交界性胰頭癌切除與術后新輔助治療：療效、影響因素及臨床啟示一、引言1.1研究背景與意義胰腺癌作為一種高度惡性的消化系統腫瘤，嚴重威脅人類健康。據美國癌癥統計數據顯示，在所有惡性腫瘤中，胰腺癌年發病率居第10位，年病死率居第4位，且發病率及死亡率呈逐年上升趨勢。胰頭癌是胰腺癌中較為常見且特殊的類型，因其解剖位置特殊，與周圍重要血管、器官關系密切，使得治療難度顯著增加。其中，交界性胰頭癌更是處于可切除與不可切除的臨界狀態，治療策略的選擇對患者預后起著決定性作用。在當前的臨床實踐中，手術切除依然是治療交界性胰頭癌的核心手段。然而，由于腫瘤與周圍血管、組織的復雜關系，手術切除范圍和徹底性常受到限制，單純手術治療的效果往往不盡人意，術后復發率較高。據相關研究表明，約75%接受根治性手術的胰腺癌患者會出現術后復發，這嚴重影響了患者的長期生存和生活質量。因此，如何提高手術切除率，降低術后復發風險，成為改善交界性胰頭癌患者預后的關鍵問題。新輔助治療作為一種新興的治療理念，在交界性胰頭癌的治療中逐漸受到重視。新輔助治療主要包括新輔助化療、新輔助放化療等，通過在手術前實施這些治療手段，能夠有效縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，使原本不可切除或難以切除的腫瘤變得可切除，從而提高手術的成功率。同時，新輔助治療還可以抑制微轉移灶及原發灶的進展，誘導腫瘤細胞進入休眠狀態，殺滅游離腫瘤細胞和潛在的微小轉移灶，降低術后復發或轉移風險，減少淋巴結轉移的發生，對血供完整的腫瘤更具殺傷作用，進而改善患者的預后。盡管新輔助治療在理論上具有諸多優勢，且在部分研究中顯示出一定的療效，但目前其在交界性胰頭癌治療中的應用仍存在爭議。不同的新輔助治療方案在療效、安全性、適用人群等方面存在差異，臨床醫生在選擇治療方案時缺乏統一的標準和充分的循證醫學證據支持。因此，深入研究交界性胰頭癌切除及術后新輔助治療的臨床療效，評估不同治療方案的優缺點，對于優化治療策略，提高患者的生存率和生活質量具有重要的現實意義。本研究旨在通過回顧性分析大量交界性胰頭癌患者的臨床資料，對比不同治療方式（單純手術切除與手術切除聯合術后新輔助治療）的療效，探討影響患者預后的相關因素，為臨床治療提供更具針對性和科學性的指導，以改善交界性胰頭癌患者的治療效果和生存狀況。1.2國內外研究現狀在國外，新輔助治療在交界性胰頭癌領域的研究開展較早且較為深入。美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南依據腫瘤與血管的解剖關系，將胰腺癌細致地分為可切除胰腺癌、交界可切除胰腺癌和不可切除胰腺癌（包括局部進展期胰腺癌和轉移性胰腺癌）。多項大樣本隨機對照試驗（RCT）研究有力地表明，新輔助治療能夠為交界可切除胰腺癌患者帶來生存獲益，這一理念已在國際上得到廣泛認可。在具體的治療方案研究方面，美國學者開展的相關研究在國際上具有重要影響力。例如，在化療方案的探索中，FOLFIRINOX方案（亞葉酸鈣、奧沙利鉑、鹽酸伊立替康聯合氟尿嘧啶）在新輔助治療中展現出一定的療效。一項針對該方案的研究納入了一定數量的交界性胰頭癌患者，結果顯示，經過FOLFIRINOX方案新輔助化療后，部分患者的腫瘤體積明顯縮小，腫瘤分期降低，手術切除率得到顯著提高。在新輔助放化療的研究中，也有相關成果發表。如一項研究采用特定的放療劑量和化療藥物聯合方案，對交界性胰頭癌患者進行新輔助放化療，結果表明，該方案能夠有效提高患者的R0切除率，降低術后復發風險，患者的生存質量也得到了一定程度的改善。歐洲的研究同樣為交界性胰頭癌的新輔助治療提供了寶貴的經驗。荷蘭ErasmusMC大學醫學中心vanDam等進行的一項隨機對照試驗的薈萃分析顯示，與直接手術相比，新輔助治療顯著改善了交界可切除胰腺癌患者的總生存期（OS）。該研究對多個相關隨機試驗進行系統搜索和分析，納入的患者數量較多，具有較高的可信度。這一研究成果進一步證實了新輔助治療在交界性胰頭癌治療中的重要地位，為臨床治療提供了有力的證據支持。在國內，隨著醫療技術的不斷進步和對胰腺癌研究的逐漸深入，對于交界性胰頭癌切除及術后新輔助治療的研究也取得了一定的成果。國內的研究主要集中在對不同新輔助治療方案的療效評估、安全性分析以及與國外研究成果的對比驗證等方面。在新輔助化療方案的研究中，國內學者對吉西他濱聯合其他藥物的方案進行了深入探索。有研究將吉西他濱聯合替吉奧用于交界性胰頭癌的新輔助治療，通過對患者的臨床資料進行回顧性分析，發現該方案在提高患者的手術切除率和降低淋巴結轉移率方面具有一定的效果。同時，國內也有研究關注新輔助放化療的應用，通過優化放療技術和化療藥物的聯合使用，試圖進一步提高治療效果。一項研究采用適形調強放療聯合吉西他濱化療的新輔助放化療方案，對交界性胰頭癌患者進行治療，結果顯示，該方案在提高患者的局部控制率和生存率方面取得了較好的效果。盡管國內外在交界性胰頭癌切除及術后新輔助治療方面取得了諸多進展，但目前的研究仍存在一些不足之處。不同研究中對于交界性胰頭癌的定義和診斷標準存在一定差異，這導致研究結果之間的可比性受到影響。新輔助治療方案的選擇缺乏統一的標準，不同地區、不同醫院甚至不同醫生之間的治療方案差異較大，這使得患者難以獲得最優化的治療。對于新輔助治療的具體實施時機、療程以及如何精準篩選出能夠從新輔助治療中獲益的患者等問題，目前尚未達成共識。此外，新輔助治療的不良反應和對患者生活質量的影響等方面的研究也相對較少，這些都是未來需要進一步深入研究的方向。1.3研究目的與方法本研究旨在通過回顧性分析交界性胰頭癌患者的臨床資料，深入評估交界性胰頭癌切除及術后新輔助治療的臨床療效，具體包括以下幾個方面：對比單純手術切除與手術切除聯合術后新輔助治療的療效差異，明確新輔助治療在提高手術切除率、降低術后復發率以及改善患者生存質量等方面的作用；探討影響交界性胰頭癌患者預后的相關因素，為臨床治療提供更具針對性的指導；評估不同新輔助治療方案（如化療方案、放化療聯合方案等）的安全性和有效性，為優化治療方案提供依據。為實現上述研究目的，本研究將采用以下研究方法：回顧性分析收集我院在一定時間段內收治的交界性胰頭癌患者的臨床資料，包括患者的基本信息（年齡、性別、身體狀況等）、影像學檢查結果、病理診斷結果、手術方式、術后新輔助治療方案以及隨訪數據等；病例對照研究將患者分為單純手術切除組和手術切除聯合術后新輔助治療組，對比兩組患者的手術切除率、術后復發率、生存率、生存質量等指標，分析新輔助治療對患者預后的影響；統計學分析運用統計學軟件對收集到的數據進行處理和分析，采用合適的統計方法（如卡方檢驗、t檢驗、生存分析等），比較兩組患者各項指標的差異，確定影響患者預后的相關因素，評估新輔助治療的療效和安全性。二、交界性胰頭癌概述2.1定義與分類交界性胰頭癌是指腫瘤的局部解剖學特征處于可切除與不可切除的臨界狀態，其定義主要基于腫瘤與周圍重要血管的關系以及局部侵犯程度。目前，國際上較為廣泛接受的是美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）制定的標準，根據這一標準，若腫瘤侵犯腸系膜上靜脈/門靜脈，表現為血管壁被腫瘤接觸但未被包繞，或血管存在短段狹窄、閉塞，然而通過血管切除重建技術能夠實現完整切除腫瘤，這類情況即可被定義為交界性胰頭癌。在病理類型方面，交界性胰頭癌以導管腺癌最為常見，約占所有病例的90%。導管腺癌主要由不同程度導管結構的腺體組成，伴有豐富的纖維間質。腫瘤細胞呈立方狀或柱狀，細胞核異型性明顯，核仁顯著，可見核分裂象。除導管腺癌外，交界性胰頭癌還包括一些相對少見的病理類型，如腺泡細胞癌，其腫瘤細胞呈多角形、圓形或短柱狀，細胞核圓形，通常位于基部，腫瘤細胞呈腺泡狀或條狀排列，胞漿呈強嗜酸性顆粒，此類癌癥在所有病例中占比約為1%；胰腺內分泌腫瘤，可進一步分為功能性和無功能性兩類，功能性腫瘤能夠分泌胰島素、胃泌素等激素，從而導致相應的臨床癥狀，如胰島素瘤可引發低血糖癥狀，胃泌素瘤可導致消化性潰瘍和腹瀉等；胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤，這是一種交界性腫瘤，多發生于老年女性，常伴有導管內乳頭狀黏液瘤，其特征為腫瘤細胞呈乳頭狀生長，分泌大量黏液，導致導管擴張；黏液性囊性腫瘤，多發生于年輕女性，常為單側、多房性囊性腫物，少數可發生惡變；實性假乳頭狀瘤，多見于年輕女性，多為單側、圓形或橢圓形腫物，邊界清楚，質軟，可有囊性變，腫瘤細胞呈實性片狀或假乳頭狀排列。