疼痛科常見疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02骨關(guān)節(jié)疼痛疾病03軟組織疼痛病癥04癌性疼痛管理05術(shù)后疼痛綜合征06內(nèi)臟源性疼痛01神經(jīng)性疼痛疾病01神經(jīng)性疼痛疾病PART三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛部位三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛。01疼痛性質(zhì)電擊樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，突發(fā)突停。02觸發(fā)因素洗臉、刷牙、說話、觸摸等日常活動可能誘發(fā)。03診斷手段神經(jīng)系統(tǒng)檢查、核磁共振、三叉神經(jīng)誘發(fā)電位等。04坐骨神經(jīng)痛治療方案藥物治療物理治療神經(jīng)阻滯治療手術(shù)治療非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等，緩解疼痛癥狀。按摩、針灸、熱敷等，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。局部注射藥物，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛。對于嚴(yán)重病例，可考慮手術(shù)治療，如減壓術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)等。抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛藥等，減輕神經(jīng)疼痛。藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛干預(yù)激光、微波、超短波等，促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)。物理治療局部注射藥物，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛。神經(jīng)阻滯治療幫助患者建立正確的疼痛觀念，減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量。心理治療02骨關(guān)節(jié)疼痛疾病PART以疼痛為主要癥狀，關(guān)節(jié)功能輕度受限，X線片可見關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成。主要采用非藥物治療和藥物治療，如運(yùn)動療法、物理治療、外用藥物等。骨關(guān)節(jié)炎分級診療輕度骨關(guān)節(jié)炎疼痛加重，關(guān)節(jié)功能明顯受限，X線片可見關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅明顯。可采用藥物治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，以及關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)等。中度骨關(guān)節(jié)炎疼痛劇烈，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限或喪失，X線片可見關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成明顯。可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。重度骨關(guān)節(jié)炎由于頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致上肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀。治療以保守治療為主，如牽引、理療、藥物治療等，嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎退變刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致頭痛、頭暈、心慌、視物模糊等癥狀。治療以保守治療為主，如藥物治療、理療等。交感神經(jīng)型頸椎病由于頸椎退變導(dǎo)致脊髓受壓，出現(xiàn)四肢無力、走路踩棉花感等癥狀。治療以手術(shù)治療為主，盡早解除脊髓壓迫。脊髓型頸椎病010302頸椎病分型處理由于頸椎退變導(dǎo)致椎動脈受壓，引起腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、惡心、耳鳴等癥狀。治療以擴(kuò)張血管、改善腦供血為主，如藥物治療、理療等。椎動脈型頸椎病04腰椎間盤突出癥評估腰腿疼痛程度評估根據(jù)腰腿疼痛的程度，初步判斷病情輕重，制定相應(yīng)的治療方案。02040301影像學(xué)檢查通過MRI、CT等影像學(xué)檢查，明確腰椎間盤突出的部位、程度以及對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的壓迫情況。神經(jīng)功能評估檢查受累的神經(jīng)是否出現(xiàn)感覺、運(yùn)動、反射等異常，以評估神經(jīng)受損的程度。并發(fā)癥評估評估是否伴有腰椎管狹窄、腰椎滑脫等并發(fā)癥，以便制定合理的治療方案。03軟組織疼痛病癥PART筋膜炎鑒別診斷疼痛部位及特征筋膜炎的疼痛通常表現(xiàn)為區(qū)域性疼痛，伴有肌肉緊張和痙攣，且可觸及到疼痛結(jié)節(jié)或條索狀物。