妊娠期甲狀腺疾病用藥管理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE01診療基礎概述02診斷與評估標準03甲減患者用藥管理04甲亢患者用藥管理05特殊情況處理06患者教育體系01診療基礎概述CHAPTER甲狀腺功能異常定義指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退甲狀腺炎由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。一種由感染、自身免疫反應等因素引起的甲狀腺組織炎癥性疾病，包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。妊娠期流行病學數據妊娠期甲狀腺疾病發(fā)病率妊娠期甲狀腺疾病發(fā)病率較高，國內報道約為5%-10%，其中甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退最為常見。妊娠期甲狀腺疾病對胎兒的影響妊娠期甲狀腺疾病對孕婦的影響妊娠期甲狀腺疾病可增加早產、流產、胎兒宮內生長受限、死胎等風險，并可影響后代的神經智力發(fā)育。妊娠期甲狀腺疾病可導致孕婦發(fā)生甲狀腺危象、心力衰竭等并發(fā)癥，并增加孕婦早產、流產等風險。123疾病篩查必要性妊娠期甲狀腺疾病早期癥狀不明顯，通過篩查可早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，及時采取措施避免或減少對胎兒和孕婦的不良影響。早期發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺疾病可引起多種并發(fā)癥，如流產、早產、死胎、妊娠期高血壓疾病等，篩查有助于早期預防這些并發(fā)癥的發(fā)生。預防并發(fā)癥妊娠期甲狀腺疾病篩查可提高孕婦的甲狀腺功能意識，及時診斷和治療，提高母嬰健康水平。提高母嬰健康水平02診斷與評估標準CHAPTER臨床表現(xiàn)識別妊娠期甲狀腺結節(jié)需評估結節(jié)的性質，如大小、形態(tài)、質地、邊界等。03表現(xiàn)為怕冷、乏力、嗜睡、水腫、記憶力減退、皮膚干燥等。02妊娠期甲狀腺功能減退妊娠期甲狀腺毒癥包括怕熱、多汗、煩躁、易怒、心悸、手顫等，以及體重不增加甚至減輕。01實驗室檢查指標血清甲狀腺激素包括總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等指標。促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標，其變化比甲狀腺激素更早。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）用于鑒別妊娠期甲狀腺疾病的病因。風險等級分層低風險單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽性或單純甲狀腺結節(jié)，無甲狀腺功能異常。01中風險妊娠期甲狀腺功能減退或亞臨床甲狀腺功能減退，需及時治療。02高風險妊娠期甲狀腺毒癥，尤其是伴有心血管系統(tǒng)癥狀或FT4明顯升高者。0303甲減患者用藥管理CHAPTER甲減患者應進行全面評估，包括甲狀腺功能、癥狀、體征等，以確定左旋甲狀腺素的適宜劑量。左旋甲狀腺素應用原則用藥前評估根據患者的年齡、體重、病情等因素，制定個體化的左旋甲狀腺素劑量方案。劑量個體化患者應按時服藥，保證藥物在體內的穩(wěn)定濃度，避免漏服或過量。按時服藥劑量調整監(jiān)測節(jié)點合并癥處理甲減患者可能伴有其他并發(fā)癥，如心血管疾病、骨質疏松等，需根據合并癥情況調整藥物劑量。03密切觀察患者的癥狀、體征變化，如體重、心率、精神狀態(tài)等，及時調整藥物劑量。02癥狀體征觀察甲狀腺功能監(jiān)測定期監(jiān)測甲狀腺功能指標，如TSH、T4等，以評估藥物劑量是否合適。01左旋甲狀腺素與多種藥物存在相互作用，如抗甲狀腺藥物、抗凝藥物等，需謹慎合用。藥物相互作用警示與其他藥物相互作用某些食物可能影響左旋甲狀腺素的吸收，如含碘食物、高纖維食物等，需合理安排飲食。飲食注意事項妊娠期及哺乳期婦女使用左旋甲狀腺素需特別注意劑量和監(jiān)測，避免對胎兒或嬰兒造成不良影響。妊娠期及哺乳期用藥04甲亢患者用藥管理CHAPTER抗甲狀腺藥物選擇如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI），通過抑制甲狀腺過氧化物酶而減少甲狀腺激素合成，在妊娠期甲亢的治療中首選。硫脲類β-受體阻滯劑碘劑如普萘洛爾，主要用于控制甲亢的臨床癥狀，對母體和胎兒均較為安全。僅在妊娠期甲亢手術前及甲狀腺危象時使用，需嚴格掌握劑量。治療窗控制標準孕早期（T1期）甲亢癥狀未控制時，血清TSH<0.1mU/L，建議控制甲亢癥狀，血清FT4接近或輕度高于正常值上限。孕中期（T2期）孕晚期（T3期）甲亢癥狀得到控制，血清TSH逐漸上升至正常范圍，血清FT4保持在正常范圍內。甲亢癥狀完全控制，血清TSH保持在正常范圍內或輕度升高，血清FT4接近或低于正常值下限。123胎兒監(jiān)測重點羊水量及胎盤功能定期監(jiān)測羊水量及胎盤功能，以確保胎兒正常發(fā)育。03通過B超監(jiān)測胎兒生長情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內發(fā)育遲緩等異常情況。02胎兒生長發(fā)育甲狀腺功能監(jiān)測胎兒甲狀腺大小和發(fā)育情況，以及有無胎兒甲亢或甲減。0105特殊情況處理CHAPTER孕前已患病例管理對孕前已患甲狀腺疾病的婦女進行病情評估，確定是否適合懷孕。病情評估根據患者病情及用藥情況，調整治療方案，確保甲狀腺功能在孕期保持正常。調整治療方案加強孕期監(jiān)測與隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理甲狀腺功能異常。監(jiān)測與隨訪產后甲狀腺炎應對甲狀腺炎診斷產后出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀時，應及時診斷是否為產后甲狀腺炎。01甲狀腺功能監(jiān)測產后甲狀腺炎可能導致甲狀腺功能異常，應密切監(jiān)測甲狀腺功能變化。02哺乳期用藥產后甲狀腺炎如需用藥治療，應考慮藥物對哺乳的影響，選用對嬰兒影響較小的藥物。03藥物過敏替代方案對某種甲狀腺藥物過敏時，應及時尋找替代藥物進行治療，確保甲狀腺功能正常。替代藥物治療抗過敏治療密切觀察在替代治療的同時，進行抗過敏治療，緩解過敏反應癥狀。在替代治療和抗過敏治療過程中，應密切觀察患者病情變化及藥物反應。06患者教育體系CHAPTER用藥依從性強化強調遵醫(yī)囑用藥向患者強調遵醫(yī)囑用藥的重要性，不得自行停藥或更改劑量。03建立患者隨訪檔案，定期監(jiān)測甲狀腺功能和藥物不良反應，及時調整用藥方案。02定期隨訪用藥指導向患者詳細解釋藥物的使用方法和劑量，以及可能出現(xiàn)的副作用，提高患者用藥依從性。01提供合理的飲食建議，包括碘的攝入量，以保障母體和胎兒的正常需求。飲食調整根據患者身體情況，制定個性化的運動方案，以提高身體素質和免疫力。運動指導提供安靜、舒適的生活環(huán)境，避免患者受到精神刺激和過度勞累。環(huán)境優(yōu)化生