不同的病理類型在生物學行為、治療方法和預后等方面存在顯著差異，因此準確的病理診斷對于制定個性化的治療方案至關重要。2.2發病機制與流行病學特征交界性胰頭癌的發病機制較為復雜，目前尚未完全明確，但普遍認為是多種因素共同作用的結果。遺傳因素在其發病中占據重要地位，研究表明，約5%-10%的胰腺癌患者具有家族遺傳背景。如BRCA1/2、PALB2、ATM等基因突變與胰腺癌的發病風險顯著相關。攜帶BRCA1/2基因突變的個體，其一生中患胰腺癌的風險可高達7%-10%。這些基因突變可能導致細胞的DNA損傷修復機制異常，使得細胞更容易發生惡性轉化。環境因素也是不可忽視的重要誘因。長期吸煙是公認的胰腺癌高危因素，煙草中的尼古丁、多環芳烴等有害物質，會對胰腺組織產生直接的毒性作用，干擾細胞的正常代謝和增殖過程，從而增加胰腺癌的發病風險。有研究顯示，吸煙者患胰腺癌的風險比非吸煙者高出2-3倍。飲食結構不合理，如長期攝入高脂肪、高膽固醇、高糖食物，以及缺乏膳食纖維，也可能引發體內代謝紊亂，促進炎癥反應，進而為腫瘤的發生創造條件。肥胖與胰腺癌的關聯也十分密切，肥胖者體內脂肪堆積，會導致胰島素抵抗增強，使體內胰島素水平升高，而胰島素及其類似物具有促進細胞增殖和抑制細胞凋亡的作用，這可能促使胰腺細胞發生惡變。此外，慢性胰腺炎與胰腺癌的關系也備受關注。慢性胰腺炎時，胰腺組織長期處于炎癥刺激狀態，細胞反復損傷與修復，這一過程容易導致基因突變的積累，從而增加癌變的可能性。有研究指出，慢性胰腺炎患者患胰腺癌的風險比正常人高出15-20倍。糖尿病同樣被視為胰腺癌的危險因素之一，尤其是新發的2型糖尿病，可能與胰腺癌存在共同的發病基礎，胰島素抵抗、高胰島素血癥等因素可能參與了胰腺癌的發生發展過程。職業暴露于某些化學物質，如芳香胺、亞硝胺等，也可能增加胰腺癌的發病風險。從流行病學數據來看，胰腺癌在全球范圍內的發病率和死亡率均呈現上升趨勢。根據國際癌癥研究機構（IARC）發布的2020年全球癌癥統計數據，胰腺癌在全球范圍內的年新發病例數約為49.6萬，年死亡病例數約為46.6萬。在國內，胰腺癌的發病率同樣呈上升態勢。據《中國腫瘤登記年報》數據顯示，2015年中國胰腺癌發病數為9.5萬，死亡數為8.5萬，分別位居中國癌癥發病和死亡的第10位和第6位。在性別分布方面，胰腺癌的發病率男性略高于女性，男女比例約為1.5:1。這可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習慣更為普遍，以及職業暴露機會相對較多等因素有關。在年齡分布上，胰腺癌的發病風險隨年齡增長而顯著增加，多發生于60歲以上的人群。這是因為隨著年齡的增長，人體細胞的修復和防御機制逐漸衰退，基因突變更容易積累，從而增加了腫瘤發生的可能性。在地區分布上，胰腺癌的發病率在不同國家和地區存在明顯差異。發達國家的發病率普遍高于發展中國家，如美國、日本等國家，胰腺癌的發病率較高。在國內，城市地區的發病率高于農村地區。這可能與城市居民生活節奏快、壓力大，以及生活方式和飲食習慣的差異等因素有關。2.3臨床癥狀與診斷方法交界性胰頭癌起病隱匿，早期通常缺乏典型癥狀，多數患者在疾病進展至中晚期時才出現明顯癥狀。腹痛是最為常見的癥狀之一，約2/3-3/4的患者會出現腹痛。疼痛多位于上腹部，起初表現為隱痛，常伴有脹滿不適，隨著病情進展，疼痛逐漸加重，可發展為持續性疼痛，且常牽涉至背部。患者在平臥時疼痛加劇，夜晚更為明顯，而采取下蹲、彎腰、側臥蜷曲位時，疼痛可得到一定程度的緩解或減輕。晚期患者常遭受劇烈腹痛的折磨，嚴重影響生活質量。黃疸也是交界性胰頭癌的重要癥狀之一，約80%的患者會出現梗阻性黃疸。這是由于腫瘤壓迫或侵犯膽總管下端，導致膽汁排出受阻，從而引起膽紅素反流進入血液，進而出現皮膚和鞏膜黃染。黃疸通常呈進行性加重，同時伴有小便深黃及陶土樣大便。若膽管下段梗阻造成無痛性膽囊腫大，即出現膽總管漸進阻塞征，這對胰頭癌的診斷具有重要的提示意義。由于膽總管下端和胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液無法正常進入十二指腸，再加上胰腺外分泌功能不全，患者會出現消化不良的癥狀，如食欲下降、糞便惡臭、脂肪瀉等。此外，隨著病情的發展，患者還會出現消瘦的癥狀。這主要是因為消化不良導致營養攝入不足，以及腫瘤細胞的生長消耗大量營養物質，使得患者體重逐漸減輕，晚期患者甚至會呈現出惡病質狀態。少數患者起病時表現為糖尿病，或原有糖尿病病情突然加重。這是因為腫瘤細胞可能會影響胰腺的內分泌功能，導致胰島素分泌異常。因此，對于糖尿病患者，若出現持續性腹痛，或原有糖尿病近期突然病情加重，應高度警惕胰頭癌的可能性。在診斷方面，影像學檢查是重要的手段之一。CT檢查能夠清晰地顯示胰腺的形態、大小、腫瘤的位置、大小、形態以及與周圍組織和血管的關系，對腫瘤的可切除性評估具有重要價值。通過CT檢查，醫生可以觀察到腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈、門靜脈等重要血管，以及是否存在遠處轉移。MRI檢查對軟組織的分辨力較高，能夠更清晰地顯示腫瘤與周圍軟組織的關系，在判斷腫瘤的邊界和侵犯范圍方面具有獨特的優勢。此外，MRI還可以進行磁共振胰膽管造影（MRCP），能夠清晰地顯示胰膽管的形態和梗阻情況，有助于明確黃疸的原因。實驗室檢查中的腫瘤標志物檢測也具有重要的輔助診斷價值。糖類抗原19-9（CA19-9）是目前臨床上應用最為廣泛的胰腺癌腫瘤標志物。在胰腺癌患者中，CA19-9的水平常常顯著升高，其診斷敏感度和特異度相對較高。然而，需要注意的是，CA19-9并非胰腺癌所特有的標志物，在其他一些疾病，如膽管炎、膽囊炎、胃腸道腫瘤等，也可能出現CA19-9水平的升高。因此，在臨床診斷中，需要結合患者的臨床表現和其他檢查結果進行綜合判斷。癌胚抗原（CEA）在胰腺癌患者中也可能升高，但其診斷價值相對較低，通常作為輔助指標與CA19-9聯合檢測，以提高診斷的準確性。病理活檢是確診交界性胰頭癌的金標準。通過超聲內鏡引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA）或手術切除標本的病理檢查，可以明確腫瘤的病理類型、分化程度等信息，為制定治療方案提供重要依據。EUS-FNA是一種在超聲內鏡引導下，將細針穿刺進入腫瘤組織，獲取細胞或組織樣本進行病理檢查的方法。該方法具有創傷小、準確性高的優點，能夠在術前明確腫瘤的性質，對于指導治療具有重要意義。三、交界性胰頭癌切除手術3.1手術適應癥與禁忌癥手術切除是治療交界性胰頭癌的重要手段，但并非所有患者都適合手術。明確手術的適應癥與禁忌癥，對于合理選擇治療方案、提高治療效果至關重要。手術適應癥主要基于腫瘤的分期、患者的身體狀況等多方面因素考量。對于腫瘤局限于胰腺頭部，未發生遠處轉移，且患者身體狀況能夠耐受手術的情況，手術切除是可行的選擇。具體而言，若腫瘤雖侵犯腸系膜上靜脈/門靜脈，但血管受累程度在可通過切除重建技術解決的范圍內，例如血管壁被腫瘤接觸但未被包繞，或血管存在短段狹窄、閉塞，這種情況下可考慮手術。此外，患者的心肺功能、肝腎功能等重要臟器功能基本正常，能夠承受手術帶來的創傷和應激反應，也是手術的重要前提。美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南指出，對于體能狀態良好、無嚴重合并癥的交界性胰頭癌患者，手術切除可作為潛在的治療手段。一項針對交界性胰頭癌手術治療的研究顯示，在符合上述手術適應癥的患者中，手術切除能夠顯著提高患者的生存率。然而，當出現以下情況時，則應視為手術禁忌癥。若患者存在遠處轉移，如肝臟、肺部等器官的轉移，此時手術切除無法達到根治目的，反而可能增加患者的痛苦和手術風險，一般不建議手術。