放療科常見疾病診療規范演講人：日期:CONTENTS目錄01頭頸部腫瘤放射治療02胸部腫瘤放射治療03腹部盆腔腫瘤放射治療04血液系統腫瘤放射治療05中樞神經系統腫瘤放療06轉移性腫瘤姑息放療01頭頸部腫瘤放射治療鼻咽癌分期與靶區勾畫根據腫瘤大小、淋巴結狀態和是否有遠處轉移等因素，將鼻咽癌分為不同的TNM分期，以指導治療和評估預后。鼻咽癌的TNM分期靶區勾畫的原則靶區勾畫的技巧根據鼻咽癌的生物學特性和侵犯途徑，準確勾畫腫瘤靶區，包括原發灶和可能受侵犯的淋巴引流區。利用CT、MRI等影像技術，結合臨床檢查，準確確定腫瘤邊界和深度，合理勾畫靶區。喉癌劑量分割方案每日一次，每次劑量在2Gy左右，總劑量達到60-70Gy。常規分割方案每日兩次，每次劑量小于2Gy，通過增加治療次數和總劑量，提高腫瘤的局部控制率。超分割方案縮短治療時間，提高腫瘤細胞的增殖速度，適用于生長迅速的腫瘤。加速分割方案口腔癌器官保護策略保護口腔功能康復和隨訪保護正常組織根據口腔癌的位置和分期，制定合理的手術和放療方案，盡可能保留口腔功能，如語言、咀嚼和吞咽等。在放療過程中，采用鉛制防護塊、多葉光柵等技術，盡可能減少對正常組織的損傷。放療結束后，定期進行康復和隨訪，及時發現并處理放療并發癥，提高生活質量。02胸部腫瘤放射治療肺癌立體定向放療技術立體定向放療（SBRT）定義利用先進的影像引導技術，將高劑量輻射準確送至肺部腫瘤，減少對周圍正常組織的傷害。適應癥適用于早期肺癌、肺部寡轉移瘤、手術不能切除或拒絕手術的肺癌患者。技術特點高精度、高劑量、高療效、低損傷。治療方案根據患者病情和身體狀況，制定個體化的放療計劃，包括照射劑量、次數、時間等。食管癌同步放化療規范同步放化療定義適應癥化療方案選擇放療技術在放射治療的同時進行化學治療，以提高食管癌的治療效果。適用于中晚期食管癌患者，尤其是局部晚期無法手術或拒絕手術的患者。根據患者情況選擇合適的化療藥物和方案，常用的有順鉑、5-氟尿嘧啶等。常規放療或適形放療等，根據病情和醫院設備條件選擇。乳腺癌術后放療指征放療目的消滅術后殘留癌細胞，減少復發和轉移，提高生存率。02040301放療技術常規放療、適形放療或調強放療等，根據患者病情和醫院設備條件選擇。放療適應癥乳腺癌改良根治術后、保乳術后等，根據手術方式和病理分期決定。放療時間一般于手術后4-6周內開始，根據傷口愈合情況適當調整。放療周期通常需要5-6周，每天照射一次。03腹部盆腔腫瘤放射治療宮頸癌腔內照射技術照射技術類型腔內后裝治療、組織間插植、術前腔內放療等。照射劑量和分割方式根據臨床分期、腫瘤大小、位置等因素綜合考慮，通常采用低劑量率或高劑量率照射，分割方式包括單次大劑量、多次小劑量等。照射范圍包括宮頸、宮體、陰道及宮旁組織等，根據腫瘤侵犯范圍及淋巴結轉移情況確定。并發癥預防和處理放射性直腸炎、膀胱炎、陰道狹窄等。前列腺癌調強放療參數放療劑量和分割方式常規分割、大分割、超分割等，劑量根據腫瘤分期、分級、PSA水平等因素綜合考慮。照射野設計包括前列腺、精囊、膀胱頸及盆腔淋巴結等，根據病情調整照射野范圍。正常組織保護如直腸、膀胱、股骨頭等，采用多葉光柵、適形鉛擋等技術減少照射劑量。并發癥預防和處理放射性直腸炎、膀胱炎、性功能障礙等。直腸癌術前新輔助放療放療目的縮小腫瘤體積，提高手術切除率，降低術后復發率和轉移率。01放療劑量和分割方式根據腫瘤大小、分期、手術方式等因素綜合考慮，通常采用大劑量、短療程的照射方式。放療方式通常采用三維適形放療或調強放療，照射野包括腫瘤及周圍淋巴結。