診斷學習題含參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.精液量過多是指一次射精量超過A、5mlB、4mlC、7mlD、8mlE、6ml正確答案：D2.溶骨作用增強見于A、原發性甲狀旁腺功能亢進癥B、潰瘍病長期應用堿性藥物C、甲狀旁腺功能減退癥D、佝僂病E、急性壞死性胰腺炎正確答案：A答案解析：原發性甲狀旁腺功能亢進癥時，甲狀旁腺激素分泌增多，可導致溶骨作用增強。潰瘍病長期應用堿性藥物一般不會直接引起溶骨作用增強；甲狀旁腺功能減退癥會導致血鈣降低，骨代謝受抑制，溶骨作用減弱；佝僂病主要是維生素D缺乏等導致鈣磷代謝異常，以成骨障礙等為主，而非溶骨增強；急性壞死性胰腺炎主要是胰腺自身消化等病理過程，與溶骨作用無直接關系。3.屬于鱗狀上皮細胞異常的是A、炎癥改變B、挖空上皮細胞C、腺癌D、子宮內膜細胞E、萎縮正確答案：B答案解析：鱗狀上皮細胞異常可出現挖空上皮細胞，常見于HPV感染等情況。炎癥改變不屬于鱗狀上皮細胞異常，腺癌是腺上皮來源的惡性腫瘤，子宮內膜細胞不屬于鱗狀上皮細胞，萎縮一般不直接等同于鱗狀上皮細胞異常。4.下列檢測能反映纖溶活性亢進,但哪項除外A、ELT縮短B、PAgT聚集率增高C、tPA含量增高D、FDP增高E、D-二聚體陽性正確答案：B答案解析：選項B中PAgT聚集率增高反映的是血小板的功能，與纖溶活性亢進無關。而選項A中ELT縮短提示纖溶活性增強；選項C中tPA含量增高可促進纖溶；選項D中FDP增高是纖溶亢進的表現之一；選項E中D-二聚體陽性也提示纖溶亢進。5.空腹血糖降低,胰島素/血糖>0.4,C-肽濃度增高,提示A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、胰島B細胞瘤D、外源性高胰島素血癥E、肝硬化正確答案：C答案解析：胰島B細胞瘤時，胰島素分泌增加，空腹血糖降低，胰島素/血糖>0.4，C-肽濃度也增高。1型糖尿病胰島素分泌絕對不足，C-肽降低；2型糖尿病胰島素分泌相對不足或胰島素抵抗，C-肽可正常或升高；外源性高胰島素血癥血糖降低但胰島素/血糖比值不一定>0.4；肝硬化一般不會出現胰島素/血糖>0.4及C-肽濃度增高的典型表現。6.與溶血性黃疸診斷不符的實驗結果是A、糞膽素原↑B、結合膽紅素正常C、血中未結合膽紅素↑D、尿膽紅素正常E、尿膽原↓正確答案：E答案解析：溶血性黃疸時，血中未結合膽紅素顯著增高，結合膽紅素正常或輕度增高，尿膽紅素陰性，尿膽原顯著增加，糞膽素原增加。所以尿膽原↓與溶血性黃疸診斷不符。7.新鮮腦脊液混濁最常見的原因是A、含大量真菌B、含大量細胞C、含大量凝血因子D、含大量蛋白質E、含大量細菌正確答案：B答案解析：腦脊液混濁的原因主要是含有大量細胞，當腦脊液中細胞數量增多時可使其外觀變得混濁。而含大量細菌、真菌、蛋白質、凝血因子等一般不是新鮮腦脊液混濁最常見原因。8.細菌性痢疾患者糞便鏡檢不應有A、白細胞B、腸黏膜C、紅細胞D、巨噬細胞E、阿米巴滋養體正確答案：E答案解析：糞便鏡檢可見較多白細胞、紅細胞，可見巨噬細胞，腸黏膜碎片也可能出現，但不會有阿米巴滋養體，阿米巴痢疾糞便鏡檢可找到阿米巴滋養體。9.電泳法可將脂蛋白分為幾類,但應除外A、前β-脂蛋白B、a-脂蛋白C、三酰甘油D、乳糜微粒E、β-脂蛋白正確答案：C答案解析：電泳法可將脂蛋白分為乳糜微粒、前β-脂蛋白、β-脂蛋白和α-脂蛋白四類，不包括三酰甘油。10.使用抗凝血藥／凝血因子缺乏,血栓彈力圖檢測見A、R、K延長B、R正常,MA持續減小,LY30>7.5%C、R正常,K延長,MA減小D、R、K、MA、α角均正常E、R、K減小,MA、α角增大正確答案：A11.何種酶在阻塞性黃疸和肝癌時,活性明顯升高A、脯氨酰羥化酶B、γ-谷氨酰轉移酶C、天冬氨酸氨基轉移酶D、丙氨酸氨基轉移酶E、單胺氧化酶正確答案：B答案解析：γ-谷氨酰轉移酶在阻塞性黃疸和肝癌時活性明顯升高。