臨床護理約束管理制度一、總則（一）目的為規范臨床護理約束行為，保障患者安全，維護醫療秩序，確保護理服務質量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室在護理工作中對患者實施約束的相關管理活動。（三）基本原則1.依法依規原則：嚴格遵守國家法律法規及醫療衛生行業相關規定，在法律框架內實施約束措施。2.保護患者權益原則：充分尊重患者的人格尊嚴、自主權利，在實施約束時最大限度保障患者的合法權益。3.適度原則：根據患者的具體情況，合理評估并選擇恰當的約束方式和程度，避免過度約束。4.安全原則：確保約束措施的實施過程安全，防止對患者造成不必要的傷害。5.溝通原則：在約束前、中、后與患者及家屬進行充分溝通，取得理解和配合。二、約束的定義與適用情況（一）定義臨床護理約束是指在醫療護理過程中，為保護患者安全，預防患者自傷、傷人、墜床、拔管等意外事件的發生，而采取的必要限制患者身體或肢體活動的措施。（二）適用情況1.存在自傷或傷人行為風險的患者：如意識不清、有自殺傾向、精神障礙、煩躁不安且可能危及自身或他人安全等情況。2.治療需要限制身體活動的患者：例如進行特殊手術、檢查或治療期間，防止患者因不自主活動影響治療效果或導致傷口裂開等。3.防止墜床的患者：適用于意識不清、身體虛弱、平衡能力差等容易發生墜床的患者。4.防止導管拔出的患者：如氣管插管、胃管、導尿管、中心靜脈導管等各種管路留置期間，患者可能因意識不清或不合作而自行拔除導管的情況。三、約束評估（一）評估主體由責任護士負責對患者進行約束風險評估，必要時組織醫生、護士長及其他相關人員進行綜合評估。（二）評估內容1.患者的病情：包括意識狀態、認知能力、精神狀況等。2.行為表現：觀察患者是否存在煩躁、沖動、攻擊性行為、自傷傾向等。3.合作程度：評估患者對治療、護理的配合情況。4.管路情況：查看患者是否留置有各類導管及導管的重要性和脆弱性。5.環境因素：病房布局、設施是否存在增加患者意外風險的因素等。（三）評估頻率1.新入院患者應在入院后[X]小時內進行首次評估。2.對于病情發生變化、接受特殊治療或護理措施、出現異常行為等情況時應及時進行評估。3.一般患者每天進行[X]次常規評估；重點關注患者每周進行[X]次全面評估。（四）評估記錄責任護士應將評估結果詳細記錄在患者護理記錄單上，內容包括評估時間、評估內容、評估結論等。記錄應客觀、準確、完整，為后續約束措施的實施提供依據。四、約束告知（一）告知對象在實施約束措施前，應向患者及家屬（包括監護人、授權委托人等）充分告知。（二）告知內容1.約束的原因：向患者及家屬解釋實施約束是為了保護其自身安全及避免可能的不良后果。2.約束的方式：說明擬采用的約束工具及使用方法，如約束帶的部位、固定方式等。3.約束的期限：告知預計約束的時間長短，但需說明根據患者情況可能進行調整。4.約束期間的護理措施：如定時觀察約束部位的血液循環、皮膚狀況，協助患者翻身、活動肢體等。5.患者及家屬的權利：包括患者有權隨時了解約束情況、提出解除約束的要求等。（三）告知方式1.采用書面告知形式，向患者或家屬發放《臨床護理約束告知書》，由患者或家屬簽字確認。2.在告知過程中，責任護士應與患者及家屬進行充分溝通，耐心解答疑問，確保其理解并同意實施約束措施。五、約束實施（一）約束工具的選擇與使用1.常用約束工具約束帶：根據患者的年齡、體型、約束部位選擇合適型號的約束帶，如四肢約束帶、肩部約束帶等。約束衣：用于對患者身體整體活動進行限制，適用于躁動不安、意識不清等情況。床檔：安裝在病床兩側，用于防止患者墜床，適用于易發生墜床的患者。2.使用原則按需使用：嚴格根據評估結果，確有必要時方可使用約束工具，避免不必要的約束。正確使用：按照約束工具的使用說明正確進行操作，確保固定牢固、松緊適宜，避免對患者造成皮膚損傷、血液循環障礙等。維護安全：在使用約束帶等工具時，要確保患者肢體處于功能位，能夠進行適當的活動與伸展，同時要防止患者掙脫約束導致意外發生。（二）約束部位及注意事項1.上肢約束：一般選擇手腕部或上臂，避免壓迫橈動脈。約束帶與皮膚之間應墊柔軟的襯墊，防止擦傷皮膚。定時觀察手部皮膚顏色、溫度、感覺及活動情況，每[X]小時松解約束帶[X]分鐘，進行局部按摩，促進血液循環。2.下肢約束：可選擇腳踝部或大腿部位，注意避免壓迫腓總神經。同樣，約束帶與皮膚間需襯墊，觀察下肢血液循環及足背動脈搏動情況，定時松解，按摩下肢。3.肩部約束：用于限制患者坐起或翻身時，固定于肩部兩側，注意避免壓迫腋下神經和血管。觀察肩部皮膚及呼吸情況，防止因約束影響呼吸。（三）約束期間的護理1.觀察與監測責任護士應每[X]小時對約束患者進行一次全面觀察，內容包括約束部位的皮膚顏色、溫度、有無壓痕、疼痛等，肢體的血液循環、活動情況，患者的意識、呼吸、心率等生命體征。