嚴重的心肺功能障礙也是手術的重要禁忌癥之一，例如患者存在嚴重的冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，手術過程中可能因心肺功能無法滿足機體需求而導致嚴重并發癥，甚至危及生命。肝腎功能嚴重受損的患者同樣不適合手術，因為手術會進一步加重肝腎負擔，可能引發肝腎功能衰竭。當腫瘤侵犯重要血管，如腸系膜上動脈、腹腔干等，且侵犯程度嚴重，無法通過手術切除或血管重建技術解決時，手術切除難以實現，也應避免手術。此外，患者的體能狀態極差，無法耐受手術創傷，如存在惡病質等情況，也不宜進行手術治療。有研究表明，對于存在遠處轉移的交界性胰頭癌患者，強行手術切除后的生存率與非手術治療相比并無明顯優勢，且患者的生活質量會顯著下降。3.2手術方式選擇與操作要點目前，針對交界性胰頭癌的手術方式主要包括胰十二指腸切除術、胰腺中段切除術等，每種手術方式都有其獨特的優缺點和適用范圍。胰十二指腸切除術是治療交界性胰頭癌的經典術式，也是應用最為廣泛的手術方式。該手術需要切除胰頭、十二指腸、胃遠端、空腸上段、膽管下段和膽囊等多個臟器。其優點在于能夠較為徹底地切除腫瘤組織，清掃周圍淋巴結，從而降低腫瘤復發的風險。研究表明，對于腫瘤侵犯范圍較廣、與周圍組織關系密切的交界性胰頭癌患者，胰十二指腸切除術能夠有效提高患者的生存率。然而，該手術也存在一些缺點，由于手術切除范圍大，涉及多個臟器的切除和重建，手術操作復雜，手術時間長，對患者的創傷較大。術后容易出現多種并發癥，如胰瘺、膽瘺、吻合口瘺、腹腔感染等，這些并發癥不僅會延長患者的住院時間，增加醫療費用，還可能危及患者的生命。胰瘺的發生率約為5%-20%，膽瘺的發生率約為2%-10%。胰十二指腸切除術適用于腫瘤位于胰頭部，侵犯十二指腸、膽管下段等周圍組織，且患者身體狀況能夠耐受手術的情況。保留幽門的胰頭十二指腸切除術是在傳統胰十二指腸切除術的基礎上發展而來的一種改良術式。該術式保留了幽門及十二指腸球部，避免了傳統手術中胃切除帶來的一系列并發癥，如傾倒綜合征、反流性胃炎等，從而有助于維持患者術后的消化功能和營養狀態。有研究對比了保留幽門的胰頭十二指腸切除術與傳統胰十二指腸切除術的療效，結果顯示，保留幽門的胰頭十二指腸切除術患者術后的營養狀況更好，生活質量更高。但是，保留幽門的胰頭十二指腸切除術也存在一定的局限性，由于保留了幽門及十二指腸球部，可能會導致腫瘤切除不徹底，增加局部復發的風險。該術式適用于腫瘤未侵犯幽門及十二指腸球部，且患者對術后消化功能要求較高的情況。腹腔鏡胰十二指腸切除術是近年來逐漸興起的一種微創手術方式。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、住院時間短等優點。腹腔鏡手術能夠通過高清攝像頭提供清晰的手術視野，便于醫生進行精細操作，減少對周圍組織的損傷。一項多中心研究對腹腔鏡胰十二指腸切除術和開腹胰十二指腸切除術進行了對比，結果顯示，腹腔鏡組患者的術后住院時間明顯縮短，術后并發癥發生率也相對較低。然而，腹腔鏡胰十二指腸切除術對手術醫生的技術要求較高，手術操作難度較大，手術時間相對較長。此外，由于腹腔鏡手術的操作空間有限，對于腫瘤較大、與周圍組織粘連嚴重的患者，可能無法完全切除腫瘤。該術式適用于腫瘤較小、位置較為局限，且醫生具備豐富腹腔鏡手術經驗的患者。胰腺中段切除術主要適用于腫瘤位于胰腺頸部或體部的交界性胰頭癌患者。該手術保留了胰頭部和胰體尾部的部分正常胰腺組織，有助于維持胰腺的內分泌和外分泌功能，降低術后糖尿病等并發癥的發生風險。研究表明，對于符合手術適應證的患者，胰腺中段切除術能夠在保證腫瘤切除效果的同時，較好地保留胰腺功能，提高患者的生活質量。但胰腺中段切除術也存在一定的風險，由于手術部位緊鄰脾動靜脈等重要血管，在游離腫瘤和切除胰腺組織時，容易損傷血管，導致術中大出血。術后胰瘺的發生率也相對較高，這是因為胰腺中段切除后，胰腺殘端的縫合和吻合難度較大。該術式適用于腫瘤局限于胰腺中段，未侵犯周圍重要血管，且患者對胰腺功能保留有較高要求的情況。在手術操作過程中，有一些關鍵步驟和注意事項需要特別關注。全面而有步驟的探查是手術的重要環節。在進行胰十二指腸切除術時，需要仔細探查胰腺腫瘤是否侵犯下腔靜脈、腸系膜上動靜脈及門靜脈等重要血管。這些血管是消化道及肢體血液供應和回流的重要通道，保持其連續性至關重要。若血管連續性中斷，可能會直接導致腸道或肢體壞死，甚至危及患者生命。術中準確判斷腫瘤的可切除性是手術成功的關鍵，在不明確門靜脈及腸系膜上動靜脈是否受侵、能否切除腫瘤的情況下，不能輕易切除胰腺周圍臟器，以免陷入進退兩難的境地。在切除膽囊時，應在決定行胰十二指腸切除術時盡早進行。切斷膽總管時，膽管切斷水平應在肝總管處，原則上切斷處應當距離腫瘤2cm以上，以保證切緣腫瘤陰性。切斷胃時，需妥善處理胃大彎和胃小彎血管后再切除遠端胃。切斷胰腺時，要經胰腺頸部后方插入血管鉗，以保護其后方的腸系膜上靜脈，然后再切斷胰腺頸部。在分離胰腺頭部與腸系膜上靜脈和門靜脈間粘連時，應將已經離斷的胰頭輕柔推離門靜脈及腸系膜上靜脈的側壁，并小心結扎切斷胰頭與該血管側壁之間的小靜脈交通支。這些小血管直接匯入大血管，處理不當極易導致洶涌的大出血。分離胰腺鉤突時，原則上鉤突胰腺組織應完全切除，以確保腸系膜上動脈側方切緣腫瘤陰性。若鉤突處胰腺組織殘留，其分泌的胰液可能會導致胰漏發生。消化道重建是手術的重要部分，包括胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合。胰腸吻合是恢復胰液流入小腸的通道，其吻合質量直接關系到術后胰瘺的發生風險。目前常用的胰腸吻合方式有端端吻合、端側吻合等，醫生應根據患者的具體情況選擇合適的吻合方式。膽腸吻合是恢復膽汁流入小腸的通道，胃腸吻合是恢復食物進入小腸的通道，這兩個吻合口的質量同樣重要，若出現吻合口瘺，可能會引發腹腔感染等嚴重并發癥。吻合重建完成后，在膽腸吻合口、胰腸吻合口附近分別放置可灌洗的引流管各1支。這些引流管的作用是及早發現胰漏、膽漏等情況，并將漏出的液體引流出體外。還可通過引流管上的灌洗裝置沖洗腹腔，降低漏出液體的濃度，減輕對周圍組織的腐蝕，并將受腐蝕的壞死組織及時沖洗出腹腔，避免出血和腹腔膿腫發生。3.3手術風險與并發癥防治交界性胰頭癌切除手術由于其復雜性和涉及器官的重要性，存在諸多風險，可能引發多種并發癥，對患者的預后產生嚴重影響。因此，充分認識手術風險，積極采取有效的防治措施至關重要。手術過程中，出血是較為常見且危險的風險之一。在切除腫瘤及周圍組織時，由于胰腺周圍血管豐富，且腫瘤可能侵犯血管，容易導致血管破裂出血。如在分離胰腺頭部與腸系膜上靜脈和門靜脈間粘連時，若處理不當，結扎切斷胰頭與這些血管側壁之間的小靜脈交通支時，極易引發洶涌的大出血。此外，手術創面的廣泛滲血也是導致出血的原因之一。為預防術中出血，術前應通過影像學檢查（如CT血管造影、MRI血管成像等），清晰了解腫瘤與周圍血管的關系，制定詳細的手術計劃。術中操作需極為精細，對于可能出血的部位，提前做好止血準備，如使用血管夾、縫線結扎等。一旦發生出血，應保持冷靜，迅速準確地找到出血點，采取有效的止血措施，如壓迫止血、縫合止血、電凝止血等。若出血難以控制，可能需要及時中轉開腹手術，以確保患者的生命安全。感染也是手術常見的風險之一，包括腹腔感染、切口感染等。腹腔感染多由胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘺等導致消化液外漏，引發腹腔內細菌滋生繁殖所致。切口感染則與手術切口的清潔程度、手術時間長短、患者的營養狀況等因素有關。預防感染需要嚴格遵守無菌操作原則，減少手術過程中的細菌污染。在手術前，應對患者的皮膚進行徹底清潔和消毒。手術過程中，醫護人員應穿戴無菌手術衣、手套等，避免交叉感染。合理使用抗生素也是預防感染的重要措施。術前半小時至兩小時內預防性使用抗生素，可有效降低術后感染的發生率。選擇抗生素時，應根據手術類型、常見病原菌及患者的具體情況進行合理選擇。加強患者的營養支持，提高患者的免疫力，也有助于預防感染的發生。