新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材

醫(yī)院信息系統(tǒng)教程第七章臨床信息系統(tǒng)

2007-9-3中國中醫(yī)藥出版社7.1臨床信息系統(tǒng)概述

臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem，CIS)是指利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)對病人信息進(jìn)行采集、存儲、傳輸、處理、展現(xiàn)，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)，為提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。中國中醫(yī)藥出版社臨床信息系統(tǒng)包括的主要內(nèi)容電子病歷系統(tǒng)醫(yī)生工作站系統(tǒng)護(hù)理信息系統(tǒng)實驗室信息系統(tǒng)放射信息系統(tǒng)手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)臨床決策支持系統(tǒng)等。習(xí)題7-1中國中醫(yī)藥出版社CIS與HMISHMIS是面向醫(yī)院人、財、物方面的管理的，是以提高醫(yī)院管理效益為目的事務(wù)處理的特點是以重復(fù)性的內(nèi)容為主，服務(wù)對象以醫(yī)院各級管理人員為主。側(cè)重在“申請——檢查——結(jié)果”的事務(wù)性過程中對數(shù)據(jù)的管理，以及自動劃價收費(fèi)管理。CIS是面向臨床醫(yī)療管理的，是以提高醫(yī)療質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化為目的，是以病人為中心事務(wù)處理的特點是以醫(yī)療過程為主,注重信息在臨床診斷、治療中的作用服務(wù)對象為醫(yī)院的醫(yī)、教、研人員。習(xí)題7-1中國中醫(yī)藥出版社臨床信息系統(tǒng)與醫(yī)療過程臨床信息系統(tǒng)是一個依據(jù)醫(yī)療過程的知識和信息進(jìn)行推理決策的智能化過程，個體性強(qiáng)、重復(fù)性差。醫(yī)療過程涉及到知識的表達(dá)與應(yīng)用，這些都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)的事務(wù)處理的難度。中國中醫(yī)藥出版社7.2.1臨床信息系統(tǒng)的產(chǎn)生為了減輕醫(yī)院為支付保險費(fèi)用的工作量，支持自動處理龐大的藥品數(shù)據(jù)和檢驗報告數(shù)據(jù)。組織對疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroupSystem，DRGs）進(jìn)行研究，并建立了按疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付款制度（DRGs-PPS）。在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，并通過控制平均住院日和住院費(fèi)用來達(dá)到促使醫(yī)院挖掘潛力,提高醫(yī)院的質(zhì)量、效益和效率,減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。DRGs主要考慮了反映病例特征的一些因素,并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)度對每個DRGs分別指定價格.病人在診療全過程中一次性向醫(yī)院支付該指定價格的費(fèi)用，將傳統(tǒng)的實報實銷的后付款制度改為依據(jù)病種的預(yù)付款撥款制度。中國中醫(yī)藥出版社7.2.2發(fā)達(dá)國家CIS的發(fā)展簡史20世紀(jì)80年代美國政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的變化，個人計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，催生了CIS。20世紀(jì)90年代CIS在美國及西歐的發(fā)達(dá)國家被提出并實施。1977年荷蘭與美國科學(xué)家在“國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志”發(fā)表了特別論文“面對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的挑戰(zhàn)”指出將下一代的醫(yī)學(xué)信息學(xué)命名為“臨床信息學(xué)”。