妊娠期血栓栓塞性疾病演講人：日期:目錄02危險因素評估01疾病概述03臨床癥狀識別04診斷標準流程05治療方案選擇06預防管理策略01疾病概述定義與分類定義分類妊娠期血栓栓塞性疾病是指妊娠期或產褥期發生的靜脈血栓或動脈血栓，可能危及母兒生命。根據血栓形成的部位和臨床特點，妊娠期血栓栓塞性疾病可以分為靜脈血栓栓塞和動脈血栓栓塞兩類。靜脈血栓栓塞主要包括深靜脈血栓形成和肺栓塞；動脈血栓栓塞則包括腦梗死、心肌梗死等。流行病學數據妊娠期血栓栓塞性疾病的發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。發病率高齡、肥胖、長期臥床、剖宮產、多胎妊娠等都是妊娠期血栓栓塞性疾病的危險因素。危險因素妊娠期血栓栓塞性疾病是導致孕產婦死亡的重要原因之一，尤其是肺栓塞，其死亡率極高。死亡率妊娠期病理機制妊娠期生理變化血管內皮損傷激素水平變化遺傳因素妊娠期血液處于高凝狀態，靜脈回流受阻，血流速度減慢，容易導致血栓形成。妊娠期血管內皮細胞受損，容易形成血栓。孕激素、雌激素等激素水平的變化，也可能影響血液高凝狀態，增加血栓形成的風險。遺傳因素在妊娠期血栓栓塞性疾病的發病中也起著重要作用，如凝血因子缺乏、抗凝蛋白缺陷等。02危險因素評估生理性高凝狀態血液凝固性增強妊娠期女性體內凝血因子增加，纖維蛋白原升高，導致血液處于高凝狀態。01纖溶系統活性降低妊娠期女性纖溶系統活性降低，使得血液更易凝固。02靜脈淤滯子宮增大壓迫下腔靜脈，導致下肢和盆腔靜脈回流受阻，血液淤滯。03妊娠期高危人群妊娠期并發癥患者如妊娠期高血壓、糖尿病等，會增加血管病變和血栓形成的風險。03體重超標或肥胖的孕婦，血液粘稠度增加，靜脈回流受阻，易形成血栓。02肥胖孕婦高齡孕婦年齡超過35歲的孕婦，血管彈性降低，血液粘稠度增加，易發生血栓。01疊加風險因素長期臥床或久坐不動，導致下肢靜脈血流緩慢，增加血栓形成風險。臥床保胎或久坐多胎妊娠會使子宮增大更明顯，壓迫下腔靜脈，使靜脈回流更加困難。多胎妊娠有靜脈血栓病史的孕婦，再次妊娠時發生血栓的風險顯著增加。靜脈血栓病史03臨床癥狀識別深靜脈血栓表現下肢腫脹疼痛皮膚變化淺靜脈擴張妊娠期女性出現下肢腫脹，且呈現逐漸加重的趨勢，嚴重時可能影響到行走。深靜脈血栓形成的部位常有疼痛感，尤其是在行走或站立時加重。患側皮膚可能出現發紅、皮溫升高等表現，甚至可能出現皮膚色素沉著。深靜脈血栓可導致淺靜脈擴張，呈現迂曲狀態。肺栓塞典型體征呼吸困難肺栓塞患者常常出現突發性的呼吸困難，癥狀嚴重時可伴有哮鳴音。01胸痛胸痛是肺栓塞的常見癥狀，可能表現為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。02咳嗽多為干咳，有時可能伴有血痰。03咯血部分肺栓塞患者可能出現咯血癥狀，但并非所有患者都會出現。04非特異性癥狀鑒別呼吸困難與孕期呼吸困難的鑒別孕期呼吸困難多表現為氣短，尤其在活動后出現，而肺栓塞的呼吸困難是突發性的，癥狀更為嚴重。胸痛與孕期胸痛鑒別孕期胸痛多為胸壁肌肉疼痛或乳房脹痛，而肺栓塞的胸痛更為劇烈，可能放射到背部或肩部。