呼吸科危重癥患者監控指標演講人：日期:06并發癥預防目錄01呼吸功能監測02循環系統監測03感染指標監控04神經系統評估05代謝平衡管理01呼吸功能監測血氧飽和度動態監測6px6px6px通過脈搏血氧飽和度監測（SpO2）和動脈血氣分析（ABG）等方法進行動態監測。監測方法SpO2正常值為95%～100%，ABG中的氧分壓（PaO2）正常值為80～100mmHg。正常值范圍至少每小時記錄一次，病情變化時隨時監測。監測頻率010302及時發現缺氧和呼吸衰竭，指導氧療和機械通氣。監測意義04血氣分析指標評估血氣分析指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血pH值和碳酸氫鹽（HCO3-）等指標。評估頻率根據病情每數小時至數天評估一次。正常值范圍PaO2正常值為80～100mmHg，PaCO2正常值為35～45mmHg，血pH值正常為7.35～7.45，HCO3-正常值為22～26mmol/L。評估意義判斷有無呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂，指導機械通氣參數調整。機械通氣參數優化潮氣量呼吸頻率吸呼比氧濃度根據患者體重和病情設置，一般設定為6～8ml/kg，避免過高或過低的潮氣量。成人通常設置為12～20次/分，兒童稍快，根據病情和血氣分析結果調整。一般設置為1:2～1:3，保證足夠的呼氣時間，避免過度通氣。根據血氣分析結果調整，初始設置可參考患者SpO2和目標PaO2，一般不超過60%。02循環系統監測心電與血流動力學監測持續監測患者心率和心律，及時發現心律失常和心動過速。心率及心律監測評估心肌氧供和需求的平衡狀態，有助于判斷是否存在心肌缺血。心肌氧供需平衡監測通過監測心臟泵功能相關指標，如心輸出量、心臟指數等，以評估心臟功能。心臟泵功能評估血壓及微循環狀態跟蹤肢體溫度與顏色觀察觀察患者肢體溫度和顏色，以判斷末梢循環狀況。03通過監測毛細血管再充盈時間等指標，評估微循環的灌注情況。02微循環狀態評估血壓監測實時跟蹤患者血壓變化，及時發現高血壓或低血壓等異常情況。01中心靜脈壓參數分析中心靜脈壓監測監測中心靜脈壓的變化，反映右心功能和血容量狀態。01靜脈回心血量評估通過中心靜脈壓的變化，評估靜脈回心血量的多少。02容量反應性評估評估患者對補液治療的反應，為液體管理提供依據。0303感染指標監控白細胞計數與CRP趨勢白細胞計數監測患者白細胞總數及中性粒細胞、淋巴細胞等分類計數，以判斷感染程度及變化趨勢。CRP（C-反應蛋白）檢測CRP是一種急性時相反應蛋白，其水平升高提示感染、炎癥或組織損傷，需結合臨床情況進行分析。體溫波動與病原學檢測定時測量體溫，記錄并分析體溫波動情況，異常體溫升高或降低均可能是感染的表現。體溫監測通過血培養、痰培養、尿培養等方法，檢測病原微生物種類及其藥敏情況，以指導臨床用藥。病原學檢測觀察患者感染癥狀是否減輕或消失，如發熱、咳嗽、咳痰等癥狀的改善情況。治療效果評估通過病原學檢測，評估抗生素治療對病原微生物的清除效果，以決定是否需要調整治療方案。微生物學療效評估0102抗生素治療反應評估04神經系統評估意識狀態分級觀察采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）等量表，評估患者的意識狀態及其分級，以判斷病情的嚴重程度和預后。意識狀態評估瞳孔對光反射神經系統體征觀察患者瞳孔大小、對光反射靈敏度，有助于判斷神經系統受損程度。觀察患者是否存在偏癱、失語、抽搐等神經系統異常表現，及時發現病情變化。顱內壓監測與腦氧代謝顱內壓監測通過腦室內壓、腦實質壓等監測指標，實時了解患者顱內壓情況，預防和治療腦水腫等顱內壓升高導致的并發癥。腦氧代謝監測顱內壓與腦氧代謝的關聯分析采用腦氧飽和度監測、腦電圖監測等手段，評估患者腦氧代謝狀態，及時發現腦部缺血缺氧情況。將顱內壓監測與腦氧代謝監測相結合，分析兩者之間的關聯，指導臨床治療。123根據患者病情、鎮靜需求和藥物特點，選擇合適的鎮靜藥物，如丙泊酚、咪達唑侖等。鎮靜藥物使用規范鎮靜藥物選擇根據患者的病情和治療需要，調整鎮靜藥物的劑量，確保患者處于適當的鎮靜深度，避免過度鎮靜或鎮靜不足。鎮靜深度控制密切監測患者生命體征、意識狀態等變化，及時發現并處理鎮靜藥物可能帶來的副作用，如呼吸抑制、血壓下降等。鎮靜藥物副作用監測05代謝平衡管理電解質及酸堿平衡調控鉀離子監測酸堿平衡監測鈉離子監測鈣、鎂等電解質監測密切監測血鉀水平，維持血鉀在正常范圍內，避免高鉀或低鉀血癥。保持血鈉在正常水平，預防鈉鹽過多或過少引起的水腫或脫水。定期檢測動脈血氣，確保pH值在正常范圍，及時調整酸堿平衡。維持血鈣、血鎂等電解質在正常水平，以保障神經肌肉的正常興奮性。血糖與營養支持監測血糖監測密切監測血糖變化，避免高血糖或低血糖的發生。營養支持方案制定根據患者的營養狀況和治療方案，制定個性化的營養支持方案。腸內外營養支持的選擇與協調根據病情選擇腸內或腸外營養支持，確保營養物質的供給。血糖調節通過調整營養支持方案中的碳水化合物比例和胰島素用量，控制血糖在正常水平。乳酸水平動態追蹤乳酸監測定期檢測血乳酸水平，及時發現并處理乳酸酸中毒。02040301乳酸清除能力評估評估患者的乳酸清除能力，為治療方案的調整提供依據。乳酸產生原因分析分析乳酸升高的原因，如組織缺氧、肝臟疾病等，并采取相應的治療措施。乳酸水平變化趨勢觀察持續觀察乳酸水平的變化趨勢，以判斷病情的發展和治療效果。06并發癥預防口腔護理抬高床頭預防性使用抗生素呼吸機管路管理定期進行口腔護理，以減少口咽部細菌定植和誤吸。定期更換呼吸機管路，避免管路中細菌滋生和污染。將床頭抬高30-45度，以減少胃內容物反流和誤吸風險。根據患者病情和病原菌情況，合理使用抗生素以預防感染。VAP預防策略執行深靜脈血栓風險篩查評估患者風險根據患者年齡、手術、臥床等危險因素，評估患者發生深靜脈血栓的風險。01預防措施采取機械性預防措施，如穿彈力襪、使用間歇性充氣加壓裝置等，以降低深靜脈血栓的發生率。02定期監測定期監測患者凝血功能、下肢周徑等指標，及時發現深靜脈血栓的形成。03壓瘡管理規范操作評估患者皮膚狀況使用壓瘡預防墊定時翻身傷口護理對患者皮