人工氣道使用管理制度一、總則1.目的為規范人工氣道的使用管理，確保人工氣道的正確使用，提高醫療護理質量，保障患者安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有涉及人工氣道使用的科室及相關醫護人員。3.定義人工氣道是將導管經上呼吸道置入氣管所建立的氣體通道，包括氣管插管、氣管切開置管等。二、職責分工1.醫生職責根據患者病情評估，決定是否需要建立人工氣道，并選擇合適的人工氣道類型和置入方法。負責人工氣道的置入操作，確保操作規范、安全。對使用人工氣道的患者進行病情監測和評估，及時調整治療方案。指導護士進行人工氣道的護理和管理。2.護士職責協助醫生進行人工氣道的置入操作，并做好相關準備工作。負責人工氣道的日常護理，包括氣道濕化、吸痰、固定等，確保氣道通暢。觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，及時發現并報告異常情況。做好人工氣道相關的健康教育，指導患者及家屬正確配合。3.科室護士長職責負責本科室人工氣道使用管理工作的組織和協調。定期檢查本科室人工氣道使用情況，對存在的問題及時督促整改。組織本科室護士進行人工氣道護理技能培訓和考核。4.設備科職責負責人工氣道相關設備和耗材的采購、供應和管理，確保設備和耗材的質量和性能。定期對人工氣道相關設備進行維護、保養和校準，保證設備正常運行。5.醫院感染管理部門職責負責監督人工氣道使用過程中的醫院感染防控工作，制定并落實相關感染防控措施。定期對人工氣道使用科室進行醫院感染監測，及時發現和處理感染隱患。對醫護人員進行醫院感染防控知識培訓，提高防控意識和技能。三、人工氣道的選擇與置入1.適應證各種原因引起的急性呼吸衰竭，經保守治療無效者。嚴重的氣道梗阻，無法通過其他方法解除者。需進行機械通氣治療的患者。2.禁忌證存在嚴重的凝血功能障礙，可能導致置管部位出血難以控制者。氣道局部存在嚴重病變，如腫瘤、畸形等，無法進行置管者。患者拒絕或不配合置管操作。3.人工氣道類型選擇根據患者的病情、年齡、身體狀況、預計使用時間等因素綜合考慮，選擇合適的人工氣道類型。短期使用（一般不超過2周）可優先考慮氣管插管；長期使用則應考慮氣管切開置管。4.置入操作規范醫生在進行人工氣道置入操作前，應充分評估患者病情，向患者或家屬說明操作的必要性、風險及注意事項，取得其同意并簽署知情同意書。嚴格遵守無菌操作原則，準備好所需的設備和物品，確保操作環境清潔、寬敞。按照操作規程進行人工氣道的置入，動作輕柔、準確，避免損傷氣道黏膜。置入成功后，妥善固定人工氣道，連接相應的設備，進行通氣支持。操作過程中密切觀察患者的生命體征和反應，如有異常及時處理。四、人工氣道的護理1.氣道濕化采用合適的濕化方法，保持氣道濕潤，防止痰液干結。濕化液可選用無菌蒸餾水或生理鹽水，每日濕化液量根據患者情況調整，一般為200500ml。可使用加溫濕化器，將吸入氣體溫度保持在3237℃。2.吸痰嚴格遵守無菌操作原則，吸痰前洗手、戴無菌手套。根據患者痰液情況，適時進行吸痰，一般當患者出現咳嗽、呼吸音改變、氣道壓力升高或血氧飽和度下降等情況時應及時吸痰。吸痰時動作應輕柔，避免損傷氣道黏膜。吸痰管插入深度應適宜，一般不超過氣管導管或氣管切開套管長度的2/3。每次吸痰時間不超過15秒，如需再次吸痰，應間隔35分鐘。吸痰過程中密切觀察患者的生命體征，如有異常及時停止操作并給予相應處理。3.氣道固定妥善固定氣管插管或氣管切開套管，防止其移位、脫出。氣管插管固定時，應采用膠布或專用固定裝置，確保固定牢固，同時避免壓迫患者面部皮膚。氣管切開套管固定時，應使用系帶將套管妥善固定于頸部，松緊度以能容納一指為宜。定期檢查氣道固定情況，如有松動及時調整。4.氣囊管理氣管插管或氣管切開套管的氣囊應定期充氣和放氣，以防止氣道黏膜受壓缺血壞死。