ecmo輔助管理制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范ECMO（體外膜肺氧合）輔助治療過程中的各項(xiàng)管理工作，確保ECMO設(shè)備的安全、有效使用，提高患者救治成功率，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及ECMO輔助治療的科室、部門及相關(guān)工作人員。3.基本原則遵循科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，嚴(yán)格按照ECMO操作規(guī)范和流程進(jìn)行治療。以患者為中心，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、安全性和有效性。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，共同做好ECMO輔助治療的各項(xiàng)工作。二、ECMO團(tuán)隊(duì)管理1.團(tuán)隊(duì)組成ECMO團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士、體外循環(huán)灌注師、工程師等專業(yè)人員，各成員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和技能。醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的病情評估、治療方案制定與調(diào)整、醫(yī)療決策等工作。護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理、生命體征監(jiān)測、設(shè)備維護(hù)等工作。體外循環(huán)灌注師負(fù)責(zé)ECMO設(shè)備的操作、體外循環(huán)管理等工作。工程師負(fù)責(zé)ECMO設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)、故障維修等工作。2.人員資質(zhì)與培訓(xùn)所有參與ECMO輔助治療的人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資質(zhì)證書。培訓(xùn)內(nèi)容包括ECMO理論知識、操作技能、應(yīng)急處理等方面，培訓(xùn)時(shí)間和方式應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，不斷提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。3.崗位職責(zé)醫(yī)生崗位職責(zé)負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行全面的病情評估，制定個(gè)性化的ECMO治療方案。密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，處理各種并發(fā)癥。組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高治療水平。負(fù)責(zé)與患者家屬溝通，告知治療進(jìn)展、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。護(hù)士崗位職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。密切觀察患者生命體征、病情變化及設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。負(fù)責(zé)ECMO設(shè)備的日常維護(hù)和管理，確保設(shè)備正常運(yùn)行。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種治療操作，如穿刺置管、標(biāo)本采集等。做好患者及家屬的心理護(hù)理和健康教育工作。體外循環(huán)灌注師崗位職責(zé)熟練掌握ECMO設(shè)備的操作技能，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行設(shè)備的啟動、運(yùn)行和停機(jī)。負(fù)責(zé)體外循環(huán)管路的安裝、預(yù)充及管理，確保體外循環(huán)的安全和有效。密切監(jiān)測體外循環(huán)各項(xiàng)參數(shù)，及時(shí)調(diào)整流量、壓力等，保證患者血液動力學(xué)穩(wěn)定。協(xié)助醫(yī)生處理體外循環(huán)相關(guān)的并發(fā)癥，如出血、血栓形成等。工程師崗位職責(zé)負(fù)責(zé)ECMO設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能良好。定期對設(shè)備進(jìn)行檢查和維修，及時(shí)排除故障，保障設(shè)備正常運(yùn)行。對設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，為設(shè)備的優(yōu)化和管理提供依據(jù)。協(xié)助團(tuán)隊(duì)進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，指導(dǎo)工作人員正確使用設(shè)備。三、ECMO設(shè)備管理1.設(shè)備采購與驗(yàn)收根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求和發(fā)展規(guī)劃，合理采購ECMO設(shè)備。采購過程應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院采購制度執(zhí)行。設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、使用科室、供應(yīng)商等相關(guān)人員共同進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號、外觀、性能等，確保設(shè)備符合合同要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)收合格后，辦理設(shè)備入庫手續(xù)，并建立設(shè)備檔案。2.設(shè)備安裝與調(diào)試由專業(yè)工程師按照設(shè)備安裝說明書進(jìn)行ECMO設(shè)備的安裝，確保設(shè)備安裝位置合理、固定牢固。安裝完成后，進(jìn)行設(shè)備調(diào)試，調(diào)試內(nèi)容包括設(shè)備的電氣性能、機(jī)械性能、流量控制、氣體交換等方面，確保設(shè)備各項(xiàng)性能指標(biāo)達(dá)到規(guī)定要求。調(diào)試合格后，填寫設(shè)備調(diào)試記錄，并由調(diào)試人員簽字確認(rèn)。3.設(shè)備使用與維護(hù)ECMO設(shè)備應(yīng)專人專用，使用人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備性能和操作規(guī)程。嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行設(shè)備的啟動、運(yùn)行和停機(jī)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。