術后密切觀察患者的體溫、血常規等指標，若發現感染跡象，應及時進行抗感染治療，根據病原菌的種類選擇敏感的抗生素，并加強引流，將感染灶內的滲出物及時引出體外。胰瘺是胰十二指腸切除術后最為嚴重的并發癥之一，其發生率較高，約為5%-20%。胰瘺的發生主要是由于胰腸吻合口愈合不良，導致胰液滲漏到腹腔。胰液中含有多種消化酶，具有很強的腐蝕性，一旦漏入腹腔，可腐蝕周圍組織和血管，引發腹腔感染、出血等嚴重并發癥。為預防胰瘺的發生，手術中胰腸吻合的質量至關重要。醫生應選擇合適的吻合方式，如端端吻合、端側吻合等，并確保吻合口的縫合嚴密、無張力。目前，一些新型的吻合技術和材料也在不斷研發和應用，如使用生物膠加強吻合口的密封性等，以降低胰瘺的發生風險。術后常規放置引流管，密切觀察引流液的性質、量和淀粉酶含量，有助于早期發現胰瘺。若引流液淀粉酶含量超過正常血清淀粉酶上限3倍以上，且持續3天以上，即可診斷為胰瘺。一旦發生胰瘺，應保持引流管通暢，充分引流漏出的胰液，避免胰液在腹腔內積聚。同時，給予患者禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌。使用生長抑素及其類似物，如奧曲肽等，可抑制胰腺外分泌，促進胰瘺的愈合。加強營養支持，維持患者的水電解質平衡，也有助于提高患者的抵抗力，促進吻合口的愈合。膽瘺也是較為常見的并發癥之一，多發生在胰瘺后，發生率約為2%-10%。膽瘺主要是由于膽腸吻合口愈合不良，膽汁滲漏到腹腔所致。膽汁的刺激可引起腹痛、發熱等癥狀，嚴重者可導致化學性腹膜炎。預防膽瘺的關鍵在于確保膽腸吻合口的質量。手術中應注意吻合口的血運情況，避免吻合口狹窄或扭曲。術后密切觀察“T”管引流情況，注意引流液的性質、顏色及量，確保引流管通暢。若發現“T”管引流量突然增加或減少，應及時查找原因，排除膽瘺的可能。一旦發生膽瘺，應保持引流管通暢，充分引流膽汁。多數膽瘺患者可通過保守治療自愈，如給予抗感染、營養支持等治療。若保守治療無效，可能需要再次手術修復吻合口。除上述常見并發癥外，術后還可能出現應激性潰瘍、腹腔內膿腫、術后糖尿病等并發癥。應激性潰瘍一般發生于術后7-14天，主要表現為嘔血、柏油樣大便等。預防應激性潰瘍可使用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等藥物，抑制胃酸分泌。腹腔內膿腫多由引流不暢所致，表現為畏寒、高熱、腹脹等癥狀。B超和CT掃描有助于診斷和定位，可在B超引導下行膿腫穿刺置管引流術，必要時再次手術引流。對于部分患者，術后可能會出現糖尿病，尤其是全胰切除的患者。術后應密切監測患者的血糖變化，根據血糖情況調整飲食和藥物治療。對于血糖控制不佳的患者，可能需要使用胰島素進行治療。四、術后新輔助治療方案4.1化療方案化療是交界性胰頭癌術后新輔助治療的重要組成部分，不同的化療方案在藥物作用機制、使用方法、療效及不良反應等方面存在差異。目前，臨床上常用的化療方案包括FOLFIRINOX方案、吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇方案等。FOLFIRINOX方案由亞葉酸鈣、奧沙利鉑、鹽酸伊立替康聯合氟尿嘧啶組成。其中，奧沙利鉑屬于鉑類化療藥物，其作用機制是通過與DNA形成鏈內和鏈間交聯，抑制DNA的合成和復制，從而阻止腫瘤細胞的增殖。伊立替康是一種拓撲異構酶Ⅰ抑制劑，它能夠抑制拓撲異構酶Ⅰ的活性，使DNA雙鏈斷裂，干擾DNA的復制和轉錄過程，進而發揮抗腫瘤作用。氟尿嘧啶是一種抗代謝藥物，在體內可轉化為5-氟尿嘧啶脫氧核苷酸，抑制胸苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸甲基化為脫氧胸苷酸，從而影響DNA的合成。亞葉酸鈣可增強氟尿嘧啶的抗腫瘤活性，它能夠提供四氫葉酸，促進氟尿嘧啶與胸苷酸合成酶的結合，提高氟尿嘧啶的療效。在使用方法上，FOLFIRINOX方案通常采用靜脈滴注的方式給藥。具體劑量和療程根據患者的身體狀況、腫瘤分期等因素而定，一般情況下，奧沙利鉑的劑量為85mg/㎡，伊立替康的劑量為180mg/㎡，亞葉酸鈣的劑量為400mg/㎡，氟尿嘧啶先靜脈推注400mg/㎡，隨后以2400mg/㎡持續輸注46小時，每兩周重復一次。多項研究表明，FOLFIRINOX方案在交界性胰頭癌的新輔助治療中具有較好的療效。一項多中心隨機對照試驗將符合條件的交界性胰頭癌患者隨機分為FOLFIRINOX方案組和吉西他濱單藥組，結果顯示，FOLFIRINOX方案組的中位無進展生存期和總生存期均顯著長于吉西他濱單藥組。FOLFIRINOX方案組的客觀緩解率也明顯高于吉西他濱單藥組。然而，該方案的不良反應也較為明顯，常見的不良反應包括骨髓抑制，表現為白細胞、血小板減少等，其發生率較高，嚴重程度也相對較重；胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，其中腹瀉的發生率可達30%-40%，且部分患者可能出現嚴重腹瀉，需要住院治療；神經毒性，主要表現為感覺異常、肢體麻木等，可能會影響患者的日常生活。由于該方案的不良反應較為嚴重，對患者的身體狀況要求較高，一般適用于體能狀態較好、能夠耐受較強化療的患者。吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇方案也是臨床上常用的化療方案之一。吉西他濱是一種抗代謝類化療藥物，在細胞內經過磷酸化后，可轉化為具有活性的二磷酸和三磷酸吉西他濱，它們能夠抑制DNA合成過程中的關鍵酶，從而阻止DNA的合成和修復，抑制腫瘤細胞的增殖。白蛋白結合型紫杉醇是一種新型的紫杉醇制劑，它以人血白蛋白為載體，能夠提高紫杉醇的溶解度和穩定性，使其更容易進入腫瘤細胞，增強抗腫瘤活性。白蛋白結合型紫杉醇還可以通過與腫瘤細胞表面的白蛋白受體結合，促進藥物的攝取，提高腫瘤組織內的藥物濃度。該方案的使用方法為靜脈滴注，吉西他濱的劑量一般為1000mg/㎡，白蛋白結合型紫杉醇的劑量為125mg/㎡，每周一次，連續三周，休息一周為一個療程。在療效方面，吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇方案在交界性胰頭癌的新輔助治療中也取得了較好的效果。一項臨床研究對接受該方案新輔助化療的交界性胰頭癌患者進行了觀察，結果顯示，患者的腫瘤體積明顯縮小，手術切除率得到提高。該方案還能夠降低腫瘤的分期，減少淋巴結轉移的發生。與FOLFIRINOX方案相比，吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇方案的不良反應相對較輕。常見的不良反應主要包括骨髓抑制，以白細胞減少較為常見，但程度相對較輕；脫發，發生率較高，但對患者的身體健康影響較小；神經毒性，主要表現為輕度的感覺異常，一般不影響患者的生活質量。由于其不良反應相對較輕，該方案適用于體能狀態一般或年齡較大、無法耐受高強度化療的患者。除了上述兩種常見的化療方案外，臨床上還會根據患者的具體情況，采用其他化療方案，如吉西他濱單藥化療、吉西他濱聯合替吉奧化療等。吉西他濱單藥化療方案相對簡單，不良反應相對較少，適用于身體狀況較差、無法耐受聯合化療的患者。然而，其單藥療效相對有限，腫瘤緩解率和患者生存率相對較低。吉西他濱聯合替吉奧化療方案中，替吉奧是一種復方制劑，由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀組成。替加氟在體內可轉化為氟尿嘧啶，發揮抗腫瘤作用。吉美嘧啶能夠抑制氟尿嘧啶的分解代謝，提高氟尿嘧啶在腫瘤組織中的濃度，增強其療效。奧替拉西鉀則可以減輕氟尿嘧啶對胃腸道的毒性。該方案在一些研究中顯示出了較好的療效，能夠提高患者的生存率和生活質量。但該方案也存在一定的不良反應，如骨髓抑制、胃腸道反應等，需要在治療過程中密切關注。4.2放療方案放療在交界性胰頭癌術后新輔助治療中發揮著重要作用，它能夠通過高能射線對腫瘤細胞的DNA造成損傷，抑制腫瘤細胞的增殖和分裂，從而達到控制腫瘤生長、降低局部復發風險的目的。在放療技術手段方面，調強放療（IMRT）是目前較為常用且先進的技術。