產房醫院感染管理制度一、總則（一）目的為加強產房醫院感染管理，有效預防和控制產房感染，保障母嬰安全，提高醫療質量，依據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關法律法規及規范，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于產房全體工作人員及進入產房的所有人員。（三）基本原則1.預防為主，強化管理，嚴格遵守消毒隔離制度及無菌技術操作規程，防止醫院感染的發生。2.依法管理，規范操作，依據相關法律法規及標準，確保各項防控措施落實到位。3.全員參與，持續改進，全體工作人員應積極履行醫院感染防控職責，不斷完善管理措施，提高防控水平。二、組織管理（一）管理小組成立產房醫院感染管理小組，由產房護士長擔任組長，成員包括產房醫生、護士等。管理小組負責產房醫院感染管理工作的組織、協調、監督和指導。（二）職責分工1.組長職責全面負責產房醫院感染管理工作，制定工作計劃和目標，并組織實施。定期召開會議，研究解決醫院感染管理工作中的問題。監督檢查產房醫院感染防控措施的落實情況，對存在的問題及時提出整改意見。2.成員職責嚴格遵守醫院感染管理的各項制度和操作規程，落實各項防控措施。負責對產房環境、物品、器械等進行清潔、消毒和滅菌工作，并做好記錄。觀察產婦及新生兒的病情變化，及時發現醫院感染病例，并按規定報告和處理。協助組長開展醫院感染管理知識培訓和宣傳教育工作，提高工作人員的防控意識和技能。三、人員管理（一）培訓教育1.新員工上崗前必須接受醫院感染管理知識培訓，培訓時間不少于[X]學時，經考核合格后方可上崗。2.定期組織產房工作人員參加醫院感染管理知識培訓，培訓內容包括醫院感染相關法律法規、規章制度、消毒隔離技術、無菌技術操作、職業防護等，每年培訓時間不少于[X]學時。3.針對醫院感染防控的新技術、新方法、新要求，及時組織專項培訓，確保工作人員掌握最新知識和技能。（二）健康管理1.產房工作人員應每年進行健康體檢，包括肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查，取得健康證明后方可上崗。2.建立工作人員健康檔案，記錄健康體檢結果及職業暴露情況。對患有傳染性疾病或其他不適宜在產房工作的疾病的人員，應及時調整工作崗位。3.工作人員在工作中發生職業暴露時，應立即采取相應的應急處理措施，并及時報告醫院感染管理部門。醫院感染管理部門應根據暴露情況進行評估，給予相應的指導和處理，并做好記錄。（三）職業防護1.為產房工作人員提供必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護服等，并指導其正確使用。2.工作人員在進行各項操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規程和標準預防原則，做好個人防護。3.加強對工作人員職業防護知識的培訓，提高其自我防護意識和能力，減少職業暴露的發生。四、環境與物品管理（一）產房布局與設施1.產房應布局合理，分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確，并有實際的屏障分隔。2.產房應配備必要的設施設備，如空氣凈化系統、空調系統、紫外線消毒燈、醫療廢物處理設施等，并定期進行維護和檢查，確保其正常運行。3.產房的墻面、地面應光滑、平整、易清潔，采用耐消毒、耐腐蝕的材料。每日進行清潔消毒，有污染時隨時消毒。（二）物品管理1.產房的各類物品應分類放置，定位存放，保持清潔、整齊。2.無菌物品與非無菌物品應分開存放，并有明顯標識。無菌物品應存放于無菌物品存放間，按照有效期先后順序擺放，有效期內使用。3.一次性使用醫療用品應嚴格按照規定采購、儲存和使用，使用后及時毀形、分類收集，并交由醫院統一回收處理。4.復用的醫療器械應按照消毒供應中心的要求進行清洗、消毒、滅菌處理，確保滅菌質量。（三）清潔與消毒1.產房應每日進行清潔，濕式清掃，保持環境整潔。地面有污染時應及時進行消毒處理。2.各類診療設備、儀器表面應每日進行清潔消毒，有污染時隨時消毒。3.產床、新生兒暖箱等重點部位應在每班使用后進行清潔消毒，遇有污染應及時更換床單、被套等，并進行徹底消毒。4.空氣消毒：采用空氣凈化系統的產房，應定期對空氣凈化設備進行維護和清潔，確保其正常運行。未采用空氣凈化系統的產房，應每日進行紫外線消毒，每次消毒時間不少于[X]分鐘，或采用循環風紫外線空氣消毒器進行消毒。5.物體表面消毒：可選用含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑進行擦拭消毒，作用時間應符合產品說明書要求。6.手衛生：工作人員應嚴格遵守手衛生規范，在接觸產婦及新生兒前后、進行各項操作前后均應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。五、消毒滅菌管理（一）消毒滅菌原則1.進入產房的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2.耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。3.不耐熱、不耐濕的物品，如電子儀器、光學儀器等，應采用低溫滅菌方法進行滅菌。（二）壓力蒸汽滅菌1.壓力蒸汽滅菌器應定期進行維護和檢查，確保其性能良好。操作人員應經過專業培訓，熟悉操作規程。2.滅菌物品應包裝完整、標識清晰，符合壓力蒸汽滅菌的要求。3.嚴格控制滅菌參數，包括溫度、壓力、時間等，確保滅菌效果。滅菌后應進行物理監測、化學監測和生物監測，合格后方可使用。