甲狀腺外科診療規范與進展演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診療流程03外科處理技術04術后并發癥管理05典型病例討論06學科發展動態01甲狀腺疾病概述01甲狀腺疾病概述PART解剖與生理基礎甲狀腺功能合成和分泌甲狀腺激素，調節機體新陳代謝和生長發育。03由濾泡上皮細胞和濾泡旁細胞組成，濾泡上皮細胞負責合成和儲存甲狀腺激素。02甲狀腺結構甲狀腺位置位于頸前部，緊貼甲狀軟骨和環狀軟骨，分左右兩葉，中間以峽部相連。01常見疾病分類甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退甲狀腺結節甲狀腺癌甲狀腺合成釋放過多甲狀腺激素，導致機體代謝亢進和交感神經興奮。甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低。甲狀腺細胞異常增生形成的團塊，可單發或多發，多數為良性。甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁細胞發生的惡性腫瘤，需早期手術治療。流行病學特征發病率甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率逐年上升，女性發病率高于男性。01發病年齡甲狀腺疾病可發生于任何年齡段，但不同年齡段的發病類型有所不同。02遺傳因素部分甲狀腺疾病具有遺傳傾向，如甲狀腺腫、甲狀腺癌等。03環境因素碘缺乏、放射性接觸、環境污染等環境因素與甲狀腺疾病的發生密切相關。0402臨床診療流程PART規范化問診與查體詳細詢問病史，包括癥狀出現時間、持續時間、變化情況、家族史等。問診全面檢查患者甲狀腺及周圍組織，包括視診、觸診、聽診等。查體評估喉返神經、喉上神經等神經的功能狀況。神經評估實驗室檢查項目選擇甲狀腺功能檢查血常規及生化檢查甲狀腺抗體檢查甲狀腺球蛋白檢查包括TSH、T3、T4、FT3、FT4等。如TPOAb、TgAb、TRAb等，有助于鑒別甲狀腺疾病類型。評估患者一般狀況及肝腎功能等。有助于評估甲狀腺組織破壞程度及甲狀腺癌復發風險。影像學評估方法超聲檢查CT檢查MRI檢查核素掃描甲狀腺超聲是甲狀腺疾病首選的影像學檢查方法，具有無創、實時、可重復等優點。對于評估甲狀腺腫瘤與周圍組織的關系、喉返神經受累情況等具有重要價值。對于某些特殊類型的甲狀腺腫瘤，MRI可以提供更為準確的診斷信息。如甲狀腺碘-131掃描，主要用于評估甲狀腺功能及甲狀腺癌的轉移情況。03外科處理技術PART甲狀腺癌適用于乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌等類型。甲狀腺結節對于單發或多發結節，存在惡性風險或影響美觀時，可選擇手術治療。甲狀腺功能亢進適用于經藥物治療無效或伴有甲狀腺腫大的患者。甲狀腺囊腫當囊腫較大、有壓迫癥狀或影響美觀時，可選擇手術切除。開放手術適應癥腔鏡手術創新術式經乳暈入路腔鏡手術具有隱蔽性強、術后疤痕小等優點，適用于良性結節或囊腫的切除。經口腔入路腔鏡手術術后口腔內無疤痕，適用于對美觀要求較高的患者。機器人輔助腔鏡手術借助機器人手術系統，提高手術精度和穩定性，降低手術風險。腔鏡下甲狀腺癌根治術在腔鏡輔助下完成甲狀腺全切及淋巴結清掃，達到根治目的。包括手術機器人、成像系統及操控平臺等，具備高精度和穩定性。