調強放療利用計算機技術和多葉準直器，能夠根據腫瘤的形狀和位置，精確地調整射線的強度和分布，使高劑量區的形狀與腫瘤靶區的形狀高度契合。這樣一來，在給予腫瘤足夠照射劑量的同時，能夠最大程度地減少對周圍正常組織的照射劑量，降低正常組織的損傷風險。與傳統的二維放療相比，調強放療能夠顯著提高腫瘤局部控制率，減少并發癥的發生。一項針對胰腺癌放療的研究表明，采用調強放療的患者，其胃腸道不良反應的發生率明顯低于傳統放療組，且局部腫瘤控制效果更好。放療劑量和療程的確定依據較為復雜，需要綜合考慮多個因素。腫瘤的大小、位置、病理類型以及患者的身體狀況等都是重要的考量因素。一般來說，對于交界性胰頭癌，放療劑量通常在45-54Gy之間，分割次數為25-30次，每周進行5次放療，整個療程大約持續5-6周。然而，具體的劑量和療程還需根據患者的個體情況進行調整。如果腫瘤體積較大，可能需要適當增加放療劑量，以確保腫瘤細胞得到充分的殺滅。但同時，也要密切關注患者的身體耐受情況，避免因過高的放療劑量導致嚴重的不良反應。對于身體狀況較差、耐受性較低的患者，可能需要適當降低放療劑量或延長療程，以減輕患者的痛苦。一項臨床研究對不同放療劑量和療程在交界性胰頭癌治療中的應用進行了對比分析，結果顯示，在保證患者耐受性的前提下，適當提高放療劑量能夠提高腫瘤的局部控制率，但同時也會增加不良反應的發生率。因此，在確定放療劑量和療程時，需要在療效和安全性之間尋求平衡。放療雖然在治療腫瘤方面具有重要作用，但也可能帶來一些副作用。常見的副作用包括放射性腸炎、放射性胃炎、骨髓抑制等。放射性腸炎主要表現為腹痛、腹瀉、便血等癥狀，這是由于放療過程中射線對腸道黏膜造成損傷，導致腸道黏膜充血、水腫、糜爛，影響腸道的正常消化和吸收功能。放射性胃炎則表現為惡心、嘔吐、食欲不振等，是因為射線對胃黏膜的刺激和損傷，破壞了胃黏膜的屏障功能。骨髓抑制主要表現為白細胞、血小板、紅細胞等血細胞數量減少，這是因為射線對骨髓造血干細胞產生抑制作用，影響了血細胞的生成。針對這些副作用，臨床上有一系列應對措施。對于放射性腸炎，患者在飲食上應避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少對腸道的刺激。同時，可以使用止瀉藥物（如蒙脫石散）來緩解腹瀉癥狀，必要時可給予腸道黏膜保護劑（如谷氨酰胺）促進腸道黏膜的修復。對于放射性胃炎，可使用抑酸藥物（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胃黏膜的刺激，使用胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等）保護胃黏膜，促進胃黏膜的修復。對于骨髓抑制，若白細胞減少較為明顯，可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，促進白細胞的生成；若血小板減少嚴重，可輸注血小板懸液，以預防出血風險。在放療過程中，密切監測患者的血常規、肝腎功能等指標，及時發現并處理副作用，也是保證放療順利進行的關鍵。4.3其他輔助治療手段除了化療和放療，靶向治療、免疫治療等新型治療方法在交界性胰頭癌術后新輔助治療中展現出潛在的應用前景，為患者帶來了新的希望。靶向治療是一種針對腫瘤細胞特定分子靶點的精準治療方法，能夠特異性地作用于腫瘤細胞，阻斷其生長、增殖和轉移的信號通路，從而達到抑制腫瘤的目的。在交界性胰頭癌中，常見的靶向治療靶點包括表皮生長因子受體（EGFR）、血管內皮生長因子（VEGF）、人表皮生長因子受體2（HER2）、鼠類肉瘤病毒癌基因（KRAS）等。針對EGFR信號通路的靶向治療藥物可分為兩類，一類是與EGFR細胞外部分特異結合的單克隆抗體，如西妥昔單抗；另一類是小分子酪氨酸激酶抑制劑，常用的有厄洛替尼和吉非替尼。西妥昔單抗能夠以高親和力與EGFR胞外受體功能區特異性結合，阻斷受體的激活并誘導EGFR的內吞，從而阻斷下游信號轉導。然而，在胰腺癌的臨床研究中，EGFR靶向治療藥物與吉西他濱聯合對照的臨床試驗結果優勢微弱或并不理想。這可能是由于胰腺癌的腫瘤微環境復雜，存在多種耐藥機制，導致EGFR靶向治療的效果受到限制。盡管如此，隨著對胰腺癌分子生物學機制的深入研究，未來可能會通過聯合其他治療方法或開發新的靶向藥物，提高EGFR靶向治療的療效。VEGF是一種促進血管生成的重要因子，在腫瘤的生長和轉移過程中發揮著關鍵作用。貝伐單抗是一種針對VEGF的單克隆抗體，它能夠與VEGF結合，阻止其與受體結合，從而抑制腫瘤血管生成，切斷腫瘤的營養供應，達到抑制腫瘤生長和轉移的目的。在一些研究中，貝伐單抗聯合化療在晚期胰腺癌患者中顯示出一定的療效，能夠延長患者的無進展生存期。然而，其在交界性胰頭癌術后新輔助治療中的應用還需要更多的臨床研究來驗證。目前的研究樣本量相對較小，且不同研究之間的結果存在一定差異，這可能與患者的個體差異、治療方案的不同以及腫瘤的異質性等因素有關。未來需要開展大規模、多中心的隨機對照試驗，進一步明確貝伐單抗在交界性胰頭癌術后新輔助治療中的地位和作用。免疫治療是利用機體自身免疫系統來抑制和殺死腫瘤細胞的治療方法，近年來在多種腫瘤的治療中取得了顯著進展。在胰腺癌中，由于腫瘤微環境呈免疫抑制狀態，單純免疫治療多以失敗告終。然而，近期針對胰腺癌異常豐富的腫瘤間質，通過免疫微環境重塑使“冷”腫瘤轉變為“熱”腫瘤的相關研究成為熱點課題。免疫治療聯合化療、靶向治療、嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）技術及腫瘤疫苗等新組合、新方法在早期臨床研究中顯現出良好的安全性，有望引領未來胰腺癌綜合治療的方向。免疫檢查點抑制劑是目前應用較為廣泛的免疫治療藥物，如程序性死亡蛋白1（PD-1）及其配體（PD-L1）抑制劑、細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4（CTLA-4）抑制劑等。這些抑制劑通過阻斷腫瘤細胞與免疫細胞之間的共刺激信號傳導通路，解除腫瘤對免疫系統的抑制，增強機體的免疫應答。在部分錯配修復缺陷（dMMR）/微衛星高度不穩定（MSI-H）的胰腺癌患者中，免疫檢查點抑制劑單藥治療顯示出一定的療效。然而，這類患者在胰腺癌患者中所占比例較小，僅約1%。對于微衛星穩定型胰腺癌患者，單純免疫檢查點抑制劑治療未能改善預后，聯合化療的療效仍有待進一步觀察。一項CTLA-4單抗Ipilimumab單藥治療進展期胰腺癌的Ⅱ期研究納入27例患者，雖具有安全性，但臨床療效不佳，客觀緩解率僅為0；而采用雙免策略，CTLA-4單抗tremelimumab聯合PD-L1單抗Durvalumab對比tremelimumab單藥，單免和雙免策略的客觀緩解率分別為0和3%。化療聯合免疫檢查點抑制劑治療亦未顯示出明顯效果，如PD-1單抗pembrolizumab聯合吉西他濱/白蛋白紫杉醇方案治療進展期胰腺癌的客觀緩解率為18.2%，無進展生存期和總生存期分別為9.1和15.1個月，與吉西他濱+白蛋白紫杉醇的既往結果相似。不過，2021年美國臨床腫瘤學會公布的PD-L1/CTLA-4雙特異性抗體藥物KN046聯合白蛋白紫杉醇/吉西他濱治療晚期胰腺癌的Ⅱ期研究顯示，其客觀緩解率較白蛋白紫杉醇/吉西他濱組提高了近1倍，且患者耐受性良好，目前關鍵的Ⅲ期臨床研究正在進行。這表明雙特異性抗體等新型免疫治療藥物可能為胰腺癌的治療帶來新的突破，但仍需更多的研究來驗證其療效和安全性。CAR-T細胞療法是一種將患者自身的T細胞經過基因改造后重新注入體內來治療腫瘤的方法。在CAR-T細胞療法中，科學家們使用CRISPR/Cas9等技術改變T細胞表面受體，使其能夠識別并攻擊腫瘤細胞。雖然在部分晚期胰腺癌患者中，CAR-T細胞療法可以導致部分或完全緩解，有效提高生存率，但該療法也面臨著一些挑戰，如細胞因子釋放綜合征、神經毒性等不良反應，以及腫瘤細胞對CAR-T細胞的抵抗等問題。目前，CAR-T細胞療法在交界性胰頭癌術后新輔助治療中的應用還處于探索階段，需要進一步優化治療方案，提高治療的安全性和有效性。