中國中醫(yī)藥出版社2003年11月至2004年2月問卷調(diào)查從2003年開始，HIMSS調(diào)查醫(yī)療IT提供商的首席執(zhí)行官、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CEO、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理人員和CIO。2003年11月至2004年2月，HIMSS對2000多名CIO進(jìn)行了調(diào)查。在調(diào)查中“未來一年中，CIO最關(guān)心的問題”，排在第一位的是“加強(qiáng)安全性，適應(yīng)美國政府有關(guān)HIPAA（HealthInsurancePortabilityandAccountabilityAct，健康保險攜帶和責(zé)任法案）的規(guī)定”。“減少醫(yī)療錯誤，提高患者就醫(yī)的安全性”作為第二位重要的問題.。HIPAA是美國政府制定的“健康保險攜帶和責(zé)任法案”。制定了詳細(xì)的法律規(guī)定，以保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。為電子病歷和醫(yī)療信息共享奠定了基礎(chǔ)。作為政府強(qiáng)制性法令，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須限期執(zhí)行。代表了醫(yī)療保險信息標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的重要發(fā)展方向。中國中醫(yī)藥出版社CIS在其他國家的情況韓國，在政府的強(qiáng)力推動下，該國95％的醫(yī)院和診所通過網(wǎng)絡(luò)連接國家保險部門進(jìn)行結(jié)算，三分之一的醫(yī)院已經(jīng)安裝了PACS系統(tǒng)，絕大多數(shù)三級醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng)。目前韓國已完成了第一個衛(wèi)生信息系統(tǒng)10年計劃（1991－2000），第二個階段計劃（2001－2010）正在實施中，國外已經(jīng)有很多應(yīng)用CIS的范例，例如美國馬薩諸塞州波士頓市的BethIsrael醫(yī)院、瑞士日內(nèi)瓦市的Cantonal大學(xué)醫(yī)院、荷蘭Leiden大學(xué)醫(yī)院等等。中國中醫(yī)藥出版社7.2.3我國CIS的發(fā)展簡史激烈的醫(yī)療市場競爭促進(jìn)了醫(yī)療信息化建設(shè)，特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度新的醫(yī)療訴訟規(guī)定更促使了CIS在中國的啟動。醫(yī)療保險中的各種償付規(guī)定，例如保險基金償付限額、按總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)和被保險方按比例付費(fèi)，都促使醫(yī)院通過降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量來吸引參保病人。醫(yī)療訴訟中“醫(yī)療行為舉證倒置原則”將使醫(yī)療信息有可能公之于眾。因此，加強(qiáng)對臨床醫(yī)療信息的采集、存儲、處理和利用，提高療效，已是刻不容緩，自然而然促使了CIS的啟動。中國中醫(yī)藥出版社我國目前CIS概況（一）根據(jù)衛(wèi)生部的資料，僅有約10%的醫(yī)院在著手建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)“CIS”，約5%的醫(yī)院在探索建立PACS系統(tǒng)。而調(diào)查表明影響我國醫(yī)院信息化建設(shè)的首要原因是資金短缺。中國中醫(yī)藥出版社我國目前CIS概況（二）衛(wèi)生部“衛(wèi)生信息化十五規(guī)劃”制定了“從管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡”的目標(biāo)。衛(wèi)生部2002年公布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中已將醫(yī)生工作站和和護(hù)士工作站列為臨床信息系統(tǒng)的兩個組成部分。中國中醫(yī)藥出版社醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)中國中醫(yī)藥出版社7.3臨床信息系統(tǒng)（CIS）基本范疇簡介

