處方審核與管理制度一、總則（一）目的為加強處方審核與管理，規(guī)范處方開具、審核、調配、核對、發(fā)藥等行為，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司所屬醫(yī)療機構內所有具有處方權的醫(yī)師開具的處方，以及參與處方審核、調配、核對、發(fā)藥等工作的藥學專業(yè)技術人員。（三）基本原則1.依法審核原則：嚴格遵循國家相關法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，確保處方審核工作合法合規(guī)。2.客觀公正原則：以事實為依據，不受任何因素干擾，客觀公正地進行處方審核。3.安全有效原則：保障患者用藥安全、有效，促進合理用藥。4.信息共享原則：建立健全信息共享機制，加強醫(yī)師、藥師之間的溝通協作。二、處方開具管理（一）醫(yī)師資質1.醫(yī)師必須經注冊取得執(zhí)業(yè)證書，并在本醫(yī)療機構內注冊，方可開具處方。2.經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。（二）處方內容要求1.處方應當包含醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。2.麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。3.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。5.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。6.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。7.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。9.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。10.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。11.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。12.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。13.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。14.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（三）處方開具流程1.醫(yī)師在診療活動中，根據患者病情、診斷和藥品說明書等，合理選擇藥品，準確規(guī)范地開具處方。2.醫(yī)師開具處方后，應當認真核對處方內容，確保無誤后簽名或加蓋專用簽章。3.處方開具后，由專門人員及時傳遞至藥房。三、處方審核管理（一）審核人員資質1.從事處方審核工作的藥師應當取得藥師及以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。2.藥師應當具備扎實的藥學專業(yè)知識，熟悉藥品管理法律法規(guī)、臨床用藥指南和處方審核標準。（二）審核內容1.合法性審核處方開具的醫(yī)療機構名稱、醫(yī)師簽名、簽章等是否與本機構信息一致。醫(yī)師是否具有相應的處方權。處方開具的日期是否在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)有效期內。2.規(guī)范性審核處方格式是否符合本制度要求，各項內容是否完整、準確。藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量、書寫是否規(guī)范。處方修改是否符合規(guī)定。3.適宜性審核臨床診斷與藥品選用是否相符。劑量、用法是否正確，選用劑型與給藥途徑是否適宜。是否有重復給藥現象。是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。特殊人群用藥（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等）是否適宜。是否存在其他用藥不適宜情況。（三）審核流程1.藥房收到處方后，首先由審核藥師進行初審。2.初審藥師按照審核內容對處方進行全面審查，對存在疑問的處方，及時與開具處方的醫(yī)師溝通確認。3.對于復雜、疑難或存在重大用藥風險的處方，組織藥學專業(yè)技術人員進行集體審核。4.審核藥師在處方審核后，應當在處方上簽署審核意見、姓名和審核日期。（四）審核結果處理1.經審核判定為合理處方，審核藥師在處方上簽字確認后，交調配藥師進行調配。2.經審核判定為不適宜處方，審核藥師應當告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。處方醫(yī)師同意其判定結果的，應當在原處方上簽字確認；處方醫(yī)師不同意其判定結果的，審核藥師應當與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議。如仍存在爭議，可由藥學部門負責人或質量管理部門進行裁定。3.經審核判定為超常處方，審核藥師應當拒絕調配，并及時報告藥學部門負責人或質量管理部門。