冠脈造影的判讀青島思達中獅國際心肺血管醫院王奎偉第一頁，共四十九頁。冠脈造影的病變分析一狹窄：肉眼評估，直徑狹窄，以相鄰狹窄段近端或遠端的正常血管作參照，直徑減少多少就是狹窄多少〔直徑減少70%就是70%狹窄〕。肉眼評估，存在差異，大局部醫師存在狹窄嚴重化狀態，應減少趨勢，客觀評估。可做可不做，可大可小，臨界依據臨床證據。第二頁，共四十九頁。二鈣化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了鈣化程度。外膜鈣化和內膜鈣化，外膜，一般不影響病變處理，內膜加重病變復雜程度〔器械通過困難，支架貼壁不良〕，小心陷阱〔冠脈破裂〕。嚴重鈣化球囊打不開，禁忌支架。第三頁，共四十九頁。第四頁，共四十九頁。三潰瘍造影劑充盈后龕影。多見于急性冠脈綜合征。不穩定，易破潰形成血栓。第五頁，共四十九頁。四瘤樣擴張〔CAE〕：冠狀動脈瘤樣擴張(CAE)亦稱冠狀動脈瘤〔CAA〕，是指冠狀動脈的局限或彌漫性擴張，其直徑超過了相鄰正常冠脈的1.5～2.0倍。冠狀動脈粥樣硬化的另一種表現。川崎病、晚期梅毒等第六頁，共四十九頁。五夾層血管內膜的撕裂及剝脫。A：注射少量造影劑或造影劑去除后，管腔內出現的局限性線性透光區。B：管腔內與血管平行的條狀顯影。C：血管壁外造影劑滯留。D：螺旋夾層。第七頁，共四十九頁。六血栓管腔內毛玻璃改變或者是充盈缺損。第八頁，共四十九頁。第九頁，共四十九頁。第十頁，共四十九頁。七心肌橋又叫壁冠狀動脈，局部冠狀動脈走形于心肌內。心肌收縮時壓迫，舒張時解除。多見于前降支。冠脈是舒張期供血，所以絕大局部心肌橋不引起病癥。引起病癥的心肌橋不適宜PCI處理〔支架斷裂，穿孔〕，可行心肌松懈術或搭橋。第十一頁，共四十九頁。第十二頁，共四十九頁。八痙攣由于器械刺激〔導管、導絲〕引起的血管收縮。與狹窄鑒別，痙攣多發生于器械刺激處，多為向心行狹窄，嚴重時可造成閉塞。應用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多見。常規造影時，遇見狹窄，別忘用硝酸甘油。狹窄在應用硝酸甘油后，顯得更重。第十三頁，共四十九頁。第十四頁，共四十九頁。第十五頁，共四十九頁。第十六頁，共四十九頁。九冠狀動脈瘺按發生概率：右室瘺、右房瘺、肺動脈瘺、左室瘺、上腔動脈瘺。第十七頁，共四十九頁。十冠狀動脈起源異常：總人群發生率：0.6---1.3%，包括左冠起源于肺動脈，左冠開口于右竇，右冠開口于左竇，盤旋支起源于右冠。第十八頁，共四十九頁。右冠起源于左竇第十九頁，共四十九頁。盤旋起源于右冠第二十頁，共四十九頁。第二十一頁，共四十九頁。如何區分各支血管形態位置第二十二頁，共四十九頁。前降支的形態前降支根本都有間隔支〔梳子〕前降支遠端可以帶有鯨魚尾巴樣分叉第二十三頁，共四十九頁。第二十四頁，共四十九頁。第二十五頁，共四十九頁。后降支的形態后降支也有間隔支后降支可以有兩條〔都不大，偏細，走行于后室間溝兩側〕更多的以位置判斷第二十六頁，共四十九頁。各血管在各體位的走形前降支、盤旋支、右冠在心臟外表的位置是根本固定的。第二十七頁，共四十九頁。冠脈造影常規的體位根本位置及其縮寫：正位：AP左前斜：LAO右前斜：RAO頭位：CRA足位：CAU影像增強器相當于你的眼睛第二十八頁，共四十九頁。左冠造影常規體位肝位：RAO30CAU30〔RAO25CAU25〕右肩：RAO30CRA30正頭：APCRA30左肩：LAO30(45、60)CRA30蜘蛛位：LAO45〔60〕CAU30正足：APCAU30第二十九頁，共四十九頁。右冠常規體位左前斜：LAO45正頭：APCRA20右前斜：RAO30第三十頁，共四十九頁。肝位盤旋支全貌前降支近端〔前降支開口與盤旋支開口的關系〕〔前降支開口的定位〕缺點：前降支與對角支、中間支無法區分第三十一頁，共四十九頁。第三十二頁，共四十九頁。右肩位前降支中遠段〔有時可看清對角支〕盤旋支遠端第三十三頁，共四十九頁。第三十四頁，共四十九頁。正頭前降支中遠段第三十五頁，共四十九頁。第三十六頁，共四十九頁。第三十七頁，共四十九頁。左肩前降支和對角支的關系第三十八頁，共四十九頁。第三十九頁，共四十九頁。蜘蛛位左主干末端〔三分叉〕判斷中間支、對角支第四十頁，共四十九頁。第四十一頁，共四十九頁。第四十二頁，共四十九頁。正足盤旋支全貌〔和肝位互相補充〕第四十三頁，共四十九頁。右冠左前斜右冠“C〞型全貌缺點：后降支和左室后側支分不開第四十四頁