北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授認(rèn)為，管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的分水嶺是醫(yī)囑處理系統(tǒng)，如果一個醫(yī)院信息系統(tǒng)包括了面向醫(yī)療的醫(yī)囑處理系統(tǒng)，就認(rèn)為它已經(jīng)進(jìn)入了臨床信息系統(tǒng)的門檻。中國中醫(yī)藥出版社醫(yī)院里所有與病人相關(guān)的信息系統(tǒng)都屬于臨床信息系統(tǒng)范疇⒈電子病歷EMR⒉醫(yī)生工作站DWS⒊實驗室信息管理系統(tǒng)LIS⒋護(hù)理信息系統(tǒng)NIS⒌醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)PACS⒍放射學(xué)信息系統(tǒng)RIS⒎臨床決策支持系統(tǒng)CDSS⒏手術(shù)麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)⒐ICU監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)⒑心電信息系統(tǒng)⒒腦電信息系統(tǒng)⒓血透中心管理系統(tǒng)⒔眼視光中心⒕超聲系統(tǒng)⒖肺功能測定系統(tǒng)⒗晚電位檢測系統(tǒng)⒘肌電圖檢測系統(tǒng)⒙內(nèi)窺鏡系統(tǒng)中國中醫(yī)藥出版社圖7-1臨床信息系統(tǒng)基本范疇示意圖中國中醫(yī)藥出版社⒈電子病歷EMR：指在醫(yī)院內(nèi)全面記錄關(guān)于病人健康狀態(tài)、檢查結(jié)果、治療過程、診斷結(jié)果等信息的電子化的醫(yī)療文件。中國中醫(yī)藥出版社⒉醫(yī)生工作站DWS：指協(xié)助臨床醫(yī)生獲取信息、處理信息的信息系統(tǒng)；衛(wèi)生部于2002年頒發(fā)“醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范”，增加了醫(yī)生工作站，并將其作為臨床信息系統(tǒng)的構(gòu)成部分。它將醫(yī)院醫(yī)生工作站分為“門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)”和“住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)”。中國中醫(yī)藥出版社⒊實驗室信息管理系統(tǒng)LIS：是指利用計算機(jī)技術(shù)實現(xiàn)臨床實驗室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機(jī)軟件系統(tǒng)。其中包括臨床檢驗系統(tǒng)、微生物檢驗系統(tǒng)、試劑管理系統(tǒng)、實驗室輔助管理系統(tǒng)等。習(xí)題7-2中國中醫(yī)藥出版社⒋護(hù)理信息系統(tǒng)NIS：指利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，幫助護(hù)士對病人信息進(jìn)行采集、管理，為病人提供全方位護(hù)理服務(wù)的信息系統(tǒng)。習(xí)題7-2中國中醫(yī)藥出版社⒌醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)PACS：是指應(yīng)用數(shù)字成像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行獲取、顯示、存儲、傳送和管理的綜合信息系統(tǒng)。中國中醫(yī)藥出版社⒍放射學(xué)信息系統(tǒng)RIS：是指利用計算機(jī)技術(shù)，對放射學(xué)科室數(shù)據(jù)信息，包括圖片影像信息，完成輸入、處理、傳輸、輸出自動化的計算機(jī)軟件系統(tǒng)。習(xí)題7-2中國中醫(yī)藥出版社⒎臨床決策支持系統(tǒng)CDSS：是指用人工智能技術(shù)對臨床醫(yī)療工作予以輔助支持的信息系統(tǒng)，它可以根據(jù)收集到的病人資料，做出整合型的診斷和醫(yī)療意見，提供給臨床醫(yī)務(wù)人員參考。習(xí)題7-2中國中醫(yī)藥出版社⒏手術(shù)麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：包括麻醉深度、呼吸、血壓、心肺等參數(shù)動態(tài)測定和報告。中國中醫(yī)藥出版社⒐ICU監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)：包括對ICU室中的床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備的數(shù)據(jù)實時采集、傳輸、存儲、與HIS系統(tǒng)的信息共享、與EMR系統(tǒng)的無縫聯(lián)接等。中國中醫(yī)藥出版社⒑心電信息系統(tǒng)包括常規(guī)心電圖、移動心電圖（床邊機(jī)）、動態(tài)心電圖、運(yùn)動心電圖、動態(tài)血壓、食道調(diào)搏、心內(nèi)電生理、心電向量、踏車試驗、心室晚電位、心率變異、傾斜試驗、晚電位等。中國中醫(yī)藥出版社⒒腦電信息系統(tǒng)：包括常規(guī)腦電圖、腦地型圖等。中國中醫(yī)藥出版社⒓血透中心管理系統(tǒng)：包括血液透析過程的數(shù)據(jù)測定、記錄、病情觀察、醫(yī)囑、LIS報告等。中國中醫(yī)藥出版社⒔眼視光中心：包括各類眼科檢查信息的采集、分析、存儲、圖文報告等。中國中醫(yī)藥出版社⒕超聲系統(tǒng)：指利用彩色多普勒血流成像儀、B超、A超等以超聲原理研制的儀器輔助醫(yī)生診斷疾病的系統(tǒng)。中國中醫(yī)藥出版社⒖肺功能測定系統(tǒng)：指應(yīng)用肺功能測定儀對肺容量、通氣功能的測定，以及通氣功能障礙類型的判斷等協(xié)助醫(yī)生測量肺功能的系統(tǒng)。中國中醫(yī)藥出版社⒗晚電位檢測系統(tǒng)：心室晚電位（ＶＬＰ）是心室肌某部的局部電活動在體表記錄到的信號，是一種無創(chuàng)傷性檢查的新技術(shù)，在臨床上常常用來篩選和預(yù)測急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是否可能發(fā)生室速或室顫。中國中醫(yī)藥出版社⒘肌電圖檢測系統(tǒng)：包括高性能生物放大器并附皮膚阻抗測量，專業(yè)化的主系統(tǒng)設(shè)計，可編程的刺激器，高分辨波形監(jiān)視和打印。

