江蘇手術分級管理制度一、總則（一）目的為加強醫療技術臨床應用管理，規范手術分級行為，保障醫療質量和醫療安全，根據國家相關法律法規及衛生行政部門的要求，結合江蘇省實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于江蘇省行政區域內各級各類醫療機構及其醫務人員開展的手術管理。（三）基本原則1.手術分級管理遵循科學、規范、公開、公平、公正的原則。2.依據手術的風險性、復雜性和難易程度，對手術進行分級，確保不同級別手術由相應技術水平的醫務人員承擔。3.鼓勵醫務人員積極開展新技術、新項目，促進醫療技術水平的不斷提高。二、手術分級標準（一）手術分級依據手術分級主要根據手術的復雜程度、風險程度、難易程度以及對患者生理功能的影響等因素進行劃分。（二）手術分級類別1.一級手術：手術過程簡單，手術技術難度低，風險較小的手術。2.二級手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度，有一定風險的手術。3.三級手術：手術過程復雜，手術技術難度大，風險較高的手術。4.四級手術：手術過程極其復雜，手術技術難度高，風險極大的手術。（三）各級手術具體界定1.一級手術普通外科：如體表腫物切除術、簡單的清創縫合術等。骨科：指簡單的骨折復位固定術等。婦產科：如人工流產術、順產接生等。眼科：瞼裂斑切除術、結膜囊腫切除術等。口腔科：簡單的拔牙術、口腔黏膜病損切除術等。其他科室：如簡單的清創縫合術、換藥術等。2.二級手術普通外科：如甲狀腺次全切除術、胃大部切除術等。骨科：四肢骨折切開復位內固定術、腰椎間盤突出癥髓核摘除術等。婦產科：子宮次全切除術、剖宮產術等。眼科：白內障囊外摘除術、青光眼小梁切除術等。口腔科：腮腺混合瘤切除術、復雜的根管治療術等。其他科室：如胸腔閉式引流術、膽總管切開取石術等。3.三級手術普通外科：如肝葉切除術、胰十二指腸切除術等。骨科：人工全髖關節置換術、脊柱側彎矯形術等。婦產科：子宮廣泛切除術、卵巢癌根治術等。眼科：角膜移植術、視網膜脫離復位術等。口腔科：頜骨骨折切開復位內固定術、口腔頜面部惡性腫瘤根治術等。其他科室：如心臟瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術等。4.四級手術普通外科：如肝移植術、胰腎聯合移植術等。骨科：全骨盆置換術、高位頸椎手術等。婦產科：原位肝移植術、心臟移植術等。眼科：多聯手術、黃斑轉位術等。口腔科：顱頜面聯合手術、復雜的正頜外科手術等。其他科室：如心臟移植術、肝移植術等。三、手術醫師分級（一）住院醫師1.低年資住院醫師：從事住院醫師工作13年。2.高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上。（二）主治醫師1.低年資主治醫師：從事主治醫師工作3年以內。2.高年資主治醫師：從事主治醫師工作3年以上。（三）副主任醫師1.低年資副主任醫師：擔任副主任醫師職務3年以內。2.高年資副主任醫師：擔任副主任醫師職務3年以上。（四）主任醫師四、各級醫師手術權限（一）住院醫師1.低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可開展一級手術。2.高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，經上級醫師批準，可開展部分二級手術。（二）主治醫師1.低年資主治醫師：可獨立開展二級手術，并在上級醫師指導下開展部分三級手術。2.高年資主治醫師：可獨立開展三級手術，并在上級醫師指導下開展部分四級手術。（三）副主任醫師1.低年資副主任醫師：可獨立開展三級手術，并在上級醫師指導下開展部分四級手術。2.高年資副主任醫師：可獨立開展四級手術，并指導下級醫師開展各級手術。（四）主任醫師可獨立開展各級手術，并指導下級醫師開展復雜手術。五、手術審批流程（一）手術申請手術科室醫師根據患者病情和手術指征，填寫《手術申請表》，詳細說明手術名稱、手術理由、預計手術風險等內容，并提交科主任審核。（二）科內審核科主任對手術申請進行審核，評估手術的必要性、可行性和安全性。如同意手術，在申請表上簽字并提交醫務科審批。（三）醫務科審批醫務科收到手術申請后，組織相關專家進行評估。對于高風險手術或重大手術，需組織多學科會診。審核通過后，在申請表上簽字蓋章。（四）特殊情況處理如遇緊急手術，可先口頭請示上級醫師和科主任，在術后及時補辦手術審批手續。六、手術質量控制（一）術前評估手術醫師應在術前對患者進行全面評估，包括病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，制定合理的手術方案。（二）手術操作規范手術醫師應嚴格按照手術操作規范進行手術，確保手術質量。手術室護士應做好手術配合工作，嚴格執行無菌操作原則。（三）術后管理術后醫師應密切觀察患者病情變化，做好術后護理和康復指導工作。如出現并發癥或其他異常情況，應及時進行處理。（四）病歷書寫手術醫師應認真書寫手術病歷，詳細記錄手術過程、術后情況等內容。病歷應及時、準確、完整，符合醫療文書書寫規范。（五）質量監控與反饋醫院應建立手術質量監控機制，定期對手術病例進行檢查和評估。對發現的問題及時反饋給相關科室和醫師，督促其整改。七、培訓與考核（一）培訓計劃醫院應制定手術分級管理相關培訓計劃，定期組織醫務人員進行培訓，提高其手術技術水平和風險意識。（二）培訓內容培訓內容包括手術分級標準、手術操作規范、手術風險評估、新技術新項目等。（三）考核方式對醫務人員的手術技能和理論知識進行定期考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核、病例分析等。（四）考核結果應用考核結果與醫務人員的職稱晉升、績效分配等掛鉤。對考核不合格的醫務人員，應進行補考或重新培訓，直至考核合格。八、監督管理（一）監督檢查衛生行政部門定期對醫療機構的手術分級管理工作進行監督檢查，重點檢查手術分級標準執行情況、手術醫師資質審核情況、手術審批流程