職工醫保門診共濟政策感知價值影響因素研究

——以呈貢區A社區為例一、研究背景和研究意義研究背景城鎮職工醫療保險作為我國醫療保險制度的核心構成部分，在守護城鎮職工健康領域扮演著重要角色。云南省于1999年率先建立起職工醫保制度，采用統籌基金與個人賬戶相結合的保障模式。隨著時代的發展和基本醫保體系的持續完善，個人賬戶出現了“有病的不夠花，沒病的用不了”的尷尬局面。為了破解這一難題，2021年4月13日，國務院辦公廳印發了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》。2024年11月，云南省人民政府辦公廳出臺《云南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》。昆明市在推行職工醫保門診共濟政策過程中，引發廣泛社會關注，部分職工因質疑改革后自身利益受損產生抵觸情緒，給政策落地帶來挑戰。研究意義本研究通過深入探究呈貢區職工對職工醫保門診共濟政策的感知價值影響因素，為呈貢區該政策實施提供職工視角的實踐依據，同時豐富政策感知價值領域的理論構架，助力政策更加合理、有效地施行。通過研究職工對職工醫保門診共濟政策感知價值影響因素，了解職工的實際需求，為其提供靶向服務，切實保障職工醫療權益，促進醫療體系更好地發展。二、研究內容和研究方法研究內容本文以呈貢區A社區部分職工為研究對象，旨在探討職工對職工醫保門診共濟政策感知價值的影響因素。通過文獻分析、問卷調查和訪談方法，對呈貢區A社區職工的基本情況、職工醫保門診共濟政策的認知、職工醫保門診共濟政策感知價值的影響因素方面的數據進行了分析。研究方法問卷調查：研究以云南省昆明市呈貢區A社區部分職工為調查范圍，采用偶遇抽樣200名職工作為研究對象，回收有效問卷182份，有效回收率91%。通過電子問卷進行網上發放。問卷圍繞職工的基本信息、門診就診頻率、政策了解程度、職工對政策的政治、經濟、社會感知價值數據進行收集。訪談法：如表1所示，本次訪談研究選取了A社區182名問卷調查職工中不同年齡、收入、健康狀況、政策認知水平的部分職工進行訪談，訪談主要圍繞職工基礎信息、職工醫保門診共濟政策認知和理解、不同職工的需求、執行存在問題、建議和意見來展開。三、核心概念核心概念職工醫保門診共濟政策：城鎮職工醫療保險是我國醫療保險制度的重要組成部分，是為了進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度。本文主要針對云南省人民政府辦公廳印發《云南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》2024年11月1日改革后的城鎮職工醫保門診共濟政策進行分析。職工醫保政策的感知價值：職工醫保政策的感知價值體現為參保職工對政策的利益和效果的主觀評判。本文針對職工醫保門診共濟政策改革的感知價值分析，聚焦于參保人對個人賬戶資金減少和門診統籌待遇保障獲益的主觀權衡。職工醫保門診共濟改革中，個人賬戶劃入金額縮減引發參保者的風險感知，而門診統籌待遇提升則帶來收益感知。由于個體特征差異，不同參保人對風險與收益的權衡存在顯著分化，這種差異化的感知價值進而影響其行為傾向和實際選擇。四、關鍵結果與分析

不同特征群體對政策的價值感知存在差異。年齡維度上，60歲以上老年群體在政治、經濟及社會價值感知方面得分突出，三項均值分別達到4.39、4.53和4.53，顯著高于其他年齡段。健康狀況方面，患有慢性疾病的受訪者在政治價值感知（均值4.12）和社會價值感知（均值4.2）上，均高于健康人群。了解政策的受訪者在各項價值維度評分均高于政策了解不足的群體。造成這一結果的原因可能是受訪者的健康狀況良好且多為中青年群體，他們門診就醫、購藥頻次較低，對該政策的獲得感不足，所以導致滿意度偏低。另外，我國社會保險資金統籌制度采用現收現付制，即用當下在職人員的繳費來支付退休人員養老金、醫療報銷等費用，這種情況引發了認知偏差，其忽略了我國社會保險制度具有社會風險共擔、收入再分配、社會秩序穩定、資金集約管理的制度意義，進而影響了受訪者對政策的評價。五、存在問題（一）中青年職工的共濟機制認同困境與代際矛盾凸顯中青年職工因個人賬戶資金減少、共濟機制長效效益感知不足，對政策認同度低；老年及慢性病患者因門診報銷收益，對政策接受度高。（二）政策認知偏差引發的信任危機與執行阻力職工對個人賬戶使用范圍和個人賬戶計入結構等條款內容錯誤認識，導致參保職工對政策感知價值下降。（三）差異化需求與服務供給失衡的結構性矛盾目前的政策并沒有很好地解決這一問題，使得參保人員對醫療服務的滿意度不高。如何兼顧不同人群的差異性需求，達到醫療保險的精準供給，是優化政策的重點。（四）地方政策執行中的“最后一公里”堵點剖析在信息傳遞理論中，由于政策發布渠道的單一性，以及在政策解釋過程中，職工醫保門診共濟政策本身具有很強的專業特性，使得普通職工很難對政策邏輯進行正確的解讀。所以加強線上數字化宣傳非常重要，使政策更精準地觸達更多、更廣的職工參保人群。六、建議（一）構建精準化政策傳播體系，破解認知偏差困局：1.不同人群采用不同宣傳策略2.醫保政策解讀