中國中醫(yī)藥出版社⒙內(nèi)窺鏡系統(tǒng)：包括支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、膀光鏡等；中國中醫(yī)藥出版社⒙內(nèi)窺鏡系統(tǒng)：包括支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、膀光鏡等；中國中醫(yī)藥出版社7.4臨床信息系統(tǒng)的平臺簡介7.4.1電子病歷EMR7.4.2醫(yī)生工作站7.4.3實驗室信息系統(tǒng)LIS7.4.4護(hù)理信息系統(tǒng)7.4.5醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)PACS7.4.6放射學(xué)信息系統(tǒng)RIS7.4.7臨床決策支持系統(tǒng)7.4.8手術(shù)、麻醉信息管理系統(tǒng)7.4.9冠心病監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)/重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)CCU/ICU7.4.10心電信息管理系統(tǒng)7.4.11移動醫(yī)護(hù)工作站7.4.12靜脈藥物配置信息系統(tǒng)7.4.13臨床路徑中國中醫(yī)藥出版社7.4.6放射學(xué)信息系統(tǒng)RIS放射學(xué)信息系統(tǒng)（RadiologyInformationSystem，RIS），是指利用計算機(jī)技術(shù)，對放射學(xué)科室數(shù)據(jù)信息，包括圖片影像信息，完成輸入、處理、傳輸、輸出自動化的計算機(jī)軟件系統(tǒng)。RIS的基本功能包括：病人登記、檢查預(yù)約、病人跟蹤、報告生成、賬單計費(fèi)、文字處理、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療檔案、綜合管理、接口功能、系統(tǒng)管理、膠片管理。中國中醫(yī)藥出版社國外的RIS系統(tǒng)預(yù)約功能是國外RIS必不可少的功能；書面報告的生成是國內(nèi)RIS必不可少的功能很多RIS還提供了基于不同病例的報告模版以方便醫(yī)生錄入診斷報告國外醫(yī)生多采用口述報告，所以國外RIS有錄音功能，有的甚至集成了語音識別技術(shù)。中國中醫(yī)藥出版社我國RIS的基本功能規(guī)范：1.預(yù)約登記功能：支持病人預(yù)約登記。2.分診功能：病人基本信息、檢查設(shè)備、檢查部位、檢查方法、劃價收費(fèi)。3.診斷報告功能：生成檢查報告，支持二級醫(yī)生審核。支持典型病例管理。4.模板功能；用戶可以方便靈活的定義模板，提高報告生成速度。5.查詢功能：支持姓名、影像號等多種形式的組合查詢。6.統(tǒng)計功能：可以統(tǒng)計用戶工作量、門診量、膠片量以及費(fèi)用信息。中國中醫(yī)藥出版社7.4.7臨床決策支持系統(tǒng)臨床決策支持系統(tǒng)（ClinicalDecisionSupportSystem,CDSS），是用人工智能技術(shù)對臨床醫(yī)療工作予以輔助支持的信息系統(tǒng)，它可以根據(jù)收集到的病人資料，做出整合型的診斷和醫(yī)療意見，提供給臨床醫(yī)務(wù)人員參考。中國中醫(yī)藥出版社專家對CDSS做出更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x：根據(jù)兩項或兩項以上的病人數(shù)據(jù)，主動生成針對具體病例的建議的知識系統(tǒng)。CDSS組成的三要素：醫(yī)學(xué)知識（包括知識的表達(dá)和知識的獲取）、病人數(shù)據(jù)針對具體病例的建議（根據(jù)病人數(shù)據(jù)所做的知識推理）。中國中醫(yī)藥出版社醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)是基于醫(yī)學(xué)知識庫的知識利用系統(tǒng)，是一種求解問題的計算機(jī)程序系統(tǒng)。它可以像具有某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或?qū)W科知識、能力、經(jīng)驗的專家一樣分析和判斷復(fù)雜的臨床問題，并利用專家推理方法來求解這些問題。中國中醫(yī)藥出版社國外的醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)早在1959年美國的Ledley等首次將布爾代數(shù)和Bayes定理作為計算機(jī)診斷的數(shù)學(xué)模型，并以此診斷了一組肺癌病例，形成專家系統(tǒng)雛形。1976年，研制成功用于鑒別細(xì)菌傳染及治療的著名醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)-----MYCIN，并建立了一整套專家系統(tǒng)的開發(fā)理論。1982年，美國匹茲堡大學(xué)的Miller等發(fā)表了著名的Internist—I內(nèi)科計算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)，其知識庫中包含了572種疾病，約4500種癥狀。1991年美國哈佛醫(yī)學(xué)院Barnett等開發(fā)的“解釋”軟件，包含有2200種疾病和5000種癥狀。中國中醫(yī)藥出版社專家系統(tǒng)的架構(gòu)知識庫知識獲取子系統(tǒng)推理機(jī)解釋子系統(tǒng)自然語言