病史及生活習(xí)慣詢問患者是否有長期保持同一姿勢或過度使用某組肌肉的情況，以及疼痛是否與特定活動或姿勢有關(guān)。體檢及影像學(xué)檢查通過觸診和肌肉緊張度的檢查，結(jié)合超聲、MRI等影像學(xué)檢查，可以進(jìn)一步確認(rèn)筋膜炎的診斷。鑒別診斷需與其他軟組織疼痛病癥如肌肉勞損、肌纖維炎等進(jìn)行鑒別。腱鞘炎治療流程休息與制動藥物治療物理治療局部封閉治療首先需要讓患者充分休息，避免進(jìn)一步活動加重炎癥和疼痛。口服或外用非甾體抗炎藥，以緩解疼痛和炎癥。如熱敷、超聲波、激光等物理療法，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消散。對于疼痛嚴(yán)重、影響生活的患者，可考慮進(jìn)行局部封閉治療。滑囊炎處置規(guī)范休息與冷敷穿刺抽液藥物治療手術(shù)治療急性滑囊炎應(yīng)臥床休息，局部冷敷以減輕腫脹和疼痛。可口服或外用非甾體抗炎藥，必要時(shí)可使用抗生素預(yù)防感染。對于腫脹嚴(yán)重的滑囊，可穿刺抽液以減輕壓力，同時(shí)注入藥物進(jìn)行治療。對于反復(fù)發(fā)作或保守治療無效的滑囊炎，可考慮手術(shù)切除滑囊。04癌性疼痛管理PART采用化學(xué)或物理方法破壞疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)。神經(jīng)阻滯與毀損對局部疼痛進(jìn)行放射治療，緩解疼痛。放療01020304阿片類藥物、非甾體抗炎藥、輔助鎮(zhèn)痛藥等個(gè)性化用藥方案。藥物治療針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行化學(xué)治療，減輕疼痛。化療原發(fā)腫瘤疼痛控制轉(zhuǎn)移病灶疼痛干預(yù)阿片類藥物、非甾體抗炎藥、輔助鎮(zhèn)痛藥等。藥物治療雙膦酸鹽、放療、手術(shù)等。骨轉(zhuǎn)移疼痛治療神經(jīng)毀損性手術(shù)、神經(jīng)阻滯等。神經(jīng)阻滯與毀損放射療法、物理療法等。物理治療治療相關(guān)疼痛處置化療所致疼痛手術(shù)疼痛放療所致疼痛心理性疼痛調(diào)整化療方案、使用鎮(zhèn)痛藥、心理治療等。術(shù)前鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等。調(diào)整放療劑量、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等。心理治療、認(rèn)知行為療法、抗抑郁藥物等。05術(shù)后疼痛綜合征PART阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等，適用于中重度疼痛。01非阿片類鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等，適用于輕中度疼痛。02神經(jīng)阻滯通過局部麻醉藥阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。03患者自控鎮(zhèn)痛PCA，通過患者自行按壓鎮(zhèn)痛泵，控制鎮(zhèn)痛藥物的用量。04急性術(shù)后鎮(zhèn)痛方案慢性術(shù)后痛評估疼痛性質(zhì)評估包括疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。02040301心理狀態(tài)評估了解患者是否存在焦慮、抑郁等情緒，以及疼痛對其心理狀態(tài)的影響。疼痛對日常生活的影響評估疼痛對患者日常生活、工作、社交等方面的影響。影像學(xué)評估如X線、CT、MRI等，用于排除器質(zhì)性病變。術(shù)后神經(jīng)病理痛處理藥物治療包括抗抑郁藥、抗癲癇藥、局部麻醉藥等，可有效緩解神經(jīng)病理痛。神經(jīng)阻滯治療通過神經(jīng)阻滯技術(shù)，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。物理治療如電刺激、激光治療等，可刺激神經(jīng)再生和修復(fù)，緩解疼痛。心理治療如認(rèn)知行為療法、心理暗示等，可幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕疼痛感受。06內(nèi)臟源性疼痛PART膽絞痛急診處理根據(jù)膽絞痛典型癥狀（如右上腹陣發(fā)性劇痛、放射至右肩胛等）和體征，結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行初步診斷。初步診斷緊急處理后續(xù)治療給予止痛藥和解痙藥，如阿托品、哌替啶等，同時(shí)密切觀察病情變化，準(zhǔn)備進(jìn)行進(jìn)一步治療。根據(jù)病情進(jìn)行抗感染治療、利膽治療等，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腎絞痛鑒別要點(diǎn)疼痛特點(diǎn)腎絞痛通常表現(xiàn)為腰背部或腹部陣發(fā)性劇痛，可放射至腹股溝、會陰部等，常伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路癥狀。鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查需與急性膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎等急腹癥進(jìn)行鑒別，注意有無尿路結(jié)石、腎盂腎炎等病史。尿常規(guī)、腎功能、B超等檢查有助于明確診斷。