老中醫(yī)藥專家傳承工作室醫(yī)案記錄（反復腰痛）患者姓名：林某某性別：男出生日期：1953-2-25就診日期：202*-12-27主訴：反復腰痛8年余，加重1周現(xiàn)病史：患者系核工業(yè)209地質(zhì)隊退休職工，既往從事野外工作近30年。8年來無明顯誘因反復出現(xiàn)腰部不適，酸痛，遇寒加重，曾行B超、X線等檢查，提示“肝、膽、胰、脾、腎未見異常”、“腰椎退行性改變”，經(jīng)理療后，癥狀稍可緩解。近1周因打掃衛(wèi)生，加之天氣寒冷，上癥再發(fā)加重，經(jīng)理療癥狀未減來診。察其顏面正常，腳軟乏力，腰以下冷痛，平素怕冷，四肢手足冰涼，睡眠欠佳，二便正常，診其舌質(zhì)淡夾青體胖邊有齒痕，苔白，舌底絡(luò)脈青紫，脈沉細。既往史：“高血壓病”病史10年，平素血壓控制在正常范圍。否認“糖尿病”、“心臟病”病史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。體格檢查：T36.8℃P:75次/分R18次/分BP145/85mmHg一般可，神清，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，全腹部無壓痛及反跳痛，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。生理反射存在病理反射未引出。輔助檢查：暫缺。中醫(yī)診斷：腰痛證候診斷：腎陽虧虛，寒濕滯腰，經(jīng)絡(luò)不通西醫(yī)診斷：腰椎退行性變治法：溫陽散寒、健脾除濕、通絡(luò)止痛。處方：四逆湯合腎著湯加減制附片24袋（相當于生藥72g），干姜20g，炙麻根15g，細辛6g，茯苓40g，生龍牡各20g，骨碎補30g，益智仁15g，炒白術(shù)10g，益母草15g，焦柏9g，砂仁10g，澤瀉15，薏苡仁30g，炙甘草10g5劑煎服方法：開水浸泡30分鐘，武火煮沸，后改文火煎煮20分鐘，取汁200毫升，每日3次。共5劑，每劑藥可煎服4次，約1周量。囑：調(diào)暢情志，飲食清淡，忌辛辣、香燥、酸、冷、水果、菌類。二診：202*-1-3服藥后，上述癥狀減輕，舌脈同前，效不更方，原方繼服5劑。后電話詢問患者已愈。心得體會：本案所患“腰痛”。主要因年已花甲，加之既往平素工作勞累，三陽脈衰，尤以腎陽虛為主，腰為腎之府，腎主骨生髓，脾主運化不力，易生痰濕，寒濕凝滯，阻滯經(jīng)絡(luò)導致“腰痛”，屬正虛邪實證。故擬用四逆湯合腎著湯（甘姜苓術(shù)湯）加減化裁。四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養(yǎng)而冰涼、怕冷。制附片為補益先天命門真火之第一要藥，通行十二經(jīng)，故予之溫陽通絡(luò)。配干姜溫中散寒助運，炙麻根溫補腎陽，細辛溫散寒濕之邪，茯苓淡滲健脾利濕，生龍牡鎮(zhèn)靜安神，骨碎補補腎壯骨，益智仁補腎填精，益母草和血利水，砂仁健脾和胃，芳香化濕，焦柏、砂仁可收斂浮越之相火，使陽根下潛，木氣之升降自有真基，炒白術(shù)健脾燥濕，使水濕溫化而不復聚，乃敦脾土溫而化之之意，澤瀉利水滲濕，使?jié)裥皬男”愣ィ碎_溝渠疏而導之之意。薏苡仁健脾利濕，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏溫陽散寒、健脾除濕之功。其中甘姜苓術(shù)湯以甘草、干姜辛甘化陽培土散寒，白術(shù)、茯苓苦溫甘淡健脾利濕，使寒去濕除，病證得愈。尤在涇說：“治法不在溫腎以散寒，而在澳