多發傷復合傷的急救與護理演講人：日期:目錄02急救優先處理原則01概述與傷情判斷03急救技術實施規范04院內協同救治流程05特殊損傷護理要點06并發癥防控體系01概述與傷情判斷多發傷與復合傷定義區分多發傷指同一機械力作用下，機體有兩個或兩個以上解剖部位或臟器同時受到嚴重創傷，且至少有一處損傷可危及生命。01復合傷指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體，造成解剖部位或臟器的損傷，如燒傷、放射傷等。02損傷機制與病理生理特點損傷機制多發傷常見于交通事故、工業事故等，復合傷常見于核爆炸、化學事故等。01病理生理特點多發傷易導致失血性休克、感染、器官功能障礙等，復合傷則因致傷因素不同而具有特殊性。02生理功能紊亂多發傷和復合傷都會導致傷者的生理功能嚴重紊亂，如呼吸、循環、神經等系統功能障礙。03現場快速傷情評估流程初步檢傷分類詳細檢查傷情評估生命體征緊急處理根據傷員的生命體征、傷口情況、意識狀態等進行初步分類，確定優先救治順序。對傷員進行全身系統檢查，確定所有損傷的部位、類型及嚴重程度，為制定救治方案提供依據。包括呼吸、心率、血壓等，以判斷傷員的生命狀況及是否需要緊急處理。對危及生命的損傷進行緊急處理，如止血、通氣、抗休克等，確保傷員的生命安全。02急救優先處理原則確保患者呼吸道暢通，必要時進行氣管插管或切開。氣道（Airway）評估患者的心率、血壓和四肢循環情況，及時控制出血和補充血容量。評估患者的呼吸頻率、深度和節律，及時糾正呼吸衰竭或低氧血癥。010302ABCDE初次評估標準評估患者的意識狀態、瞳孔反應、運動能力等，判斷是否存在神經系統受損。暴露患者的傷口部位，采取保暖措施，同時控制外部環境的危險因素。0405神經系統功能（Disability）呼吸（Breathing）暴露與控制（ExposureandControl）循環（Circulation）致命性損傷優先處置順序呼吸道梗阻顱腦損傷心臟及大血管損傷胸部損傷優先處理呼吸道梗阻，如頸部血腫、口咽異物等，保證患者通氣。迅速控制出血，維持有效循環，如心臟壓塞、大血管破裂等。重點觀察意識狀態、瞳孔變化等，及時處理顱內血腫、腦疝等危及生命的病變。及時封閉開放性傷口，處理張力性氣胸、血胸等，以維持呼吸循環穩定。復合傷交互效應控制出血與休克多發傷患者常伴大量失血，應及時輸血、補液，糾正休克狀態。02040301傷口感染與破傷風徹底清創，及時使用抗生素預防感染，同時注射破傷風抗毒素。呼吸困難與低氧血癥胸部或呼吸道損傷易導致呼吸困難，應盡早建立人工氣道，進行機械通氣。并發癥與多器官功能衰竭多發傷患者易出現應激性潰瘍、急性腎衰竭等并發癥，應密切監測并早期治療。03急救技術實施規范氣道管理與循環支持技術評估呼吸保持呼吸道通暢呼吸復蘇循環支持迅速判斷患者是否有呼吸，檢查呼吸頻率、深度和節律。采用頭偏向一側或復蘇體位，及時清理口腔分泌物和嘔吐物。必要時進行人工呼吸或使用呼吸輔助設備，確保患者氧氣供應。檢查患者脈搏和心跳，對心跳驟停者立即進行心肺復蘇。止血包扎與固定搬運要點止血根據出血部位和類型，迅速采取指壓止血、加壓包扎或止血帶等方法止血。01包扎用無菌敷料或清潔布料覆蓋傷口，并用繃帶或膠布固定，避免感染。02固定對骨折部位進行臨時固定，避免搬運過程中造成二次損傷。03搬運平穩、迅速地搬運患者，避免劇烈震動和顛簸，確保患者安全。04液體復蘇與休克糾正策略評估液體需求液體復蘇選擇復蘇液體監測與調整根據患者的意識、呼吸、脈搏和尿量等判斷液體需求量。首選平衡鹽溶液，避免使用高滲或低滲溶液。建立靜脈通路，快速輸注液體，以糾正休克和維持循環穩定。在復蘇過程中，持續監測患者生命體征和尿量，根據病情及時調整復蘇方案。04院內協同救治流程多學科團隊響應機制包括急診外科、骨科、神經外科、普外科、胸外科等多學科專家組成。急救團隊接到急救通知后，相關科室專家迅速到達急診室會診，共同制定救治方案。緊急會診制度根據傷情，組建專業救治小組，負責具體救治工作，確保傷員得到及時、專業的救治。救治小組影像學檢查與再評估節點對傷員進行全身CT掃描，快速發現損傷部位和程度。全身CT掃描生命體征監測再評估節點持續監測傷員的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，及時發現病情變化。在急救過程中，根據傷情變化和救治需要，進行多次評估，調整治療方案。損傷控制性手術適應癥嚴重多發傷如嚴重交通事故、高處墜落等造成的多處骨折、顱腦損傷等。復合傷危及生命的重要器官損傷如爆炸傷、火器傷等造成的既有燒傷又有沖擊傷的復合傷。如心臟、大血管、肺、肝、脾等器官的損傷，需及時手術止血、修補或切除。12305特殊損傷護理要點胸部創傷呼吸管理6px6px6px及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物等，防止窒息。保持呼吸道通暢包括呼吸頻率、深度、節律等，及時發現異常情況并處理。密切觀察呼吸變化根據病情給予不同濃度的氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。給予氧療010302對于肋骨骨折等胸部創傷，需用胸帶或膠布固定，以減少胸壁活動度，緩解疼痛。胸壁固定04生命體征監測包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及意識狀態、瞳孔變化等。顱內壓監測通過腦室引流或顱內壓監測儀，實時監測顱內壓變化，預防腦疝等并發癥。神經功能監測觀察患者的瞳孔大小、對光反射、肢體活動等，以判斷神經功能是否受損。實驗室檢查包括血常規、生化指標等，以評估患者的全身狀況及病情變化。顱腦損傷監測指標骨關節創傷體位護理早期制動保持功能位翻身護理功能鍛煉對于骨折、關節脫位等，需采取石膏固定、夾板固定等措施，限制關節活動，促進愈合。在制動的同時，盡可能保持關節功能位，預防關節僵硬和畸形。定時協助患者翻身，避免壓瘡等并發癥，同時促進血液循環，加速康復。在病情允許的情況下，盡早進行功能鍛煉，促進關節功能恢復，減少后遺癥。06并發癥防控體系評估傷口的類型、深度、范圍以及是否有壞死組織或異物。創傷部位及性質感染風險評估標準年齡、營養狀況、免疫力、慢性病史等。患者整體狀況評估傷口是否受到泥土、糞便、唾液等污染。傷口污染程度評估手術、介入性治療、導管等醫療操作可能帶來的感染風險。醫源性感染風險生命體征監測心率、血壓、呼吸頻率等異常波動。尿量變化反映腎臟功能的重要指標。意識狀態反映腦部功能，如昏迷、譫妄等。呼吸功能呼吸困難、發紺等表現可能提示肺功能受損。01020304胃腸道功能嘔吐、便血等可能反映胃腸功能衰竭。05器官功能衰竭預警信號康復介入時機與策略早期康復