藥學部門負責人或質量管理部門應當對超常處方進行調查，根據調查結果，按照相關規(guī)定對開具處方的醫(yī)師進行處理。四、處方調配管理（一）調配人員資質1.從事處方調配工作的藥學專業(yè)技術人員應當取得相應的藥學專業(yè)技術職務任職資格。2.調配人員應當熟悉藥品的性質、劑型、規(guī)格、用法用量等知識，嚴格遵守調配操作規(guī)程。（二）調配流程1.調配人員接到審核通過的處方后，認真核對處方內容，包括患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量等。2.按照處方要求，準確調配藥品，將藥品逐一擺放在調配區(qū)域的相應位置。3.調配過程中，應當注意藥品的有效期、質量等，確保調配的藥品質量合格。4.調配完成后，對所調配的藥品進行再次核對，確認無誤后，在處方上簽字。（三）調配注意事項1.調配藥品時，應當按照藥品說明書或處方要求的方法進行操作，如片劑、膠囊劑的分劑量等。2.對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等應當實行雙人核對制度。3.調配藥品時，應當避免藥品污染，保持調配區(qū)域的清潔衛(wèi)生。五、處方核對管理（一）核對人員資質1.從事處方核對工作的藥學專業(yè)技術人員應當具備豐富的藥學專業(yè)知識和實踐經驗，取得相應的藥學專業(yè)技術職務任職資格。2.核對人員應當認真負責，嚴格履行核對職責。（二）核對內容1.再次核對處方內容與調配的藥品是否一致，包括患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量等。2.核對藥品的質量，如藥品外觀、有效期等是否符合要求。3.核對調配的藥品與處方用藥是否相符，有無錯配、漏配等情況。4.核對藥品的用法用量是否正確，特別是特殊劑型、特殊用法的藥品。（三）核對流程1.核對人員在調配人員完成調配并簽字后，對處方和調配的藥品進行核對。2.核對過程中，應當仔細檢查每一項內容，對存在疑問的地方及時與調配人員溝通確認。3.核對無誤后，核對人員在處方上簽字確認。（四）核對結果處理1.經核對無誤的處方，方可進行發(fā)藥。2.如發(fā)現核對結果與處方內容不符或存在其他問題，應當及時與調配人員共同查找原因，進行糾正。如無法當場解決，應當報告藥學部門負責人，采取相應措施，確保患者用藥安全。六、處方發(fā)藥管理（一）發(fā)藥人員資質1.從事處方發(fā)藥工作的藥學專業(yè)技術人員應當取得相應的藥學專業(yè)技術職務任職資格。2.發(fā)藥人員應當具備良好的溝通能力和服務意識，能夠為患者提供準確的用藥指導。（二）發(fā)藥流程1.發(fā)藥人員根據核對人員簽字確認的處方，將調配好的藥品發(fā)放給患者。2.向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項等，確保患者正確用藥。3.對于特殊管理的藥品，應當按照相關規(guī)定進行發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。4.發(fā)藥完成后，在處方上簽字確認。（三）發(fā)藥注意事項1.發(fā)藥時應當核對患者身份，確認無誤后發(fā)放藥品。2.對患者提出的關于藥品的疑問，應當耐心解答，如無法解答，應當及時請藥師協助。3.發(fā)藥過程中，應當注意保護患者隱私。七、處方點評管理（一）點評組織1.成立處方點評工作小組，由藥學部門負責人擔任組長，成員包括具有豐富臨床經驗的醫(yī)師、藥師等。2.處方點評工作小組負責制定處方點評制度、計劃，組織實施處方點評工作，并對點評結果進行分析總結。（二）點評范圍與方法1.點評范圍：本醫(yī)療機構內所有醫(yī)師開具的處方，包括門診處方、住院處方等。2.點評方法：采用隨機抽樣的方法，每月抽取一定數量的處方進行點評。點評內容包括處方的合法性、規(guī)范性、適宜性等。（三）點評結果分析與反饋1.處方點評工作小組對點評結果進行分析，總結存在的問題，如不合理用藥情況、處方書寫不規(guī)范等。2.將點評結果及時反饋給相關科室和醫(yī)師，針對存在的問題提出改進建議。3.定期對處方點評結果進行匯總分析，形成年度處方點評報告，上報醫(yī)院質量管理部門。（四）持續(xù)改進1.根據處方點評結果，制定針對性的改進措施，加強對醫(yī)師的培訓教育，提高合理用藥水平。2.完善處方審核與管理制度，不斷優(yōu)化工作流程，提高處方質量。3.定期對改進措施的實施效果進行評估，持續(xù)改進處方審核與管理工作。八、監(jiān)督管理（一）內部監(jiān)督1.醫(yī)院質量管理部門定期對處方審核與管理工作進行檢查，包括處方開具、審核、調配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)。2.對檢查中發(fā)現的問題，及時下達整改通知，要求相關部門和人員限期整改。3.對違反本制度的行為，按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等上級部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好相關工作。2.對上級部門提出的意見和建議，認真落實整改，不斷提高處方審核與管理工作水平。九、培訓與考核（一）培訓1.定期組織醫(yī)師、藥師參加處方審核與管理相關知識的培訓，包括法律法規(guī)、臨床用藥指南、處方審核標準等。2.培訓方式可采用集中授課、專題講座、網絡學習等多種形式，確保培訓效果。