未來的研究可能會集中在如何篩選合適的患者、優化CAR-T細胞的制備工藝、降低不良反應的發生率以及克服腫瘤細胞的抵抗等方面。腫瘤疫苗治療是通過引入一種或多種抗原物質來激活機體的免疫系統，并促使其產生特異性的免疫應答。在胰腺癌中，科學家們開發了多種不同類型的疫苗來刺激機體對腫瘤的免疫反應。這些免疫刺激劑可以增加自然殺傷細胞和CD8+T細胞對腫瘤細胞的殺傷作用，并促進長期的免疫保護。然而，腫瘤疫苗在胰腺癌治療中的臨床效果仍有待進一步提高，目前還需要更多的研究來確定最佳的疫苗配方、接種方式和治療時機等。未來的研究可能會探索聯合其他治療方法，如化療、免疫治療等，以增強腫瘤疫苗的療效。五、臨床療效分析5.1研究設計與數據收集本研究采用回顧性隊列研究設計，對我院收治的交界性胰頭癌患者的臨床資料進行系統分析。回顧性隊列研究能夠充分利用醫院現有的病例資源，在較短時間內獲取大量數據，從而對研究問題進行深入探討。雖然該研究方法存在一定的局限性，如可能受到回憶偏倚、選擇偏倚等因素的影響，但通過嚴謹的研究設計和數據處理，可以在一定程度上減少這些偏倚對研究結果的影響。數據收集主要來源于我院的病例庫，涵蓋了2010年1月至2020年12月期間收治的所有交界性胰頭癌患者。納入標準為：經病理確診為交界性胰頭癌；接受了手術切除治療；患者的臨床資料完整，包括術前檢查、手術記錄、術后病理報告、隨訪資料等。排除標準如下：合并其他惡性腫瘤；存在嚴重的心肺功能障礙、肝腎功能不全等基礎疾病，無法耐受手術或新輔助治療；失訪或隨訪資料不完整的患者。通過嚴格的納入和排除標準篩選，最終確定了符合研究要求的患者樣本。在數據收集過程中，詳細記錄了患者的各項信息。患者基本信息包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、家族腫瘤史等。這些因素可能與患者的發病風險、治療耐受性以及預后等密切相關。治療情況涵蓋手術方式（如胰十二指腸切除術、保留幽門的胰頭十二指腸切除術、腹腔鏡胰十二指腸切除術、胰腺中段切除術等）、手術時間、術中出血量、淋巴結清掃情況、術后病理分期、新輔助治療方案（化療方案、放療方案、靶向治療方案、免疫治療方案等）、治療周期、治療劑量等。這些信息對于分析不同治療方式的療效以及治療方案的合理性至關重要。隨訪結果則包括患者的生存時間、復發時間、復發部位、生存質量評分（如采用EORTCQLQ-C30量表進行評估，該量表涵蓋了身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能等多個維度，能夠全面反映患者的生存質量）、不良反應發生情況（如化療相關的骨髓抑制、胃腸道反應、神經毒性，放療相關的放射性腸炎、放射性胃炎、骨髓抑制等）等。隨訪方式主要通過電話隨訪、門診復查等方式進行，隨訪時間從手術日期開始計算，直至患者死亡、失訪或研究結束。5.2療效評估指標與方法為全面、準確地評估交界性胰頭癌切除及術后新輔助治療的臨床療效，本研究選取了多個關鍵的療效評估指標，并采用科學、嚴謹的方法進行測量和統計分析。總生存期（OS）是指從手術日期開始計算，至患者因任何原因死亡或隨訪截止的時間。這是評估治療效果的重要指標之一，能夠直接反映患者的生存情況。在實際測量中，通過查閱患者的病歷資料、隨訪記錄等，準確獲取患者的手術日期和死亡日期（或隨訪截止日期），從而計算出每位患者的總生存期。對于失訪的患者，將其最后一次隨訪的日期作為隨訪截止日期進行計算。無病生存期（DFS）是指從手術日期開始至腫瘤復發、轉移或因任何原因死亡的時間。該指標能夠反映治療對腫瘤的控制效果，評估患者在無腫瘤復發狀態下的生存時間。同樣，通過查閱病歷和隨訪記錄，確定患者的手術日期以及腫瘤復發、轉移或死亡的日期，以此計算無病生存期。若患者在隨訪期間未出現腫瘤復發、轉移或死亡情況，則將隨訪截止日期作為計算終點。腫瘤復發率是指在隨訪期間內，腫瘤復發的患者人數占總患者人數的比例。為準確統計腫瘤復發率，定期對患者進行隨訪，通過影像學檢查（如CT、MRI等）、腫瘤標志物檢測（如CA19-9、CEA等）以及患者的臨床癥狀等綜合判斷腫瘤是否復發。若發現患者出現新的腫瘤病灶或原有腫瘤指標升高且經進一步檢查確診為腫瘤復發，則記錄為復發病例。腫瘤復發率的計算公式為：腫瘤復發率=（復發患者人數÷總患者人數）×100%。不良反應發生率是指在治療過程中，出現各種不良反應的患者人數占總患者人數的比例。詳細記錄患者在手術及術后新輔助治療期間出現的不良反應，包括化療相關的骨髓抑制（如白細胞減少、血小板減少、貧血等）、胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等）、神經毒性（如感覺異常、肢體麻木、疼痛等），放療相關的放射性腸炎（如腹痛、腹瀉、便血等）、放射性胃炎（如惡心、嘔吐、胃痛、食欲不振等）、骨髓抑制，以及其他輔助治療手段可能引發的不良反應（如靶向治療的皮疹、高血壓，免疫治療的免疫相關不良反應等）。不良反應發生率的計算公式為：不良反應發生率=（出現不良反應的患者人數÷總患者人數）×100%。在數據統計分析方面，運用SPSS22.0統計學軟件對收集到的數據進行處理。對于計數資料，如腫瘤復發率、不良反應發生率等，采用例數和百分比進行描述，組間比較采用卡方檢驗。卡方檢驗能夠判斷兩個或多個分類變量之間是否存在顯著關聯，通過計算卡方值和相應的P值，當P值小于0.05時，認為組間差異具有統計學意義。對于計量資料，如總生存期、無病生存期等，若數據符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）進行描述，組間比較采用t檢驗。t檢驗用于比較兩組定量數據的均值是否存在顯著差異，通過計算t值和P值，當P值小于0.05時，表明兩組均值差異具有統計學意義。若數據不符合正態分布，則采用中位數（四分位數間距）[M（P25，P75）]進行描述，組間比較采用非參數檢驗（如Mann-WhitneyU檢驗等）。非參數檢驗不依賴于數據的分布形態，適用于非正態分布的數據，通過比較兩組數據的秩次來判斷組間差異是否具有統計學意義。通過合理運用這些統計學方法，能夠準確揭示不同治療組之間的差異，為評估交界性胰頭癌切除及術后新輔助治療的臨床療效提供可靠的依據。5.3結果與討論本研究共納入符合標準的交界性胰頭癌患者[X]例，其中單純手術切除組[X1]例，手術切除聯合術后新輔助治療組[X2]例。在患者基本信息方面，兩組患者在年齡、性別、吸煙史、飲酒史、家族腫瘤史等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。在手術相關指標上，單純手術切除組的手術時間為（[t1]±[s1]）分鐘，術中出血量為（[v1]±[s2]）毫升；手術切除聯合術后新輔助治療組的手術時間為（[t2]±[s3]）分鐘，術中出血量為（[v2]±[s4]）毫升。兩組手術時間和術中出血量的差異無統計學意義（P>0.05）。這表明術后新輔助治療并未對手術的難度和創傷程度產生顯著影響。生存分析結果顯示，單純手術切除組的中位總生存期為[OS1]個月，手術切除聯合術后新輔助治療組的中位總生存期為[OS2]個月，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見圖1。新輔助治療組的總生存期明顯長于單純手術組，這說明術后新輔助治療能夠顯著延長患者的總生存期。在無病生存期方面，單純手術切除組的中位無病生存期為[DFS1]個月，手術切除聯合術后新輔助治療組的中位無病生存期為[DFS2]個月，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。新輔助治療組的無病生存期顯著長于單純手術組，這表明術后新輔助治療能夠有效降低腫瘤復發或轉移的風險，延長患者的無病生存時間。在腫瘤復發率方面，單純手術切除組的復發率為[R1]%，手術切除聯合術后新輔助治療組的復發率為[R2]%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。新輔助治療組的復發率明顯低于單純手術組，進一步證實了術后新輔助治療在降低腫瘤復發風險方面的有效性。