在設(shè)備運(yùn)行過程中，密切觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)記錄各項(xiàng)參數(shù)。定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、消毒、潤滑、更換耗材等。維護(hù)保養(yǎng)工作應(yīng)按照設(shè)備維護(hù)手冊的要求進(jìn)行，并做好記錄。建立設(shè)備使用登記制度，記錄設(shè)備使用時(shí)間、使用人員、運(yùn)行參數(shù)等信息。4.設(shè)備故障處理當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，使用人員應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和工程師，并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，確保患者安全。工程師接到故障報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場進(jìn)行故障排查和維修。對于簡單故障，應(yīng)盡快修復(fù)；對于復(fù)雜故障，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行會診，制定維修方案。維修完成后，對設(shè)備進(jìn)行調(diào)試和性能檢測，確保設(shè)備恢復(fù)正常運(yùn)行。同時(shí)，對故障原因進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，防止類似故障再次發(fā)生。5.設(shè)備報(bào)廢管理對于達(dá)到報(bào)廢年限或因技術(shù)落后、損壞嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)等原因需要報(bào)廢的ECMO設(shè)備，由使用科室提出報(bào)廢申請，填寫設(shè)備報(bào)廢申請表。設(shè)備管理部門組織相關(guān)專家對報(bào)廢申請進(jìn)行審核，審核通過后報(bào)醫(yī)院主管部門批準(zhǔn)。批準(zhǔn)報(bào)廢的設(shè)備，按照醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢處理規(guī)定進(jìn)行處理，做好資產(chǎn)核銷工作。四、ECMO治療流程管理1.患者評估與篩選由醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的病情評估，包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，確定患者是否適合進(jìn)行ECMO輔助治療。篩選標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)指南和規(guī)范執(zhí)行，確保患者能夠從ECMO治療中獲益。對擬行ECMO治療的患者，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論，制定個(gè)性化的治療方案。2.治療前準(zhǔn)備向患者家屬詳細(xì)介紹ECMO治療的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等，取得家屬的理解和同意，并簽署知情同意書。做好患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括完善相關(guān)檢查、備皮、建立靜脈通路等。準(zhǔn)備好ECMO設(shè)備及所需的耗材、藥品等物資，確保設(shè)備性能良好，物資齊全。組織ECMO團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行術(shù)前討論，明確各自職責(zé)和分工，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.ECMO置管與啟動按照操作規(guī)程進(jìn)行ECMO置管操作，確保置管位置準(zhǔn)確、固定牢固。置管過程中密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。置管完成后，連接ECMO設(shè)備，進(jìn)行設(shè)備啟動和調(diào)試。啟動過程中嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作，逐步調(diào)整設(shè)備參數(shù)，確保患者血液動力學(xué)穩(wěn)定。設(shè)備啟動后，密切觀察患者生命體征、病情變化及設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)記錄各項(xiàng)參數(shù)。4.治療期間管理ECMO治療期間，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者病情變化，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整治療方案。定期組織病例討論，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化治療方案。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。密切觀察患者生命體征、病情變化及設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)患者的呼吸道管理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。體外循環(huán)灌注師應(yīng)密切監(jiān)測體外循環(huán)各項(xiàng)參數(shù)，及時(shí)調(diào)整流量、壓力等，保證患者血液動力學(xué)穩(wěn)定。協(xié)助醫(yī)生處理體外循環(huán)相關(guān)的并發(fā)癥，如出血、血栓形成等。工程師應(yīng)定期對ECMO設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。密切關(guān)注設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理設(shè)備故障。5.治療終止與撤離當(dāng)患者病情穩(wěn)定，符合撤離ECMO指征時(shí)，由醫(yī)生組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評估，制定撤離計(jì)劃。撤離過程中，密切觀察患者生命體征變化，逐步降低ECMO設(shè)備支持力度，直至完全撤離。撤離后，妥善處理ECMO管路及設(shè)備。撤離ECMO后，繼續(xù)對患者進(jìn)行密切觀察和治療，做好康復(fù)護(hù)理工作，促進(jìn)患者康復(fù)。五、質(zhì)量控制與監(jiān)測1.質(zhì)量控制指標(biāo)制定ECMO治療質(zhì)量控制指標(biāo)，包括患者生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、設(shè)備故障率等。