02放療結束后需等待一段時間再進行手術，以便讓腫瘤充分退縮，同時減輕放療對手術的影響。0403放療與手術的時間間隔04血液系統腫瘤放射治療淋巴瘤受累野照射范圍淋巴瘤放射治療原則根據淋巴瘤病理類型、分期及患者情況確定照射范圍，通常采用累及野照射?；羝娼鹆馨土稣丈浞秶腔羝娼鹆馨土稣丈浞秶ǔ０ㄊ芾哿馨徒Y區及周圍正常組織，如頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等淋巴結區域。較霍奇金淋巴瘤更為廣泛，通常需包括全身多處淋巴結區域，如頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝、脾臟等。123白血病中樞預防照射照射劑量及時間根據患者情況、病理類型及治療方案確定，通常為預防性照射劑量，在化療期間或化療后進行。03包括頭顱、脊髓及周圍神經系統，通常采用全腦全脊髓照射。02照射范圍預防照射目的預防白血病細胞侵犯中樞神經系統，降低中樞神經系統白血病的發生率。01骨髓瘤姑息放療原則放療目的放療范圍放療劑量及時間注意事項減輕疼痛、控制局部病變、提高患者生活質量。根據患者病情及疼痛部位確定，通常為局部照射。根據患者情況、病變范圍及放療后效果確定，通常采用姑息性放療劑量，可在短時間內多次照射。放療過程中需密切關注患者反應，及時調整放療方案，減輕副作用。05中樞神經系統腫瘤放療膠質瘤靶區劑量限制最大劑量限制在60-70Gy，通常分次照射，每周5次，每次2Gy。常規分割照射如超分割或加速超分割照射，可適量增加總劑量，但每次照射劑量需相應降低，以降低正常腦組織損傷。非常規分割照射在保證靶區劑量的同時，需特別注意保護周圍重要結構，如腦干、視神經等，避免放射性損傷。重要結構保護腦轉移瘤全腦照射標準照射劑量全腦照射的總劑量通常為30-40Gy，分割方式多為每次2-3Gy，每日或隔日一次。01照射范圍需包括整個腦組織，特別注意腦轉移瘤易發區域，如腦實質、腦膜、腦脊液等。02劑量調整根據患者的具體情況和耐受情況，可適當調整照射劑量和分割方式，以達到最佳治療效果。03通過CT或MRI等影像技術，精確定位垂體瘤及其周圍結構，確保照射的準確性和精準性。垂體瘤三維適形技術定位精準根據垂體瘤的大小、形狀和周圍結構的關系，制定個性化的治療計劃，使照射劑量更加貼合靶區，提高治療效果。個性化治療三維適形技術能夠最大程度地保護周圍正常組織，如視神經、視交叉等，減少放射性損傷和并發癥的發生。保護正常組織06轉移性腫瘤姑息放療骨轉移疼痛控制方案采用世界衛生組織推薦的三階梯止痛原則，根據疼痛程度給予相應藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。止痛藥物治療放療止痛骨保護劑治療利用放射線對骨轉移病灶進行照射，達到控制疼痛、縮小病灶的目的。放療可破壞癌細胞，減輕對骨膜的壓迫和刺激，緩解疼痛。如雙膦酸鹽類藥物，可抑制破骨細胞活性，減輕骨轉移引起的疼痛。肝轉移立體定向治療立體定向放療利用精確的定位技術，將高劑量放射線聚焦于肝轉移病灶，減少對周圍正常肝組織的損傷，提高治療效果。消融治療肝動脈化療栓塞包括射頻、微波、冷凍等方式，通過物理或化學方法破壞肝轉移病灶，達到治療目的。消融治療具有創傷小、恢復快等優點。通過肝動脈注入化療藥物和栓塞劑，使肝轉移病灶缺血壞死，同時減少化療藥物對全身的不良反應。123肺轉移灶精準定位技術CT引導下定位利用CT