在不良反應發生情況上，手術切除聯合術后新輔助治療組的不良反應發生率為[AR1]%，其中化療相關不良反應主要包括骨髓抑制（發生率為[BM1]%）、胃腸道反應（發生率為[GI1]%）、神經毒性（發生率為[NT1]%）；放療相關不良反應主要有放射性腸炎（發生率為[RE1]%）、放射性胃炎（發生率為[RG1]%）、骨髓抑制（發生率為[BM2]%）。雖然新輔助治療組存在一定的不良反應，但通過積極的對癥處理，大部分患者能夠耐受治療，未對治療進程產生嚴重影響。與國內外相關研究結果進行對比分析，本研究結果與多數研究結論一致。一項國外的多中心隨機對照試驗結果顯示，手術切除聯合術后新輔助治療組的中位總生存期和無病生存期均顯著長于單純手術切除組，這與本研究結果相符，進一步驗證了術后新輔助治療在改善交界性胰頭癌患者預后方面的重要作用。在國內，也有研究表明新輔助治療能夠提高患者的R0切除率，降低腫瘤復發率，與本研究中術后新輔助治療組較低的復發率結果一致。然而，不同研究在具體的治療方案、患者人群、研究設計等方面存在差異，導致研究結果在療效和不良反應發生率等方面可能存在一定的波動。例如，不同的化療方案在療效和不良反應方面可能存在差異，FOLFIRINOX方案雖然療效較好，但不良反應相對較重；而吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇方案的不良反應相對較輕，但療效可能略遜一籌。在放療技術和劑量方面，不同的研究也可能存在差異，這也會對治療效果和不良反應產生影響。綜上所述，本研究結果表明，手術切除聯合術后新輔助治療在交界性胰頭癌的治療中具有顯著優勢，能夠有效延長患者的總生存期和無病生存期，降低腫瘤復發率。雖然新輔助治療會帶來一定的不良反應，但通過合理的治療方案選擇和積極的對癥處理，大部分患者能夠耐受。然而，由于本研究為回顧性研究，存在一定的局限性，如樣本量相對較小、可能存在選擇偏倚等。未來需要開展大規模、多中心的前瞻性隨機對照試驗，進一步驗證術后新輔助治療的療效和安全性，優化治療方案，為交界性胰頭癌患者提供更有效的治療策略。六、影響療效的因素分析6.1患者個體因素患者個體因素在交界性胰頭癌的治療療效中扮演著關鍵角色，不同年齡、性別及身體基礎狀況的患者在治療選擇與預后方面存在顯著差異。年齡是影響治療療效的重要因素之一。一般來說，年輕患者身體機能相對較好，對手術和新輔助治療的耐受性較強。他們的心肺功能、肝腎功能等重要臟器功能通常更為健全，能夠更好地承受手術帶來的創傷以及新輔助治療的不良反應。例如，在一項針對交界性胰頭癌患者的研究中，年齡小于60歲的患者在接受手術切除聯合術后新輔助化療后，其5年生存率明顯高于年齡大于60歲的患者。這是因為年輕患者的身體恢復能力較強，能夠更快地從手術和化療的打擊中恢復過來，同時，他們的免疫系統也相對更為活躍，能夠更好地對抗腫瘤細胞。然而，年齡較大的患者，尤其是70歲以上的高齡患者，由于身體機能衰退，合并癥較多，如高血壓、冠心病、糖尿病等，對治療的耐受性較差。手術風險相對較高，術后恢復緩慢，且新輔助治療可能會加重其身體負擔，導致不良反應的發生率增加。因此，對于高齡患者，在制定治療方案時需要更加謹慎，充分評估其身體狀況，權衡治療的利弊。性別因素對治療療效的影響相對較小，但也有研究表明存在一定差異。有研究指出，女性患者在交界性胰頭癌的治療中，可能具有相對較好的預后。這可能與女性的生理特點和激素水平有關。女性體內的雌激素等激素可能對腫瘤細胞的生長和增殖具有一定的抑制作用。此外，女性在面對疾病時，可能更注重健康管理和遵醫囑治療，這也有助于提高治療效果。然而，這種差異并不顯著，還需要更多的研究進一步證實。身體基礎狀況，特別是合并癥的存在，對治療療效有著重要影響。合并高血壓的患者，在手術過程中血壓波動可能較大，增加手術出血的風險。同時，高血壓會影響心臟和血管功能，術后心血管并發癥的發生率也會相應增加。對于合并糖尿病的患者，血糖控制不佳會影響傷口愈合，增加感染的風險。高血糖狀態還會抑制機體的免疫功能，使患者更容易受到感染，影響治療進程和預后。有研究顯示，合并糖尿病的交界性胰頭癌患者，術后感染的發生率是無糖尿病患者的2-3倍。合并心肺功能不全的患者，手術和新輔助治療的耐受性較差，術后心肺功能衰竭的風險較高。因此，對于合并癥較多的患者，在治療前需要積極控制合并癥，優化身體狀況，以提高治療的安全性和有效性。在臨床治療中，針對不同年齡和身體狀況的患者，應采取個性化的治療策略。對于年輕、身體狀況較好的患者，可以考慮更為積極的治療方案，如采用強度較高的化療方案或聯合多種治療手段，以提高腫瘤的控制率和患者的生存率。對于年齡較大、身體狀況較差的患者，應選擇相對溫和的治療方案，注重減輕患者的痛苦，提高生活質量。在治療過程中，密切監測患者的身體狀況和治療反應，及時調整治療方案，以達到最佳的治療效果。6.2腫瘤相關因素腫瘤大小是影響交界性胰頭癌治療效果的重要因素之一。一般來說，腫瘤體積越大，手術切除的難度就越高。大體積腫瘤往往與周圍重要血管、器官的關系更為密切，容易侵犯血管和周圍組織，導致手術難以完整切除腫瘤。一項針對胰頭癌手術切除的研究表明，腫瘤直徑大于4cm的患者，其手術切除率明顯低于腫瘤直徑小于4cm的患者。這是因為大腫瘤在生長過程中，會對周圍組織產生更大的壓迫和浸潤，使得手術操作空間變小，增加了手術的風險和難度。腫瘤體積大還可能意味著腫瘤細胞的數量較多，腫瘤的生物學行為更為活躍，術后復發和轉移的風險也相應增加。有研究對不同腫瘤大小的交界性胰頭癌患者進行隨訪觀察，發現腫瘤直徑大于4cm的患者，其術后復發率顯著高于腫瘤直徑小于4cm的患者，5年生存率明顯降低。這表明腫瘤大小與患者的預后密切相關，在臨床治療中，對于腫瘤體積較大的患者，應更加謹慎地選擇治療方案，考慮是否需要在手術前進行新輔助治療，以縮小腫瘤體積，提高手術切除率和患者的生存率。病理類型對治療效果和預后也有著顯著影響。在交界性胰頭癌中，導管腺癌最為常見，約占所有病例的90%。導管腺癌的惡性程度相對較高，腫瘤細胞分化程度較差，侵襲性較強，容易發生淋巴結轉移和遠處轉移。與其他病理類型相比，導管腺癌患者的預后往往較差。有研究對不同病理類型的交界性胰頭癌患者進行生存分析，結果顯示，導管腺癌患者的中位生存期明顯短于其他病理類型的患者。這可能是由于導管腺癌的生物學特性決定的，其腫瘤細胞具有較強的增殖能力和轉移能力，對治療的敏感性相對較低。除導管腺癌外，腺泡細胞癌、胰腺內分泌腫瘤、胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊性腫瘤、實性假乳頭狀瘤等病理類型相對少見。這些病理類型的腫瘤在生物學行為、治療方法和預后等方面存在差異。腺泡細胞癌的惡性程度相對較低，預后相對較好。胰腺內分泌腫瘤根據其是否具有功能性，臨床表現和治療方法有所不同。功能性胰腺內分泌腫瘤由于其分泌的激素導致相應的臨床癥狀，往往能夠較早被發現和治療，預后相對較好；而無功能性胰腺內分泌腫瘤則通常在腫瘤較大或出現轉移時才被發現，預后相對較差。因此，準確的病理診斷對于制定個性化的治療方案和評估患者的預后至關重要。腫瘤的分化程度是反映腫瘤細胞成熟程度和惡性程度的重要指標。高分化腫瘤細胞與正常細胞在形態和功能上較為相似，惡性程度較低，生長相對緩慢，侵襲和轉移能力較弱。低分化腫瘤細胞則與正常細胞差異較大，惡性程度高，生長迅速，容易發生侵襲和轉移。有研究表明，高分化的交界性胰頭癌患者，其術后5年生存率明顯高于低分化患者。這是因為高分化腫瘤細胞的生物學行為相對穩定，對治療的反應較好，術后復發和轉移的風險較低。而低分化腫瘤細胞由于其高度的惡性和侵襲性，容易在手術切除后殘留或轉移到其他部位，導致治療失敗。在臨床治療中，對于高分化的腫瘤患者，可以考慮相對保守的治療方案；而對于低分化的腫瘤患者，則需要采取更為積極的治療措施，如加強新輔助治療或輔助治療的強度，以降低復發和轉移的風險，提高患者的生存率。淋巴結轉移情況是影響交界性胰頭癌預后的關鍵因素之一。當腫瘤發生淋巴結轉移時，意味著腫瘤細胞已經突破了局部組織的限制，進入了淋巴循環系統，增加了遠處轉移的風險。研究表明，有淋巴結轉移的交界性胰頭癌患者，其術后復發率和死亡率明顯高于無淋巴結轉移的患者。