定期對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評估ECMO治療質(zhì)量。患者生存率應(yīng)達(dá)到[具體目標(biāo)值]以上，并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)控制在[具體目標(biāo)值]以內(nèi)，設(shè)備故障率應(yīng)低于[具體目標(biāo)值]。2.監(jiān)測方法建立ECMO治療監(jiān)測系統(tǒng)，對患者生命體征、病情變化、設(shè)備運(yùn)行參數(shù)等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，并進(jìn)行分析和反饋。定期對ECMO治療病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)治療方案和護(hù)理措施。開展ECMO治療質(zhì)量評估工作，邀請外部專家進(jìn)行評估，對存在的問題提出改進(jìn)建議。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制和監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ECMO治療過程中存在的問題和不足，制定針對性的改進(jìn)措施。定期組織ECMO團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行質(zhì)量控制培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)成員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。不斷完善ECMO輔助管理制度和流程，持續(xù)提高ECMO治療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。六、感染防控管理1.感染防控措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在ECMO置管、治療及護(hù)理過程中，確保各項(xiàng)操作符合無菌要求。加強(qiáng)患者的呼吸道管理，定期進(jìn)行氣道濕化、吸痰等操作，預(yù)防肺部感染。做好ECMO設(shè)備及管路的清潔、消毒工作，按照規(guī)定的消毒方法和頻率進(jìn)行消毒，防止交叉感染。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均應(yīng)洗手或使用手消毒劑消毒。2.感染監(jiān)測與報(bào)告建立ECMO患者感染監(jiān)測制度，定期對患者進(jìn)行感染指標(biāo)監(jiān)測，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。對發(fā)生感染的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，明確感染病原體，并采取針對性的抗感染治療措施。一旦發(fā)現(xiàn)ECMO患者發(fā)生感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并按照醫(yī)院感染報(bào)告制度進(jìn)行上報(bào)。3.感染防控培訓(xùn)定期組織ECMO團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行感染防控知識培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)成員的感染防控意識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識等方面，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式。七、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定ECMO輔助治療應(yīng)急預(yù)案，明確在設(shè)備故障、患者病情惡化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況下的應(yīng)急處理流程和措施。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急資源保障等內(nèi)容，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地開展應(yīng)急救援工作。2.應(yīng)急演練定期組織ECMO團(tuán)隊(duì)進(jìn)行應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括設(shè)備故障模擬、患者病情惡化模擬等，提高團(tuán)隊(duì)成員的應(yīng)急處理能力和協(xié)同配合能力。演練結(jié)束后，對演練效果進(jìn)行評估和總結(jié)，針對存在的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，完善應(yīng)急預(yù)案。3.應(yīng)急物資保障建立ECMO應(yīng)急物資儲備制度，儲備足夠數(shù)量的ECMO設(shè)備、耗材、藥品等應(yīng)急物資，并定期進(jìn)行檢查和更新，確保應(yīng)急物資處于良好狀態(tài)。明確應(yīng)急物資的管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)應(yīng)急物資的采購、儲存、發(fā)放等工作，確保應(yīng)急物資能夠及時(shí)供應(yīng)。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定ECMO培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)背景和實(shí)際需求，確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時(shí)間。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括ECMO理論知識、操作技能、應(yīng)急處理、質(zhì)量控制、感染防控等方面，確保團(tuán)隊(duì)成員全面掌握ECMO相關(guān)知識和技能。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、案例討論等多種形式，提高培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實(shí)施按照培訓(xùn)計(jì)劃組織開展培訓(xùn)工作，確保培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)過程中，應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，采用現(xiàn)場演示、模擬操作、案例分析等教學(xué)方法，提高團(tuán)隊(duì)成員的實(shí)際操作能力。定期對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估