介面使用者問題狀況問題敘述工作區(qū)專家或知識工程師中國中醫(yī)藥出版社專家系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與組成

（1）知識庫：存放醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)專家的經(jīng)驗。知識庫具有存儲、檢索、刪除、修改等功能。細(xì)菌感染病治療專家系統(tǒng)MYCIN的一條規(guī)則如下:如果:1)有機(jī)體的本性不知道,且2)有機(jī)體的染色是革蘭氏陰性,且3)有機(jī)體的形態(tài)是桿狀的,且4)有機(jī)體的需氧性是需氧的,則:存在強(qiáng)有力的啟發(fā)性證據(jù)說明有機(jī)體的類別是腸細(xì)菌科。中國中醫(yī)藥出版社（2）推理機(jī)：利用數(shù)學(xué)模型或推理規(guī)則，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識庫，解決所遇到的臨床問題。在專家系統(tǒng)中,推理方式有：正向推理：反向推理：

正反向混合推理：中國中醫(yī)藥出版社(3)咨詢解釋器（解釋接口）：將用戶提出的問題轉(zhuǎn)換成推理機(jī)可以理解的信息，并將推理結(jié)果如診斷、治療方案等轉(zhuǎn)達(dá)給用戶如MYCIN中用戶與系統(tǒng)的對答:用戶問:你怎么知道培養(yǎng)基是從無菌源取得的?MYCIN答:RULE001和RULE002提供了證據(jù)。用戶問:RULE001是如何觸發(fā)的?MYCIN答:已知培養(yǎng)基的無菌性取決于對該培養(yǎng)基進(jìn)行檢驗的方法,并且不知道是否小心地加以操作,所以有很大的可能性證明培養(yǎng)基是從無菌源取得的。中國中醫(yī)藥出版社(4)知識獲取：專家系統(tǒng)與真實專家之間的交互界面，可以通過人工修正或機(jī)器學(xué)習(xí)的方法將專家知識輸入到醫(yī)學(xué)知識庫中。應(yīng)具有:1)根據(jù)實踐結(jié)果,發(fā)現(xiàn)知識庫中不合理或錯誤的知識(規(guī)則),并予以刪除。2)根據(jù)實踐結(jié)果,總結(jié)出新知識,并加入知識庫中。中國中醫(yī)藥出版社醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)：MYCIN斯坦福大學(xué)1975年開發(fā)細(xì)菌感染的醫(yī)學(xué)診斷1)血液中的細(xì)菌感染2)腦膜炎感染輸入：與醫(yī)師訪談后所得診斷與治療法的建議輸出：診斷與治療的各種建議中國中醫(yī)藥出版社MYCIN的結(jié)構(gòu)咨詢程序解釋程序提問/回答程序知識獲取程序.病人數(shù)據(jù)庫知識庫中國中醫(yī)藥出版社HIS系統(tǒng)的普及給醫(yī)療決策和專家系統(tǒng)發(fā)展帶來的機(jī)遇

近十年來隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的迅猛發(fā)展，特別是隨著HL7標(biāo)準(zhǔn)的推廣和電子病歷在HIS中的廣泛應(yīng)用，收集到的病人信息不僅包括醫(yī)學(xué)影像(如X光片、B超片、CT影像等)、各項生理指標(biāo),而且還有病人年齡、性別、身高、體重、既往病史等大量詳細(xì)的背景資料，使得HIS能夠更容易、更方便地收集和管理數(shù)據(jù)。中國中醫(yī)藥出版社香港醫(yī)院管理局臨床信息系統(tǒng)建設(shè)近期的重點是建設(shè)一個完整的、帶有決策支持功能的電子病歷系統(tǒng)。第一個方面是醫(yī)學(xué)知識檢索門戶第二個方面是研發(fā)臨床實踐指南(ClinicalPracticeGuidelines)和臨床路徑(ClinicalPathway)。第三個方面是數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的應(yīng)用。中國中醫(yī)藥出版社中醫(yī)專家系統(tǒng)中醫(yī)專家系統(tǒng)開發(fā)過程首先要和中醫(yī)專家進(jìn)行一系列討論，獲取有關(guān)中醫(yī)專家的相關(guān)知識，建立中醫(yī)專家的知識庫，這部分也稱醫(yī)理設(shè)計。第二步對中醫(yī)專家的邏輯推理過程進(jìn)行模擬，即建立數(shù)學(xué)模型或推理的規(guī)則庫。第三步通過編程，在計算機(jī)上實現(xiàn)中醫(yī)專家系統(tǒng)。第四步選擇大量的病例進(jìn)行驗證，這相當(dāng)于機(jī)器學(xué)習(xí)，通過驗證尋找問題解決問題，使系統(tǒng)不斷完善。第五步在臨床實踐過程中，還需不斷地修正，直到開發(fā)出來的系統(tǒng)可以像中醫(yī)專家一樣，對疾病信息進(jìn)行分析推理，能診斷出中醫(yī)病名及證型，以及制定治療方案。中國中醫(yī)藥出版社介紹臨床決策系統(tǒng)的應(yīng)用實例CDSS作為電子病歷系統(tǒng)的一個功能模塊，從2004年11月在上海長海醫(yī)院中醫(yī)研究所上線使用。首先是電子病歷系統(tǒng)，最后是臨床數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。1.數(shù)據(jù)整合2.醫(yī)學(xué)知識庫3.決策支持中國中醫(yī)藥出版社1.數(shù)據(jù)整合（一）