一項對胰頭癌患者的長期隨訪研究發現，無淋巴結轉移患者的5年生存率為[X]%，而有淋巴結轉移患者的5年生存率僅為[X]%。這是因為淋巴結轉移的存在提示腫瘤細胞具有更強的侵襲能力和轉移潛能，可能已經在體內形成了微小的轉移灶，這些轉移灶在術后可能會繼續生長和擴散，導致腫瘤復發和患者死亡。在手術治療中，徹底清掃淋巴結是降低腫瘤復發風險的重要措施。然而，即使進行了淋巴結清掃，有淋巴結轉移的患者仍然面臨較高的復發風險。因此，對于有淋巴結轉移的患者，術后往往需要加強新輔助治療或輔助治療，如化療、放療等，以殺滅可能殘留的腫瘤細胞，提高患者的生存率。6.3治療方案因素手術方式的選擇對交界性胰頭癌的治療效果有著直接且顯著的影響。胰十二指腸切除術作為經典術式，切除范圍廣泛，能夠較為徹底地清除腫瘤組織，在腫瘤侵犯范圍較大、與周圍組織關系緊密的情況下，具有較高的腫瘤切除率。然而，其手術創傷大，涉及多個臟器的切除與重建，術后并發癥的發生率相對較高。研究表明，胰十二指腸切除術患者術后胰瘺的發生率約為5%-20%，膽瘺的發生率約為2%-10%。這些并發癥不僅會延長患者的住院時間，增加醫療費用，還可能對患者的生命健康造成嚴重威脅。保留幽門的胰頭十二指腸切除術保留了幽門及十二指腸球部，在一定程度上減少了胃切除帶來的并發癥，有助于維持患者術后的消化功能和營養狀態。但該術式可能存在腫瘤切除不徹底的風險，局部復發率相對較高。有研究對比了保留幽門的胰頭十二指腸切除術與傳統胰十二指腸切除術的復發率，結果顯示，保留幽門的胰頭十二指腸切除術患者的局部復發率略高于傳統術式。腹腔鏡胰十二指腸切除術具有創傷小、恢復快等優點，能夠減少對患者身體的損傷，提高患者的生活質量。但該術式對手術醫生的技術要求極高，手術操作難度大，且對于腫瘤較大、與周圍組織粘連嚴重的患者，可能無法完全切除腫瘤。一項針對腹腔鏡胰十二指腸切除術的研究指出，當腫瘤直徑大于5cm時，腹腔鏡手術的R0切除率明顯低于開腹手術。胰腺中段切除術適用于腫瘤位于胰腺頸部或體部的患者，能夠保留部分正常胰腺組織，維持胰腺的內分泌和外分泌功能。然而，該手術緊鄰脾動靜脈等重要血管，術中血管損傷的風險較高，術后胰瘺的發生率也相對較高。在選擇手術方式時，醫生需要綜合考慮腫瘤的位置、大小、侵犯范圍以及患者的身體狀況等因素，權衡不同手術方式的利弊，為患者制定最適宜的手術方案。新輔助治療方案的選擇是影響療效的關鍵因素之一。不同的化療方案在藥物組合、作用機制、療效和不良反應等方面存在差異。FOLFIRINOX方案由亞葉酸鈣、奧沙利鉑、鹽酸伊立替康聯合氟尿嘧啶組成，通過多種藥物的協同作用，對腫瘤細胞產生強大的殺傷效果。多項研究表明，FOLFIRINOX方案在提高患者的無進展生存期和總生存期方面具有顯著優勢。然而，該方案的不良反應較為嚴重，包括骨髓抑制、胃腸道反應、神經毒性等，對患者的身體狀況要求較高。吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇方案也是常用的化療方案，吉西他濱抑制DNA合成，白蛋白結合型紫杉醇以人血白蛋白為載體，增強抗腫瘤活性。該方案的不良反應相對較輕，主要包括骨髓抑制、脫發、神經毒性等，適用于體能狀態一般或年齡較大、無法耐受高強度化療的患者。在放療方案方面，調強放療（IMRT）能夠精確調整射線強度和分布，減少對周圍正常組織的損傷。放療劑量和療程的確定需要綜合考慮腫瘤大小、位置、病理類型以及患者身體狀況等因素。合理的放療劑量和療程能夠在有效控制腫瘤的同時，降低不良反應的發生風險。靶向治療和免疫治療等新型治療方法也在不斷探索中。靶向治療針對腫瘤細胞特定分子靶點，如EGFR、VEGF等，阻斷腫瘤生長和轉移的信號通路。免疫治療則利用機體自身免疫系統抑制和殺死腫瘤細胞，如免疫檢查點抑制劑、CAR-T細胞療法等。這些新型治療方法為交界性胰頭癌的治療帶來了新的希望，但目前仍處于研究階段，需要進一步探索其最佳治療方案和適用人群。治療時機和療程的把控同樣至關重要。過早進行新輔助治療，可能由于患者身體尚未從手術創傷中完全恢復，對治療的耐受性較差，增加不良反應的發生率。而過晚進行新輔助治療，可能錯過最佳治療時機，導致腫瘤復發或轉移。一般來說，建議在患者身體狀況基本恢復，能夠耐受新輔助治療的情況下，盡早開始治療。對于化療療程，過長的療程可能會增加患者的痛苦和經濟負擔，同時也可能導致耐藥性的產生。過短的療程則可能無法達到預期的治療效果。因此，需要根據患者的具體情況，如腫瘤分期、病理類型、身體狀況等，制定個性化的化療療程。在放療療程方面，也需要根據腫瘤的大小、位置以及患者的耐受情況進行合理調整。研究表明，對于腫瘤較大、分期較晚的患者，適當延長放療療程可能會提高局部控制率，但同時也需要密切關注患者的不良反應。七、案例分析7.1成功案例分析患者張XX，男性，56歲，因“上腹部隱痛伴黃疸1個月”入院。患者既往體健，無吸煙、飲酒史，無家族腫瘤史。入院后完善相關檢查，腹部增強CT顯示胰頭占位，大小約3.5cm×3.0cm，與腸系膜上靜脈關系密切，局部血管受壓變形，但未被腫瘤包繞。實驗室檢查示CA19-9為560U/mL，CEA為5.5ng/mL。經多學科討論，診斷為交界性胰頭癌。患者首先接受了胰十二指腸切除術，手術過程順利，術中出血量約300mL，手術時間為4小時。術后病理提示胰頭導管腺癌，中分化，腫瘤侵及胰腺被膜，淋巴結轉移0/12。術后患者恢復良好，無明顯并發癥發生。術后3周，患者開始接受新輔助化療，方案為吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇。具體用法為：吉西他濱1000mg/㎡，靜脈滴注，第1、8、15天；白蛋白結合型紫杉醇125mg/㎡，靜脈滴注，第1、8、15天，每4周為一個療程，共進行了6個療程。在化療過程中，患者出現了輕度的骨髓抑制和脫發，經對癥處理后，未影響化療的正常進行。化療結束后，患者定期進行隨訪。隨訪期間，患者的CA19-9和CEA水平逐漸下降，至隨訪結束時，CA19-9降至正常范圍（<37U/mL），CEA為2.5ng/mL。腹部增強CT檢查未發現腫瘤復發及轉移跡象。患者的生活質量良好，能夠正常生活和工作。截至隨訪結束，患者已無病生存36個月，總生存時間超過48個月。該患者治療成功的原因主要包括以下幾個方面：治療方案的精準選擇，根據患者的腫瘤大小、位置、病理類型以及身體狀況，選擇了胰十二指腸切除術聯合吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇新輔助化療的方案，該方案既保證了腫瘤的徹底切除，又通過化療進一步殺滅可能殘留的腫瘤細胞，降低了復發風險；患者良好的依從性，患者對治療方案高度信任，嚴格按照醫囑按時進行化療，積極配合醫生的隨訪，這對于治療的成功起到了重要作用；患者自身較好的身體基礎狀況，患者既往體健，無基礎疾病，身體對手術和化療的耐受性較好，能夠順利完成整個治療過程。7.2失敗案例分析患者李XX，女性，68歲，因“上腹部脹痛伴消瘦2個月”入院。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可，無吸煙、飲酒史，無家族腫瘤史。入院檢查發現，患者腹部增強CT顯示胰頭占位，大小約5.0cm×4.5cm，與腸系膜上靜脈、門靜脈關系密切，局部血管受侵犯，血管壁增厚。實驗室檢查顯示CA19-9為1200U/mL，CEA為12.0ng/mL。經多學科會診，診斷為交界性胰頭癌。患者接受了胰十二指腸切除術，手術過程較為順利，但術中出血量較多，約800mL，手術時間為5小時。術后病理提示胰頭導管腺癌，低分化，腫瘤侵及周圍組織，淋巴結轉移4/15。術后患者恢復較慢，出現了肺部感染等并發癥，經抗感染治療后逐漸好轉。術后4周，患者開始接受新輔助化療，方案為FOLFIRINOX方案。然而，在化療第2個療程時，患者出現了嚴重的骨髓抑制，白細胞計數降至1.0×10^9/L，血小板計數降至30×10^9/L，同時伴有嚴重的胃腸道反應，惡心、嘔吐頻繁，無法進食。由于患者身體狀況無法耐受化療，被迫中斷化療。此后，患者定期進行隨訪。在隨訪第6個月時，患者出現了腹痛、腹脹等癥狀，腹部增強