觀察患者的情緒變化，及時給予心理安撫和疏導，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。2.生活護理協助患者進行床上大小便、進食、飲水等生活護理，滿足患者的基本生理需求。根據病情及醫囑，定期為患者進行翻身、拍背，預防壓瘡、肺部感染等并發癥。保持患者身體清潔，及時更換被服，保持床單位整潔舒適。3.溝通交流在約束期間，責任護士應加強與患者的溝通交流，了解其需求和感受，鼓勵患者表達自己的想法。向患者解釋約束的必要性，告知約束情況正在改善，增強患者的配合度和信心。4.治療與護理操作在進行各項治療、護理操作時，如靜脈輸液、吸痰等，先解除約束，操作完畢后及時恢復約束。注意保護患者隱私，操作過程中盡量減少暴露患者身體部位。六、約束解除（一）解除條件1.患者病情穩定，意識清醒，不再存在自傷、傷人、墜床、拔管等風險。2.患者能夠配合治療、護理，主動遵守醫院規章制度。3.經過評估，認為患者不需要繼續實施約束措施。（二）解除程序1.責任護士根據約束解除條件進行評估，認為可以解除約束時，填寫《臨床護理約束解除申請表》，詳細說明解除理由，經護士長審核簽字。2.護士長審核通過后，由責任護士向患者及家屬說明即將解除約束，并再次強調患者需配合治療、護理及遵守病房規定。3.解除約束后，責任護士觀察患者的行為表現和身體狀況，記錄在護理記錄單上。七、監督與管理（一）護理部監督1.護理部定期對各臨床科室的護理約束管理工作進行檢查，檢查內容包括約束制度的執行情況、評估記錄的完整性、告知程序的落實情況、約束實施的規范性及解除約束的合理性等。2.對于檢查中發現的問題，及時反饋給相關科室，要求限期整改，并跟蹤整改效果。3.通過定期召開護士長會議、組織培訓等方式，加強對約束管理制度的宣傳與培訓，提高護理人員的管理水平和風險防范意識。（二）科室內部管理1.護士長負責本科室護理約束管理工作的日常監督與指導，對責任護士實施約束的過程進行定期檢查和不定期抽查。2.科室定期組織護理人員學習約束管理制度，開展案例分析討論，總結經驗教訓，不斷提高護理人員對約束管理的認識和實際操作能力。3.鼓勵科室護理人員積極反饋約束管理工作中存在的問題及建議，共同完善科室的約束管理措施。（三）不良事件報告與處理1.在約束實施過程中，如發生因約束導致的患者皮膚損傷、血液循環障礙、墜床、窒息等不良事件，責任護士應立即報告護士長，并及時采取相應的處理措施。2.護士長在接到報告后，應組織相關人員進行調查分析，查找原因，提出改進措施，并填寫《護理不良事件報告表》上報護理部。3.護理部對不良事件進行匯總分析，制定針對性的防范措施，避免類似事件再次發生。同時，按照醫院相關規定對責任護士及相關人員進行處理，視情節輕重給予批評教育、績效考核扣分、取消評優資格等處罰。八、培訓與教育（一）培訓目標1.使護理人員熟悉臨床護理約束管理制度的內容，掌握約束評估、告知、實施、解除及監督管理等環節的操作規范。2.提高護理人員對患者約束的風險意識和安全意識，正確處理約束與保護患者權益之間的關系。3.培養護理人員良好的溝通能力和人文關懷意識，在實施約束過程中給予患者充分的尊重和關愛。（二）培訓內容1.法律法規：學習國家相關法律法規中涉及醫療護理行為規范及患者權益保護的條款，明確臨床護理約束的法律界限。2.制度解讀：詳細講解本醫院臨床護理約束管理制度的各項條款，包括約束的定義、適用范圍、評估流程、告知要求、實施方法、解除條件及監督管理等內容。3.評估技能：培訓護理人員如何準確評估患者的約束風險，掌握評估的方法和要點，提高評估的準確性和及時性。4.溝通技巧：傳授與患者及家屬溝通的技巧，包括如何向其解釋約束的必要性、告知約束相關信息、傾聽其訴求并給予恰當回應等，增強溝通效果，取得理解與配合。5.約束技術操作規范：現場演示約束工具的正確使用方法，如約束帶的固定、松緊調節，約束衣的穿脫等，讓護理人員進行實際操作練習，確保熟練掌握。6.案例分析：通過分析實際發生的約束相關案例，討論案例中存在的問題及原因，總結經驗教訓，提高護理人員的風險應對能力。（三）培訓方式1.集中培訓：護理部定期組織全院性的集中培訓，邀請專家進行授課，講解法律法規、制度解讀等理論知識，同時進行操作演示。2.科室培訓：各科室每周組織內部培訓，由護士長或業務骨干負責培訓，重點針對本科室的實際情況，進行案例分析、溝通技巧訓練等，強化護理人員對約束管理工作的理解和應用能力。3.網絡學習：利用醫院內部網絡平臺，上傳約束管理制度的相關資料、培訓視頻等，供護理人員隨時學習，拓寬學習渠道和方式。4.床邊培訓：在臨床工作中，上級護士對下級護士進行床邊指導，結合實際患者情況，講解約束評估、實施及護理要點，及時糾正不規范