急性胸痛的評估和急救護理演講人：日期:目錄02急診快速評估流程01胸痛病理機制概述03關鍵輔助檢查實施04急救干預核心措施05危重病癥護理要點06多學科協作機制01胸痛病理機制概述心血管源性病因分類6px6px6px冠狀動脈內斑塊形成，導致血管狹窄或閉塞，引起心肌缺血、壞死。冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈阻塞導致心肌長時間缺血壞死，常伴有劇烈胸痛、呼吸困難等癥狀。心肌梗死心肌缺氧引起的胸痛，通常與勞累或情緒激動有關。心絞痛010302主動脈壁內層撕裂，血液進入血管壁夾層，形成血腫并沿血管壁擴散。主動脈夾層04非心血管疾病關聯分析肺部疾病消化系統疾病胸壁疾病心理因素如肺炎、肺栓塞等，常伴隨胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。如胃食管反流、胃潰瘍等，疼痛可能放射至胸部。如肋軟骨炎、帶狀皰疹等，疼痛多局限于胸壁，呈刺痛或燒灼樣。如焦慮、抑郁等，也可引起胸痛，但通常無器質性病變。致命性胸痛預警指征胸痛持續時間超過30分鐘，且疼痛劇烈、難以忍受。01胸痛伴有呼吸困難、氣短、暈厥等嚴重癥狀。02胸痛伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經癥狀。03胸痛伴有血壓下降、心率增快等休克表現。0402急診快速評估流程生命體征監測優先級呼吸頻率和節律評估呼吸功能，觀察是否存在呼吸急促、困難或血氧飽和度下降。循環狀況評估檢查心率、血壓和末梢循環，確定是否存在休克或循環衰竭。體溫監測測量體溫，評估是否存在發熱或低體溫。神志狀態評估觀察患者神志是否清晰，有無意識障礙或精神異常。胸痛特征鑒別要素6px6px6px確定疼痛的具體位置，是否放射至其他部位。疼痛部位和放射范圍了解疼痛的持續時間和是否因特定因素而緩解。持續時間及緩解因素評估是刺痛、壓迫痛、撕裂痛還是鈍痛，以及疼痛的嚴重程度。疼痛性質和程度010302觀察是否有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等其他癥狀。伴隨癥狀04風險分層評分工具應用心臟風險評分根據年齡、性別、癥狀等因素評估患者的心臟病風險。02040301急性主動脈夾層風險評分通過特定指標評估急性主動脈夾層的風險，以便及時診斷和治療。肺栓塞風險評分評估患者是否存在肺栓塞的可能性，以便及時采取防治措施。綜合風險評估工具綜合考慮多種因素，如患者病史、體征和癥狀，進行全面的風險評估。03關鍵輔助檢查實施心電圖動態追蹤要求持續監測對于急性胸痛患者，應持續進行心電圖監測，以便及時發現心電圖的變化。01定時記錄應定時記錄心電圖，以便對比患者的心電變化，特別是在疼痛加重或緩解時。02著重觀察需要重點關注ST段和T波的變化，以及心率和心律的變化，這些可能是心肌缺血或心肌梗死的跡象。03心肌標志物檢測時效心肌損傷后，心肌標志物會升高，早期檢測有助于診斷心肌梗死。早期檢測定時復查結果解讀心肌標志物的水平會隨著時間變化，需要定時復查以評估心肌損傷的程度和進程。心肌標志物的升高并不一定意味著心肌梗死，需結合臨床情況和其他檢查結果進行綜合判斷。影像學檢查適應癥評估病情影像學檢查可以評估心臟的大小、形態和功能，以及是否有并發癥，如心臟破裂、室間隔穿孔等。03急性胸痛還可能是由其他病因如肺栓塞、主動脈夾層等引起的，影像學檢查有助于排除這些病因。02排除其他病因確診心肌梗死影像學檢查如冠狀動脈造影可確診心肌梗死，并評估冠狀動脈的狹窄程度。0104急救干預核心措施氧氣療法應用規范確?；颊呶敫邼舛妊鯕?，以改善心肌缺氧，減輕心絞痛。給予高濃度氧氣根據患者情況選擇合適氧療設備，如鼻導管、面罩或氧氣袋等。氧療設備選擇密切監測患者血氧飽和度，確保氧療效果，及時調整氧流量。氧療效果監測抗缺血藥物使用策略硝酸甘油類藥物迅速擴張冠狀動脈，增加心肌血液供應，緩解心絞痛。阿司匹林等抗血小板藥物肝素等抗凝藥物抑制血小板聚集，預防血栓形成，降低心血管事件風險。防止凝血，降低心血管堵塞風險，但需注意出血風險。123溶栓治療啟動條件胸痛持續時間胸痛持續30分鐘以上不緩解，且心電圖顯示ST段抬高。01急性心肌梗死診斷確診為急性心肌梗死，且發病時間在溶栓治療時間窗內。02無溶栓禁忌癥排除腦出血、近期手術等溶栓禁忌癥，確保溶栓治療安全。0305危重病癥護理要點血流動力學監測技術監測指標的分析與解讀對監測數據進行綜合分析，準確判斷患者病情，為臨床治療提供重要依據。03如超聲心動圖、心電圖等，可及時獲取患者心臟功能及血流動力學參數。02無創血流動力學監測有創血流動力學監測包括動脈血壓監測、中心靜脈壓監測、肺動脈導管監測等，可實時、準確監測患者血流動力學變化。01疼痛管理階梯方案根據患者疼痛程度，給予相應藥物鎮痛，包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥等。藥物鎮痛非藥物鎮痛疼痛評估與記錄如物理療法、針灸、按摩等，可作為藥物鎮痛的輔助治療。定期對患者疼痛進行評估，并記錄疼痛部位、性質、程度等信息，為調整治療方案提供依據。并發癥風險評估針對患者具體病情，評估可能出現的并發癥風險，如休克、呼吸衰竭等。并發癥預警系統建立預警指標監測實時監測患者生命體征、血氧飽和度等指標，及時發現異常情況。應急處理措施一旦發現并發癥，應立即采取相應措施進行處理，如液體復蘇、機械通氣等，確?；颊呱踩?。06多學科協作機制快速評估患者生命體征，簡要病史詢問，進行心電圖檢查，識別高危胸痛患者。根據心電圖結果及臨床表現，快速判斷患者是否存在急性心梗、急性肺栓塞等致命性胸痛。在胸痛中心統一協調下，心血管內科、急診科、胸外科等多學科專家共同參與患者診療。對確診或疑似急性心梗等患者，立即采取急救措施，如溶栓、介入治療等。胸痛中心接診流程首次醫療接觸快速診斷多學科協作緊急處理急救-病房無縫對接病情交接轉運安全生命體征監測病房準備急救人員與病房醫護人員詳細交接患者病情、急救措施及效果。在轉運過程中，持續監測患者生命體征，及時發現并處理異常情況。確?；颊咴谵D運過程中安全，避免二次損傷，同時保持患者呼吸道通暢。病房醫護人員提前做好準備，迎接患者入住，確?；颊叩玫郊皶r、連續的診療。出院后隨訪管理標準制定隨訪計劃定期隨訪健康教育緊急處理根據患者病情及診療情況，制定個性化的隨訪計劃，明確隨訪時間、