胸腹聯(lián)合傷的急救與護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救處理體系03院前轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范04院內(nèi)救護(hù)流程05術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)06特殊案例分析01傷情概述01傷情概述PART定義與解剖特點(diǎn)胸腹聯(lián)合傷是指同時(shí)或先后發(fā)生于胸部和腹部的創(chuàng)傷，常因高能量外力作用所致，傷情復(fù)雜，死亡率高。定義胸腹聯(lián)合傷常涉及多個(gè)器官，如胸部的肺、心臟、大血管、氣管、食管等，以及腹部的肝、脾、胃、腸等。這些器官解剖位置相鄰，功能相互關(guān)聯(lián)，因此傷情往往復(fù)雜且嚴(yán)重。解剖特點(diǎn)常見致傷機(jī)制分析高空墜落銳器刺傷交通事故爆炸傷高空墜落時(shí)，人體處于高速運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，胸腹部受到劇烈沖擊，容易導(dǎo)致胸腹聯(lián)合傷。交通事故中，車輛撞擊或擠壓可導(dǎo)致胸腹聯(lián)合傷，尤其是駕駛員和乘客未系安全帶時(shí)。銳器如刀、矛等刺入胸腹部，可直接造成胸腹聯(lián)合傷。爆炸產(chǎn)生的沖擊波和彈片可造成胸腹聯(lián)合傷，傷情通常較為嚴(yán)重。臨床特征與分類胸腹聯(lián)合傷患者常表現(xiàn)為呼吸急促、腹痛、失血性休克等癥狀。查體可見胸腹部傷口，可有氣體逸出或腸內(nèi)容物溢出，部分患者還可出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀。臨床特征根據(jù)傷口是否與外界相通，胸腹聯(lián)合傷可分為開放性和閉合性兩類。開放性胸腹聯(lián)合傷是指胸腹腔與外界相通，有傷口存在；閉合性胸腹聯(lián)合傷則是指胸腹腔內(nèi)器官受損，但無傷口與外界相通。此外，還可根據(jù)傷情嚴(yán)重程度、損傷器官等進(jìn)行更細(xì)致的分類。分類02急救處理體系PART現(xiàn)場初步評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)傷員整體狀況評(píng)估快速判斷傷員的生命體征，包括呼吸、循環(huán)、意識(shí)等，以及有無大出血、窒息等致命傷。01胸腹部傷情判斷檢查胸腹部有無開放性傷口、肋骨骨折、腹部壓痛、反跳痛等，以初步判斷胸腹腔臟器損傷情況。02合并傷評(píng)估評(píng)估傷員是否有其他部位的合并傷，如頭部、脊柱、四肢等，以確定傷情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度。03氣道與循環(huán)管理原則迅速清除傷員口鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或血凝塊，確保呼吸道通暢。保持呼吸道通暢對(duì)于呼吸微弱或停止的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸或氣管插管，確保有效通氣。呼吸支持對(duì)于心跳微弱或停止的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓或開胸心臟按壓，以恢復(fù)循環(huán)功能。循環(huán)支持開放性傷口臨時(shí)處理傷口清創(chuàng)在條件允許的情況下，應(yīng)盡早對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除壞死組織和異物，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。03在搬運(yùn)傷員時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免傷口受到進(jìn)一步污染或損傷。02傷口保護(hù)傷口止血對(duì)于胸部或腹部的開放性傷口，應(yīng)迅速用無菌紗布或清潔的布料覆蓋并加壓包扎，以控制出血。0103院前轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范PART體位固定技術(shù)要點(diǎn)適用于懷疑有胸部或腹部損傷的患者，可以減少傷口的進(jìn)一步損傷。仰臥位側(cè)臥位半臥位適用于一側(cè)胸腹部受傷的患者，可減輕傷口壓迫和疼痛。適用于呼吸困難或嘔吐的患者，有助于呼吸和排痰。監(jiān)測患者的呼吸頻率和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸頻率和深度定期測量患者血壓，以評(píng)估是否有休克或血容量不足的情況。血壓01020304持續(xù)監(jiān)測患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常或心跳過緩。心率監(jiān)測患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫過低或過高的情況。體溫生命體征持續(xù)監(jiān)測準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇設(shè)備，隨時(shí)進(jìn)行急救。呼吸心跳驟停轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案準(zhǔn)備吸痰器、氣管插管等設(shè)備，隨時(shí)處理呼吸道梗阻。窒息建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。