臨床決策支持系統(tǒng)的三個主要成分:醫(yī)學(xué)知識病人數(shù)據(jù)針對具體病例的建議。通過海泰電子病歷系統(tǒng)完成病人數(shù)據(jù)采集，再通過一個數(shù)據(jù)泵進(jìn)行抽取和整理。中國中醫(yī)藥出版社1.數(shù)據(jù)整合（二）系統(tǒng)采用XML文檔格式存儲這些臨床數(shù)據(jù)，并用XSL技術(shù)（全稱ExtensibleStyleLanguage，中文譯作擴(kuò)展樣式語言，用于格式化XML文檔,它由兩部分組成.）對這些保存著數(shù)據(jù)的XML文件進(jìn)行處理。用Xpath（XPath是一門在XML文檔中查找信息的語言）搜索XML文檔中的數(shù)據(jù)通過XML分析器(Parser)可以將其內(nèi)容還原為結(jié)構(gòu)化的字段并進(jìn)行處理。系統(tǒng)還設(shè)計了臨床語義模型。通過臨床XML模板定義，可以提取出幾十萬個有關(guān)臨床數(shù)據(jù)項語義，以便在臨床數(shù)據(jù)檢索操作時設(shè)定檢索條件。中國中醫(yī)藥出版社2.醫(yī)學(xué)知識庫（一）臨床決策支持系統(tǒng)內(nèi)核的推理程序可以根據(jù)知識庫的知識和經(jīng)驗生成建議以支持決策。由此可見，醫(yī)學(xué)知識庫是臨床決策支持系統(tǒng)中的另一個重要元素。中國中醫(yī)藥出版社2.醫(yī)學(xué)知識庫（二）臨床決策支持系統(tǒng)建有完善、全面、快速的醫(yī)學(xué)知識庫。知識庫包含了詞庫、術(shù)語字典、模型結(jié)構(gòu)、知識倉庫四個部分。詞庫針對最小應(yīng)用元素的醫(yī)學(xué)用語進(jìn)行了描述與定義。術(shù)語字典則提供了一定范圍內(nèi)的信息關(guān)聯(lián)。知識模型結(jié)構(gòu)是將這些術(shù)語相關(guān)的內(nèi)容組成一種網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，方便存儲和調(diào)用。知識倉庫就是所有這些知識信息的容器，以功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫為架構(gòu)平臺，以輔助智能的文字處理與檢索系統(tǒng)。中國中醫(yī)藥出版社2.醫(yī)學(xué)知識庫（三）醫(yī)學(xué)知識一般有兩個來源：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（指記錄已歸檔的知識）某一領(lǐng)域的專家（指專家的臨床經(jīng)驗）。在長海醫(yī)院中醫(yī)研究所，所有的醫(yī)學(xué)知識庫中的內(nèi)容也都是通過這兩種方法獲得。知識庫應(yīng)用過程：系統(tǒng)先通過知識采集引擎把知識采集進(jìn)來，然后通過解釋引擎利用知識模型在知識庫中查找相應(yīng)的解決方案，逐步縮小目標(biāo)范圍，最后由知識庫系統(tǒng)判定歸于何種類別的醫(yī)學(xué)知識，并存儲于知識庫中相應(yīng)的位置。中國中醫(yī)藥出版社3.決策支持臨床決策支持系統(tǒng)的決策支持引擎使用C-Script。該引擎具備速度快、操作方便、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的特點。C-Script提供一個簡單的工具，可以由臨床醫(yī)生自己定義決策推理的邏輯關(guān)系。把決策推理用到的參數(shù)和數(shù)據(jù)項目轉(zhuǎn)換成邏輯表達(dá)式，然后由C-Script引擎解釋定義過的邏輯關(guān)系，把其中數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)解釋成計算機(jī)能夠理解的語言，再由計算機(jī)處理其中的邏輯關(guān)系，最后根據(jù)邏輯關(guān)系，把數(shù)據(jù)結(jié)果通過表達(dá)式計算出來。中國中醫(yī)藥出版社7.4.8手術(shù)、麻醉信息管理系統(tǒng)主要為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段的信息管理提供支持。術(shù)前是手術(shù)預(yù)約安排信息的處理在術(shù)中，麻醉醫(yī)生將病人的麻醉過程信息記錄到系統(tǒng)中，同時系統(tǒng)與監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，自動獲取病人生命體征信息；術(shù)后，麻醉醫(yī)生可以下達(dá)醫(yī)囑、記錄病人的恢復(fù)過程、通過系統(tǒng)自動生成病人的麻醉記錄單。上海東方肝膽外科醫(yī)院在2002年就已成功實施麻醉臨床信息系統(tǒng)，隨后上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等也實施了麻醉臨床信息系統(tǒng)。中國中醫(yī)藥出版社手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)一些功能特點（一）以南京海泰信息技術(shù)有限公司的手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)為例，介紹一下手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)所需具備的一些功能特點：（1）整合手術(shù)室與麻醉科的管理流程，提高管理質(zhì)量，系統(tǒng)自動統(tǒng)計醫(yī)護(hù)人員的工作量，有效提高業(yè)績考評管理；（2）全程自動記錄手術(shù)及麻醉過程，自動繪制麻醉記錄單，全面采集麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)設(shè)備的數(shù)據(jù)，支持多廠家多型號設(shè)備的采集，麻醉醫(yī)師可以根據(jù)需要調(diào)整采集頻率；中國中醫(yī)藥出版社手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)一些功能特點（二）（3）自動生成麻醉和護(hù)理醫(yī)療文書；（4）完善的手術(shù)過程管理，詳細(xì)記錄術(shù)中事件及用藥記錄；（5）與電子病歷、HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的無縫連接，實現(xiàn)信息共享，在手術(shù)室里就可以隨時調(diào)閱手術(shù)病人的檢驗數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)、既往病史等資料，提供決策支持依據(jù)；（6）手術(shù)過程中出現(xiàn)緊急情況時，系統(tǒng)全程記錄各種突變，可以事后重現(xiàn)臨床各種數(shù)據(jù)變化，避免醫(yī)療起訴舉證困難的情況；中國中醫(yī)藥出版社手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)一些功能特點（三）（7）術(shù)后復(fù)蘇病人監(jiān)控，保證病人安全離開手術(shù)室；（8）完善的麻醉藥品、試劑和耗材的管理，減少管理低效導(dǎo)致的浪費(fèi)；（9）輔助完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后器械清點； （10）保存大量臨床手術(shù)與麻醉數(shù)據(jù)，方便診療、科研及教學(xué)；（11）輔助科室管理，提供多種統(tǒng)計分析報表。中國中醫(yī)藥出版社圖7-2手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)的架構(gòu)圖