阻塞性黃疸時，由于膽汁排泄受阻，γ-谷氨酰轉移酶可反流進入血液，導致其活性升高；肝癌時，腫瘤細胞可合成和分泌γ-谷氨酰轉移酶，使其在血液中的水平升高。而丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶主要反映肝細胞損傷；單胺氧化酶主要與肝臟纖維化等有關；脯氨酰羥化酶主要與膠原合成等有關，在阻塞性黃疸和肝癌時一般不會像γ-谷氨酰轉移酶那樣明顯升高。12.d級精子A、精子呈緩慢或呆滯前向運動B、精子呈前向直線運動C、精子無活動,加溫后仍不活動D、精子無活動,加溫后活動緩慢E、精子運動遲緩,原地打轉或抖動正確答案：C13.醛固酮A、甲狀腺C細胞分泌的激素B、甲狀旁腺主細胞分泌的激素C、腎上腺皮質束狀帶及網狀帶分泌的激素D、'腎上腺皮質球狀帶分泌的激素E、腺垂體分泌的激素正確答案：D答案解析：醛固酮是腎上腺皮質球狀帶分泌的激素，它在調節水鹽代謝等方面發揮重要作用。甲狀腺C細胞分泌降鈣素；甲狀旁腺主細胞分泌甲狀旁腺激素；腎上腺皮質束狀帶及網狀帶分泌糖皮質激素和少量性激素；腺垂體分泌多種促激素等。所以醛固酮是腎上腺皮質球狀帶分泌的激素，選D。14.診斷急性肝炎最敏感的指標是A、血清總蛋白B、血清總膽紅素C、丙氨酸氨基轉移酶D、堿性磷酸酶E、血清蛋白電泳正確答案：C答案解析：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）主要存在于肝細胞漿內，肝細胞受損時，ALT會釋放到血液中，導致其水平升高。在急性肝炎時，ALT往往顯著升高，常為正常參考值上限的數倍甚至數十倍，是診斷急性肝炎最敏感的指標。血清總蛋白主要反映肝臟合成功能等，在急性肝炎時一般變化不明顯；血清總膽紅素升高常見于黃疸相關疾病，但不如ALT對急性肝炎診斷敏感；堿性磷酸酶在骨骼、肝臟等多種組織器官疾病時可升高，對急性肝炎診斷特異性不強；血清蛋白電泳主要用于分析血清中各類蛋白的比例等，對急性肝炎診斷價值不大。15.空腹血糖及糖耐量正常,尿糖陽性,應考慮為A、應激性糖尿B、藥物性糖尿C、甲狀腺功能亢進癥D、腎性糖尿E、肝病性糖尿正確答案：D答案解析：腎性糖尿是指在血糖濃度正常或低于正常腎糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿。其特點是空腹血糖及糖耐量正常，但尿糖陽性。藥物性糖尿常因使用某些藥物如咖啡因、水楊酸等導致；甲狀腺功能亢進癥主要因代謝亢進等引起血糖變化等但一般不是單純尿糖陽性；肝病性糖尿多因肝臟對血糖調節功能障礙等；應激性糖尿常因應激狀態下血糖短暫升高出現糖尿。所以空腹血糖及糖耐量正常，尿糖陽性應考慮腎性糖尿。16.糞便鏡檢有大量白細胞常見于A、直腸癌B、痔瘡C、腸炎D、細菌性痢疾E、阿米巴性痢疾正確答案：D答案解析：糞便鏡檢有大量白細胞常見于細菌性痢疾，細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，炎癥刺激會導致大量白細胞滲出。痔瘡主要是直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，一般不會有大量白細胞。腸炎時白細胞可增多，但一般不如細菌性痢疾明顯。直腸癌主要表現為直腸黏膜的病變，一般不是以大量白細胞為主要特點。阿米巴性痢疾糞便鏡檢可見到紅細胞多于白細胞，且有夏科-雷登結晶等。17.慢性腎炎晚期出現大量的蛋白尿是A、中分子量蛋白尿B、混合性蛋白尿C、小分子量蛋白尿D、清蛋白尿E、大分子量蛋白尿正確答案：B答案解析：慢性腎炎晚期腎小球濾過膜嚴重受損，大、中、小分子量的蛋白質均可濾出，所以會出現混合性蛋白尿。18.急性后壁心肌梗死的心電圖表現為A、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯有異常Q波B、v1、v1導聯出現R波增高、ST段壓低及T波高聳C、I、aVL導聯ST段抬高D、v1、V2、V3導聯出現異常Q波或QS波E、v3、V4、V5導聯ST抬高伴異常Q波正確答案：B答案解析：急性后壁心肌梗死主要累及左心室后壁、室間隔后部及右心室，其心電圖表現為V1、V2導聯出現R波增高、ST段壓低及T波高聳。