休克準(zhǔn)備止血帶、紗布等物品，隨時(shí)進(jìn)行傷口止血。傷口出血04院內(nèi)救護(hù)流程PART多學(xué)科聯(lián)合搶救6px6px6px負(fù)責(zé)初步評(píng)估傷情，進(jìn)行緊急處理，如止血、通氣、抗休克等。急診科對(duì)傷情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定的傷員進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，提供生命支持。重癥醫(yī)學(xué)科胸腹部聯(lián)合傷通常涉及多個(gè)器官，外科醫(yī)生需快速判斷損傷部位及程度，制定手術(shù)方案。外科010302如心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科等，提供專業(yè)支持。其他相關(guān)科室04影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)超聲快速、無創(chuàng)，可發(fā)現(xiàn)胸腹腔積液、心包積液等。01CT對(duì)實(shí)質(zhì)性器官損傷有較高的診斷價(jià)值，如肝、脾、腎等。02X線可評(píng)估肋骨、胸椎等骨折情況，及有無氣胸、血胸等。03血管造影用于診斷血管損傷及評(píng)估傷情嚴(yán)重程度。04損傷控制性手術(shù)指征呼吸功能衰竭心臟大血管損傷腹腔內(nèi)出血消化道破裂如連枷胸、血?dú)庑氐龋杓皶r(shí)手術(shù)穩(wěn)定胸壁，恢復(fù)呼吸功能。如心臟破裂、主動(dòng)脈破裂等，需立即手術(shù)止血。如肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官破裂，需手術(shù)止血并清除積血。需及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)，防止腸內(nèi)容物外溢引起感染。05術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART保持引流管通暢避免引流管受壓、扭曲或堵塞，確保胸腔內(nèi)積液、積氣順利排出。觀察引流情況密切監(jiān)測引流液的量、顏色、性狀，以及患者呼吸、血壓等生命體征的變化。引流瓶管理定期更換引流瓶，保持無菌狀態(tài)，防止逆行感染。拔管指征根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，適時(shí)拔除引流管，減輕患者痛苦。胸腔閉式引流護(hù)理臟器功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測消化系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測泌尿系統(tǒng)監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等。持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、尿量等，評(píng)估心臟功能及血容量情況，預(yù)防休克。關(guān)注患者腹部癥狀，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，警惕消化道出血或腸梗阻。記錄患者尿量，觀察尿液顏色、性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷或衰竭。感染防控策略無菌操作在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止傷口感染。合理使用抗生素根據(jù)患者病情及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用或誤用。營養(yǎng)支持為患者提供充足的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。06特殊案例分析PART合并膈肌破裂處置膈肌破裂的診斷依據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，如胸部X線、CT等。膈肌破裂的急救處理保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)容物反流入胸腔，引起窒息和肺部感染。膈肌破裂的手術(shù)治療根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式，如膈肌修補(bǔ)術(shù)或膈肌重建術(shù)等。術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測患者生命體征，保持傷口清潔，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。伴內(nèi)臟損傷處理方案伴肝臟損傷伴脾臟損傷伴胃腸道損傷術(shù)后處理根據(jù)損傷程度和范圍，選擇合適的手術(shù)方法，如肝修補(bǔ)術(shù)或肝部分切除術(shù)等。對(duì)于輕度裂傷，可進(jìn)行保守治療；對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷或破裂，需進(jìn)行脾切除術(shù)。盡早進(jìn)行手術(shù)治療，修復(fù)或切除受損腸管，并進(jìn)行腹腔引流。加強(qiáng)抗感染治療，維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等。復(fù)發(fā)性出血應(yīng)對(duì)措施6px6px6px使用止血藥物，如維生素K、凝血酶等，促進(jìn)血液凝固，