中國中醫(yī)藥出版社7.4.9冠心病監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)/重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)CCU/ICUICU重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)及CCU冠心病監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)主要應(yīng)用在醫(yī)院的監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房或病房中的監(jiān)護(hù)床往往有許多監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備。中國中醫(yī)藥出版社CCU/ICU的功能監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)可以從監(jiān)護(hù)設(shè)備所配備的數(shù)據(jù)處理工作站或通過網(wǎng)絡(luò)直接采集監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，存儲和顯示病人的這些生命體征信息。臨床監(jiān)護(hù)信息的使用主要是醫(yī)生和護(hù)士，因此監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的功能往往也必須與病房的醫(yī)生工作站或護(hù)士工作站緊密結(jié)合。系統(tǒng)將采集到的病人生命體征信息與醫(yī)院的各種檢驗、檢查信息一并提供給醫(yī)生和護(hù)士，以便他們及時對重癥病人做出診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｖ袊嗅t(yī)藥出版社7.4.11移動醫(yī)護(hù)工作站移動醫(yī)護(hù)工作站應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)，將病人信息從醫(yī)生辦公室和護(hù)士站帶到了病人床旁。移動醫(yī)護(hù)工作站按照病人床旁的信息需求開發(fā)，醫(yī)生可以在病床旁查閱病人病歷，可以直接下達(dá)醫(yī)囑；護(hù)士可以在病床旁提取病人醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑，可以將采集到的病人的體溫、脈搏等信息直接錄入到系統(tǒng)中。中國中醫(yī)藥出版社7.4.12靜脈藥物配置信息系統(tǒng)