機器人手術系統利用機器人手臂的靈活性和穩定性，進行精細的手術操作，如神經和血管的分離、淋巴結的清掃等。精細操作根據患者情況制定手術方案，確定機器人輔助操作的范圍和路徑。術前規劃010302機器人輔助操作要點在手術過程中，通過成像系統實時監測手術進程，并根據實際情況調整機器人的操作，確保手術安全順利進行。實時監控與調整0404術后并發癥管理PART常見并發癥類型甲狀腺功能減退神經損傷出血和血腫低鈣血癥甲狀腺功能減退是甲狀腺手術最常見的并發癥之一，常由于甲狀腺組織切除過多或損傷所致。喉返神經和喉上神經是甲狀腺手術中容易受損的神經，神經損傷可能導致聲音嘶啞、喝水嗆咳等癥狀。術后出血可能形成血腫，壓迫氣管導致呼吸困難，需及時處理。甲狀旁腺功能受損會導致低鈣血癥，出現手足麻木、抽搐等癥狀。預防性措施策略在手術過程中，醫生需保持高度的專注和精細操作，減少對周圍組織的損傷。精準手術操作充分了解患者的甲狀腺情況，制定個性化的手術方案，減少手術風險。術前評估使用神經監測技術，實時監測神經功能，及時發現并處理神經損傷。術中神經監測在手術中注意保護甲狀旁腺，避免其功能受損。甲狀旁腺保護緊急處理流程呼吸困難處理術后出現呼吸困難，應立即進行床旁急救，如拆線、穿刺抽吸等，迅速解除氣道壓迫。02040301出血和血腫處理如有出血或血腫形成，應立即進行止血和血腫清除，減輕對周圍組織的壓迫。神經損傷處理神經損傷需根據損傷類型和程度，采取保守治療或手術治療，以恢復神經功能。低鈣血癥治療低鈣血癥需及時補充鈣劑和維生素D，緩解癥狀并預防并發癥的發生。05典型病例討論PART疑難病例篩選標準復雜性結節涉及重要器官甲狀腺功能亢進癥狀明顯疑似惡性腫瘤結節性質難以明確，或存在多種影像學特征，需進一步鑒別?；颊弑憩F出明顯的甲狀腺功能亢進癥狀，如焦慮、失眠、心悸等。結節位于甲狀腺周圍重要器官附近，如喉返神經、氣管、食管等。結節存在惡性特征，如鈣化、邊界不清等。多學科協作方案外科負責手術治療，包括甲狀腺切除、淋巴結清掃等。01內分泌科負責術前甲狀腺功能評估及術后內分泌治療。02超聲醫學科提供準確的超聲檢查結果，協助判斷結節性質。03病理科進行細胞學和組織學檢查，明確診斷及腫瘤分期。04診療路徑復盤總結術前評估手術方案制定手術過程術后管理對患者病情進行全面評估，包括甲狀腺功能、影像學檢查、病理學檢查等。根據評估結果，制定個性化的手術方案，包括手術范圍、切除方式等。詳細記錄手術過程，包括麻醉方式、手術步驟、切除范圍等。術后密切觀察患者生命體征，及時處理并發癥，并給予內分泌治療等輔助治療。06學科發展動態PART微創技術研究進展腔鏡技術甲狀腺腔鏡手術具有創傷小、恢復快、美容效果好等優點，已逐漸成為甲狀腺手術的首選方式。機器人輔助手術消融技術機器人手術系統具備高清成像、精準定位和精細操作等優勢，可提高手術成功率和減少并發癥。消融技術包括射頻、微波、激光等，通過熱效應或化學效應破壞甲狀腺組織，達到治療目的，具有創傷小、恢復快等特點。123分子診斷應用前景基因檢測技術基因測序技術的發展，使得甲狀腺癌的遺傳易感性評估成為可能，有助于個體化治療方案的制定。03通過分析甲狀腺組織或血液中的蛋白質，發現與甲狀腺癌相關的標志物，用于早期診斷和鑒別診斷。02蛋白質組學基因突變檢測檢測甲狀腺癌相關基因突變，有助于診斷甲狀腺癌、預測預后和指導治療。01根據患者個體差異，制定最合適的手術方案和治療計劃，提