（三）低溫滅菌1.根據物品的材質和要求，選擇合適的低溫滅菌方法，如環氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等。2.低溫滅菌設備應定期進行維護和校準，操作人員應嚴格按照操作規程進行操作。3.滅菌物品應進行預處理，去除有機物和水分，確保滅菌效果。滅菌后應進行化學監測和生物監測，合格后方可使用。（四）消毒效果監測1.醫院感染管理部門應定期對產房的消毒滅菌效果進行監測，包括空氣、物體表面、手、醫療器械等。2.監測方法應符合國家相關標準和規范的要求，監測結果應及時記錄和分析。3.當消毒滅菌效果監測結果不符合要求時，應及時查找原因，采取相應的整改措施，并重新進行監測，直至合格。六、醫療廢物管理（一）分類收集1.產房應按照醫療廢物的類別，分別置于專用的包裝物或容器內。包裝物或容器應符合國家相關標準和規范的要求，并設有明顯的警示標識。2.醫療廢物應在產生地點及時分類收集，不得混放。嚴禁將醫療廢物與生活垃圾混放。（二）登記與交接1.建立醫療廢物登記制度，記錄醫療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、最終去向等信息。登記資料應保存[X]年以上。2.醫療廢物應由專人負責收集、運送，按照規定的時間和路線將醫療廢物運送至醫院醫療廢物暫存處。交接時應雙方簽字確認。（三）暫存與處理1.醫院應設置醫療廢物暫存處，醫療廢物暫存處應符合相關要求，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。2.醫療廢物暫存時間不得超過[X]天，應及時交由有資質的醫療廢物處置單位進行集中處理。七、感染監測與報告（一）監測方法1.醫院感染病例監測：采用前瞻性監測方法，對產房所有住院產婦及新生兒進行醫院感染病例監測。觀察對象從入院至出院后[X]天，如有醫院感染發生，應及時進行登記和報告。2.環境衛生學監測：定期對產房的空氣、物體表面、手、醫療器械等進行環境衛生學監測，監測結果應符合國家相關標準和規范的要求。3.消毒滅菌效果監測：按照本制度第五部分的要求，定期對產房的消毒滅菌效果進行監測，確保消毒滅菌質量。（二）報告制度1.醫院感染病例報告：產房工作人員發現醫院感染病例時，應及時填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理部門。醫院感染管理部門應在接到報告后[X]小時內進行調查、核實，并按照規定向上級衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。2.環境衛生學監測結果報告：醫院感染管理部門應定期對產房的環境衛生學監測結果進行匯總分析，將監測結果及時反饋給產房，并向醫院質量管理部門報告。對監測結果不符合要求的，應及時采取整改措施。（三）數據分析與利用1.醫院感染管理部門應定期對產房醫院感染監測數據進行分析，總結醫院感染發生的規律、危險因素及防控措施的效果，為制定醫院感染防控策略提供依據。2.根據數據分析結果，針對存在的問題，提出改進措施，并督促相關部門和人員落實。同時，對醫院感染防控工作進行持續改進，不斷提高醫院感染防控水平。八、抗菌藥物管理（一）使用原則1.嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用。根據產婦及新生兒的病情、病原菌種類及藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物。2.能用窄譜抗菌藥物的，不用廣譜抗菌藥物；能用一種抗菌藥物控制感染的，不聯合使用。（二）使用管理1.建立抗菌藥物分級管理制度，根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。2.嚴格執行抗菌藥物處方權和調劑權管理制度，醫生應按照抗菌藥物分級管理的規定開具抗菌藥物處方，藥師應按照規定進行審核和調劑。3.加強對抗菌藥物使用情況的監測，定期對產房抗菌藥物的使用情況進行統計分析，包括使用品種、劑量、療程、使用率、使用強度等，及時發現問題并采取措施加以整改。（三）培訓與教育1.定期組織產房工作人員參加抗菌藥物合理使用知識培訓，提高其合理用藥意識和水平。2.培訓內容包括抗菌藥物的分類、作用機制、適應證、禁忌證、不良反應、合理使用原則等，使工作人員熟悉抗菌藥物的使用方法和注意事項。九、應急處置（一）應急預案制定制定產房醫院感染暴發應急預案，明確應急處置流程、責任分工、報告程序等內容，確保在發生醫院感染暴發時能夠迅速、有效地進行處置。（二）應急處置措施1.當發現醫院感染暴發時，應立即啟動應急預案，迅速隔離感染患者，對密切接觸者進行醫學觀察，防止感染進一步擴散。2.對感染患者進行積極治療，根據病原菌種類及藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，控制感染。3.對產房環境、物品、器械等進行徹底清潔、消毒和滅菌處理，對可能污染的區域進行封閉消毒，防止交叉感染。4.及時向上級衛生行政部門和疾病預防控制機構報告醫院感染暴發情況，配合相關部門進行調查和處理。5.對醫院感染暴發事件進行調查分析，總結經驗教訓，采取針對性的防控措施，防止類似事件再次發生。十、監督與考核（一）監督檢查1.醫院感染管理部門定期對產房醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括制度執行情況、消毒隔離措施落實情況、醫療廢物管理情況、抗菌藥物使用情況等。2.對監督檢查中發現的問題，應及時下達整改通知書，要求相關部門和人員限期整改。整改完成后，應進行復查，確保問題得到徹底解決。