氣囊壓力應保持在2530cmH?O，可使用氣囊壓力監測裝置進行監測。一般每46小時放氣一次，每次放氣時間為35分鐘，放氣前應先吸凈氣道內痰液。5.口腔護理每日進行口腔護理23次，保持口腔清潔，預防口腔感染。選擇合適的口腔護理液，如生理鹽水、復方氯己定含漱液等。操作時動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。五、人工氣道的監測與評估1.生命體征監測持續監測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，每1530分鐘記錄一次，病情變化時隨時記錄。觀察患者的呼吸頻率、節律、深度及胸廓起伏情況，判斷通氣效果。注意患者的心率、血壓變化，及時發現有無心律失常、低血壓等并發癥。2.氣道情況評估定期檢查氣道固定情況，觀察氣管插管或氣管切開套管周圍有無滲血、滲液，有無皮下氣腫等。評估氣道通暢程度，通過聽診呼吸音、觀察胸廓起伏等方法判斷氣道是否有梗阻。檢查氣道濕化效果，觀察痰液的性狀、量及黏稠度，判斷濕化是否適度。3.并發癥監測密切觀察患者有無人工氣道相關并發癥的發生，如肺部感染、氣道損傷、氣管食管瘺、氣胸等。如發現患者出現發熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變、呼吸困難加重等癥狀，應及時進行相關檢查，如胸部X光、痰培養等，以明確是否發生并發癥，并采取相應的治療措施。六、人工氣道的更換與拔除1.更換時機氣管插管一般每周更換一次，如遇痰液黏稠、氣道梗阻等情況，應及時更換。氣管切開套管根據患者情況定期更換，一般每24周更換一次，如出現套管周圍感染、套管堵塞等情況，應及時更換。2.更換方法更換氣管插管時，應在充分準備的情況下，由經驗豐富的醫生進行操作。操作過程中應密切觀察患者的生命體征，確保安全。更換氣管切開套管時，應先將新套管準備好，在局部麻醉下，按照操作規程將原套管拔出，迅速插入新套管，并妥善固定。更換后應密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，如有異常及時處理。3.拔除指征患者病情好轉，呼吸功能恢復，能夠自主維持有效的呼吸，可考慮拔除人工氣道。患者氣道梗阻解除，不需要繼續進行機械通氣支持。人工氣道留置時間達到預計時間，且無明顯并發癥。4.拔除方法拔除氣管插管或氣管切開套管前，應先吸凈氣道內痰液，解除氣道固定。由醫生在患者吸氣末迅速拔出氣管插管或氣管切開套管，同時用無菌紗布壓迫穿刺部位片刻，防止出血。拔除后應密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，鼓勵患者咳嗽、咳痰，保持氣道通暢。七、培訓與考核1.培訓計劃醫院應制定人工氣道使用管理的培訓計劃，定期組織醫護人員進行培訓。培訓內容包括人工氣道的適應證、禁忌證、置入方法、護理要點、監測評估、并發癥防治等。培訓方式可采用集中授課、操作演示、模擬訓練等多種形式，確保培訓效果。2.培訓對象所有涉及人工氣道使用的醫護人員，包括醫生、護士、進修生、實習生等。3.考核要求對參加培訓的醫護人員進行考核，考核內容包括理論知識和操作技能。理論知識考核可采用閉卷考試、在線答題等方式進行；操作技能考核應在模擬人或患者身上進行，按照操作規程進行評估。考核合格后方可獨立進行人工氣道相關的操作和護理工作。八、監督與檢查1.定期檢查醫院感染管理部門、護理部等應定期對人工氣道使用科室進行檢查，檢查內容包括人工氣道的使用管理情況、護理質量、醫院感染防控措施落實情況等。檢查可采用現場查看、查閱病歷、詢問患者及家屬等方式進行。2.不定期抽查醫院相關管理部門可根據工作需要，不定期對人工氣道使用科室進行抽查，及時發現問