（一）對靜脈輸液加藥配置，采用統(tǒng)一配置集中管理的方式即靜脈藥物配置中心（Pharmacyintravenousadmixtureservice,PIVAS）模式。靜脈藥物配置信息系統(tǒng)就是在此基礎(chǔ)上誕生的。中國中醫(yī)藥出版社7.4.12靜脈藥物配置信息系統(tǒng)

（二）靜脈輸液是臨床上常用的一種治療手段。PIVAS作為一種先進(jìn)的靜脈配置技術(shù)和管理模式，可以解決以上種種問題，強(qiáng)調(diào)了安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥，值得大力推廣。近年來，PIVAS在國內(nèi)的一些大醫(yī)院也有了較多的應(yīng)用和推廣。中國中醫(yī)藥出版社PIVAS信息系統(tǒng)工作流程與功能模塊PIVAS信息系統(tǒng)的工作流程一般如下：臨床醫(yī)生根據(jù)病人情況開立醫(yī)囑→醫(yī)囑由系統(tǒng)傳輸?shù)脚渲弥行摹帋煂徍溯斠洪g的相容性、穩(wěn)定性、配伍禁忌及合理性，確認(rèn)以后組方分批建立標(biāo)簽→打印標(biāo)簽由技術(shù)員在準(zhǔn)備間擺藥→藥師核對后系統(tǒng)收費(fèi)→藥品發(fā)送→病區(qū)接收藥品，最后護(hù)士核對后為病人輸液。該系統(tǒng)一般包括五大功能模塊：①PIVAS醫(yī)囑處理；②PIVAS庫房管理；③藥品維護(hù)；④藥品查詢。⑤統(tǒng)計報表中國中醫(yī)藥出版社7.4.13臨床路徑目前對臨床路徑（Clinicalpathways，CP）比較公認(rèn)的定義是由醫(yī)院各種背景的專家，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法，制定一種大家同意認(rèn)可的治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療，并依據(jù)治療結(jié)果來分析評估及總結(jié)每個病人的差異，以避免下一個病人住院時發(fā)生同樣的失誤，通過此種方式來控制醫(yī)療成本，維護(hù)并提高醫(yī)療質(zhì)量。中國中醫(yī)藥出版社什么是Clinicalpathway?

Clinicalpathway是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，是針對某個可預(yù)測治療結(jié)果的病人群體或某項臨床癥狀而設(shè)立的，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進(jìn)度表。Clinicalpathway所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，同時Clinicalpathway也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。Clinicalpathway的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護(hù)士，及整個醫(yī)療團(tuán)隊。中國中醫(yī)藥出版社臨床路徑與工作流程圖臨床路徑是一種事先寫好的文件，用以描述對特定類型的病人提供多學(xué)科臨床醫(yī)療服務(wù)的方法，并出于持續(xù)評價和自我不斷完善的目的。臨床路徑用工作流程圖的方式表示。它強(qiáng)調(diào)時間性，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表。它明確規(guī)定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人。臨床路徑更多關(guān)注實踐性，即對病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理人員該怎樣做，均有明確規(guī)定。不論醫(yī)護(hù)理人員是誰，均應(yīng)該按臨床路徑進(jìn)行處理。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。中國中醫(yī)藥出版社Clinicalpathway的主要組成內(nèi)容和要素一、內(nèi)容1．

治療進(jìn)度表2．

檢查及治療項目3．

治療目標(biāo)4．

治療計劃和目標(biāo)的調(diào)整中國中醫(yī)藥出版社二、臨床路徑的四要素a．其對象是針對一組特定診斷或操作，一般是DRGs的一組，當(dāng)然也可以是某個ICD碼對應(yīng)的各種或某種手術(shù)等。b，路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理。c．路徑的設(shè)計要依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的項目，順序和時限。d，其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用中國中醫(yī)藥出版社臨床路徑的組成要素臨床路徑確定后，至少有70%～75%的病人應(yīng)該按常規(guī)路徑進(jìn)行治療；25%～30%的病人可與路徑有偏差。

臨床路徑的組成要素包括：病人類型；常用的醫(yī)療照顧方法和實施的時間順序；多學(xué)科的臨床醫(yī)療、護(hù)理；其他專科醫(yī)師、輔助科室人員；偏離常規(guī)路徑的