老中醫(yī)藥專家傳承工作室醫(yī)案記錄（耳鳴）患者姓名：王某某性別：男出生日期：1964-10-13就診日期：202*-2-7主訴：耳鳴1年，加重1天現(xiàn)病史：患者系浙江籍來(lái)昆創(chuàng)業(yè)的某私企老總，平素工作繁忙，飲食不規(guī)律，經(jīng)常熬夜打麻將。1年來(lái)無(wú)明顯誘因經(jīng)常發(fā)生耳鳴、怕冷、出汗、神疲乏力。曾經(jīng)到“昆明醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院”耳鼻喉科檢查“無(wú)異常發(fā)現(xiàn)”，予靜脈滴注“紅花黃色素、疏血通注射液”等中藥制劑，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近來(lái)再次因工作壓力大，經(jīng)常熬夜加班、應(yīng)酬，1天前突然出現(xiàn)耳鳴時(shí)作，伴神疲乏力、便溏、焦慮、憂郁來(lái)診。察其神疲乏力、少光澤、面紅如妝、平素怕冷，四末欠溫，大便每日2-3次，粘膩、稀溏，飲食一般，易疲勞，腰酸腿軟、多夢(mèng)，易上火。睡眠欠佳，診其脈沉細(xì)，舌淡夾青苔白，舌底絡(luò)脈青紫。既往史：高血壓病史4年，規(guī)律服用“厄貝沙坦氫氯噻嗪150毫克”，血壓控制尚可。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查：T36.6℃P:76次/分R18次/分BP130/78mmHg一般可，神清，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，全腹部無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音5次/分，雙下肢不腫。生理反射存在病理反射未引出。輔助檢查：暫缺。中醫(yī)診斷：耳鳴證候診斷：三陰臟寒，相火不密，上擾清竅西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴治法：升舉三陰，引火歸元，通竅安神處方：吳萸四逆湯合苓桂術(shù)甘湯、潛陽(yáng)封髓湯化裁制附片24袋（相當(dāng)于生藥72g），吳萸10g，炮姜20g，茯苓40g，桂枝30g，炒白術(shù)15g，厚樸10g，川芎10g，佛手15g，烏梅15g，杏仁10g，薏仁30g，芡實(shí)15g，廣蛇床15g，生龍牡各15g，焦柏9g，砂仁粒10g，炙遠(yuǎn)志15g，益智仁15g，骨碎補(bǔ)15g，茯神15g，炙甘草10g。5劑開(kāi)水浸泡30分鐘，武火煮沸，后改文火煎煮15分鐘，取汁200毫升，每日3次。每劑藥可煎服4次，約1周量。囑患者忌食酸、冷、水果。復(fù)診：202*-2-14服藥后耳鳴、怕冷、出汗、神疲乏力減輕，便溏、焦慮、憂郁、面紅如妝、怕冷等癥明顯緩解，四末較前轉(zhuǎn)暖，大便每日1-2次，成形軟便，飲食一般，舌脈同前，效不更方。煎服法同前，后電話隨訪，癥狀消失。心得體會(huì)：本案所患“耳鳴”。《靈樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。耳為足少陰腎經(jīng)之外竅，為十二經(jīng)宗脈所灌注；主要因平素工作繁忙，壓力大，生活不規(guī)律，熬夜，暗耗陰血，腎為陰陽(yáng)之根，久病必及于腎。加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，致運(yùn)化失司，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳，且脾虛陽(yáng)氣不振，清氣不升，清竅失養(yǎng)，肝為羆極之本,肝腎同源，精血同源，三陰不升，神不守舍，腎陽(yáng)不足，相火上擾，導(dǎo)致“耳鳴”。屬三陰不升，相火不密，上擾清竅證。宜升舉三陰，引火歸元，通竅安神。故擬用吳萸四逆湯和苓桂術(shù)甘湯、潛陽(yáng)封髓湯加減化裁。四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣不足，四末失其溫養(yǎng)而冰涼、怕冷。制附片為補(bǔ)益先天命門真火之第一要藥，通行十二經(jīng)，肝腎同源，故予之溫陽(yáng)通絡(luò)。吳萸味辛而苦，性燥熱，既可溫胃散寒，開(kāi)郁化滯，又可下氣降濁，炮姜溫太陰之陽(yáng)，炒白術(shù)健脾利濕、茯苓淡滲健脾利濕，桂枝通陽(yáng)利水，佛手行氣解郁，川芎為血中之氣藥，行氣活血，生龍牡鎮(zhèn)靜安神，益智仁溫脾暖腎、炙遠(yuǎn)志、茯神安神益志，烏梅走足少陽(yáng)膽經(jīng)降甲木，杏仁、厚樸，助肺金之收斂而降肺氣而通腸氣，肺主一身之氣，肺氣的宣肅有利，則氣機(jī)的升降正常，薏仁健脾滲濕，芡實(shí)澀腸止