咯血與孕期牙齦出血鑒別孕期牙齦出血多為口腔疾病所致，而肺栓塞的咯血是由于肺血管阻塞引起的，通常伴有呼吸困難和胸痛等癥狀。發熱與孕期體溫升高鑒別孕期體溫升高多為生理性低熱，而肺栓塞引起的發熱通常伴有寒戰、高熱等感染癥狀。04診斷標準流程常用篩查手段，可實時顯示血栓的位置、形態、大小及血管阻塞情況。超聲檢查對血栓的診斷具有很高的準確性，能夠發現較小的血栓，并評估血栓的分期。磁共振成像可評估血栓的范圍、嚴重程度及治療效果，但操作較復雜，一般不作為首選。放射性核素掃描影像學檢查手段D-二聚體評估反映凝血酶激活和纖維蛋白溶解，是血栓形成的重要標志物。D-二聚體升高評估病情嚴重程度動態監測D-二聚體水平越高，說明血栓負荷越大，病情越嚴重。D-二聚體水平的變化可反映血栓的形成、發展和溶栓過程。妊娠期檢查限制放射性檢查妊娠期需避免或盡量減少放射性檢查，以免對胎兒造成潛在影響。01磁共振成像在妊娠期相對安全，但應避免在妊娠早期進行，以防胎兒畸形。02用藥限制妊娠期使用抗凝藥物需特別謹慎，應充分考慮藥物對胎兒的影響及安全性。0305治療方案選擇抗凝藥物應用肝素肝素是妊娠期最常用的抗凝藥物，可有效預防血栓形成，并降低母體并發癥發生率。肝素不透過胎盤屏障，對胎兒無明顯不良影響。華法林華法林在妊娠期很少使用，因其可能引起胎兒畸形、流產等嚴重并發癥。但在特定情況下，如機械心臟瓣膜置換術后，需權衡利弊后使用。低分子量heparin（LMWH）LMWH是肝素的一種，具有肝素相同的抗凝作用，但分子量較小，生物利用度高，且不需常規監測凝血功能。圍產期管理要點抗凝治療并發癥處理監測胎兒情況圍產期應持續抗凝治療，直至產后6周左右。在肝素治療過程中，需定期監測凝血功能，調整肝素劑量。對于使用抗凝藥物的患者，需定期監測胎兒情況，包括胎動、胎心監護、B超檢查等，以確保胎兒安全。妊娠期血栓栓塞性疾病易并發肺栓塞、腦栓塞等嚴重并發癥，需及時診斷和治療。溶栓治療適應證對于肺栓塞患者，溶栓治療是首選治療方案，可迅速溶解肺動脈內的血栓，改善呼吸功能。肺栓塞深靜脈血栓形成急性動脈栓塞對于深靜脈血栓形成患者，溶栓治療可加速血栓溶解，緩解癥狀，預防血栓后遺癥的發生。對于急性動脈栓塞患者，溶栓治療可恢復動脈血流，挽救缺血組織。但需注意溶栓治療可能導致出血風險增加，需嚴格掌握適應證和禁忌證。06預防管理策略血栓史詢問詢問孕婦及其家族是否有血栓史，包括靜脈血栓和動脈血栓。血栓風險因素評估評估孕婦是否存在肥胖、高齡、多胎、長期臥床等血栓風險因素。血液高凝狀態篩查檢測血液凝血功能相關指標，如D-二聚體、纖維蛋白原等。血栓形成傾向檢查如有條件，可進行凝血因子缺陷篩查、抗磷脂抗體綜合征篩查等。產前風險評估對于存在血栓風險的孕婦，應在妊娠期盡早進行識別與處理，包括生活方式調整、穿彈力襪等。對于存在高度血栓風險的孕婦，應在醫生指導下使用肝素等抗凝藥物進行預防。對于因身體原因無法使用藥物的孕婦，可考慮使用間歇性充氣加壓裝置等機械性預防措施。在分娩過程中，應盡量縮短產程，減少產道損傷和產后出血，以降低血栓形成風險。分級預防措施早期識別與處理藥物預防機械性預防產科處理產后隨訪規范6px6px6px產后應盡早進行隨訪，觀察產婦下肢疼痛、腫脹等