這是因為后壁心肌梗死時，梗死向量背向前壁導聯，導致V1、V2導聯出現類似前壁心肌梗死相反的改變。而Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯有異常Q波多見于下壁心肌梗死；I、aVL導聯ST段抬高多見于高側壁心肌梗死；V1、V2、V3導聯出現異常Q波或QS波多見于前間壁心肌梗死；V3、V4、V5導聯ST抬高伴異常Q波多見于前壁心肌梗死。19.正常成人尿／血漿滲量比值為A、(2～3.5):1B、(6～8.5):1C、(5～7.5):1D、(3～4.5):1E、(4～6.5):1正確答案：D20.關于阻塞性脂蛋白X的描述錯誤的是A、正常人血清中也可出現B、存在于LDL部分C、其中40%為白蛋白,60%為載脂蛋白D、在瓊脂糖電泳上移向陽極E、阻塞性黃疸患者中出現正確答案：A21.血漿纖維蛋白原含量增高,不見于下列哪項A、糖尿病B、多發性骨髓瘤C、急性感染D、原發性纖溶E、急性心肌梗死正確答案：D答案解析：血漿纖維蛋白原是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質。糖尿病、多發性骨髓瘤、急性感染、急性心肌梗死時血漿纖維蛋白原含量常增高。而原發性纖溶時，由于纖溶酶原激活物增多，纖溶酶活性增強，纖維蛋白原被降解，導致血漿纖維蛋白原含量降低，所以答案選D。22.急性肝炎A、血清鐵減低,TIBC增高B、血清鐵增高,TIBC減低C、血清鐵、TIBC均增高D、血清鐵、TIBC均減低E、血清鐵增高,TIBC正常正確答案：C23.急性心肌梗死時,可丕出現病理性Q波的情況是A、心肌梗死發生在基底部B、心肌梗死發生在前壁C、心肌梗死發生在下壁D、梗死的心肌直徑>20~30mmE、梗死的心肌厚度>5mm正確答案：A答案解析：急性心肌梗死時，心肌梗死發生在基底部可不出現病理性Q波。這是因為基底部心肌除極向量背離梗死區，不產生Q波。而心肌梗死發生在前壁、下壁等部位，當梗死的心肌直徑>20~30mm或梗死的心肌厚度>5mm等情況時，多會出現病理性Q波。24.可排除糖尿病的最大HbA1應小于A、10%B、9%C、8%D、6%E、5%正確答案：D25.尿比密降低的疾病,但除外A、腎出血熱多尿期B、糖尿病C、間質性腎炎D、大量飲水E、慢性腎盂腎炎正確答案：B答案解析：糖尿病患者由于尿液中含有大量葡萄糖，尿比密通常是升高的，而不是降低。大量飲水會導致尿液稀釋，尿比密降低；慢性腎盂腎炎、間質性腎炎可影響腎臟濃縮功能，導致尿比密降低；腎出血熱多尿期尿液大量排出，尿比密也會降低。26.有關FEV1.0檢測意義的描述錯誤的是A、正常FEV1.0/FVC%應大于80%B、支氣管哮喘急性發作時FEV1.0/FVC%降低C、FEV1.0/FVC%較之MMF能更好的反映小氣道功能情況D、彌漫性肺間質纖維化的患者可正常E、為測定呼吸道有無阻力的重要指標正確答案：C答案解析：FEV1.0是指用力肺活量測定過程中，第一秒內呼出的氣體容量。FEV1.0/FVC%是評價氣流受限的常用指標，正常應大于80%，支氣管哮喘急性發作時由于氣道痙攣，該比值降低。彌漫性肺間質纖維化主要影響肺實質，對氣道影響相對較小，FEV1.0/FVC%可正常。它是測定呼吸道有無阻力的重要指標之一。而MMF（最大呼氣中期流速）能更好地反映小氣道功能情況，并非FEV1.0/FVC%，所以選項C描述錯誤。27.鉀離子攝人不足見于A、輸人大量庫存血B、胃腸引流C、長期使用潴鉀利尿劑D、組織損傷和血細胞破壞E、禁食和厭食正確答案：E28.符合漏出液的是A、出血B、細胞數C、自凝D、比重高于1.018E、Rivalta試驗陽性正確答案：B29.儲存延遲型糖耐量曲線常見于A、肢端肥大癥B、腎上腺皮質功能亢進癥C、胃切除D、皮質醇增多癥E、2型糖尿病正確答案：C答案解析：儲存延遲型糖耐量曲線常見于胃切除術后。胃切除術后，食物迅速進入小腸，葡萄糖吸收加快，血糖急劇升高，而后胰島素分泌增加，血糖又迅速下降，表現為儲存延遲型糖耐量曲線。肢端肥大癥、腎上腺皮質功能亢進癥、皮質醇增多癥等多表現為糖耐量減低曲線。2型糖尿病早期可表現為糖耐量減低，后期可出現典型的糖尿病糖耐量曲線。30.通氣改善率測定中提示氣道阻塞中度可逆的標準是A、15%～24%B、10%C、25%～40%D、＞40%E、＞15%正確答案：C答案解析：通氣改善率測定中，改善率>15%為陽性，提示氣道阻塞有可逆性。其中改善率在25%～40%為中度可逆，>40%為高度可逆。所以提示氣道阻塞中度可逆的標準是>25%～40%。31.下列情況可引起寬QRS波（>0.12秒）心動過速,但不魚塹A、室性心動過速B、室上性心動過速伴室內差異性傳導C、室上性心動過速并束支阻滯D、WPW綜合征E、竇性心動過速正確答案：E答案解析：竇性心動過速時QRS波群一般正常，不會引起寬QRS波心動過速。而室性心動過速、室上性心動過速伴室內差異性傳導、室上性心動過速并束支阻滯、WPW綜合征均可引起寬QRS波心動過速。32.oGTr主要用于A、判斷糖尿病預后B、診斷是否有糖尿病酮癥酸中毒C、確診可疑的隱匿性糖尿病D、指導臨床用藥E、了解糖尿病是否得到控制正確答案：C33.女性,50歲,漸感氣短胸悶一個月入院,查肺功能示VC%為60%,FEV1.0/FVC%為85%,MVV為70%,RV/TLC%為30%,VC25及VC50%均為70%,TLC為3500ml,下列最可能的是A、阻塞性通氣功能障礙B、限制性通氣功能障礙C、混合性通氣功能障礙D、小氣道功能受損E、大氣道功能受損正確答案：B答案解析：患者VC%降低，RV/TLC%正常，FEV1.0/FVC%正常，MVV降低，符合限制性通氣功能障礙特點。阻塞性通氣功能障礙FEV1.0/FVC%降低；混合性通氣功能障礙既有阻塞性又有限制性改變表現；小氣道功能受損主要看FEV1.0/FVC%等指標變化特點；大氣道功能受損多有相關大氣道阻塞表現如吸氣性呼吸困難等。該患者以VC降低為主，考慮限制性通氣功能障礙。34.男性,55歲,反復發作咳嗽咳白黏痰15年,漸感氣促、呼吸困難3年,加重一周入院,查體示桶狀胸,語音震顫減弱,呼吸音減低,呼氣音顯著延長。最可能的診斷是A、支氣管擴張B、阻塞性肺炎C、慢性阻塞性肺氣腫D、支氣管哮喘E、慢性支氣管炎正確答案：C答案解析：該患者有長期反復發作咳嗽、咳痰史，后逐漸出現氣促、呼吸困難，查體有桶狀胸、語音震顫減弱、呼吸音減低、呼氣音顯著延長等典型的慢性阻塞性肺氣腫表現。支氣管哮喘多為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難等表現；慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀；支氣管擴張主要表現為反復咯血、咳大量膿痰等；阻塞性肺炎一般有發熱等感染癥狀，該患者均不符合這些疾病特點，故最可能診斷為慢性阻塞性肺氣腫。35.需要進行治療藥物監測的藥物,不包括A、維生素類B、強心苷類C、抗心律失常類D、抗癲癇類E、氨基糖苷類正確答案：A答案解析：治療藥物監測是指在藥物治療過程中，測定血液或其他體液中的藥物濃度，以藥動學原理和計算方法，應用電子計算機，求取有關藥動學參數，制定個體化給藥方案，使給藥方案個體化，以提高藥物治療的有效性和安全性。強心苷類、抗癲癇類、抗心律失常類、氨基糖苷類藥物的治療窗較窄，個體差異大，需要進行治療藥物監測以調整用藥劑量。而維生素類藥物一般不需要進行治療藥物監測。36.急性心肌梗死的特征性心電圖表現為A、Q波>0.03秒B、Q波振幅>同導聯R波1／5C、T波倒置>0.2mVD、異常Q波伴ST段弓背抬高E、ST段壓低>0.1mV正確答案：D答案解析：急性心肌梗死的特征性心電