燒傷后真菌感染診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE01病理生理機制02高危因素識別03臨床診斷標準04綜合治療方案05感染防控體系06特殊病例處理01病理生理機制燒傷創面屏障功能破壞燒傷后組織壞死燒傷后局部組織壞死，為真菌生長提供適宜的環境。03燒傷后局部微循環障礙，影響組織灌注，導致局部免疫力下降。02燒傷后微循環障礙皮膚屏障喪失燒傷導致皮膚完整性破壞，失去抵御外部微生物的第一道防線。01免疫功能抑制與真菌定植燒傷后全身免疫功能下降，對真菌的抵抗力降低。全身免疫抑制燒傷后局部免疫細胞及免疫因子減少，免疫功能受到抑制。局部免疫抑制免疫功能抑制后，真菌易于在燒傷創面定植并繁殖。真菌定植與感染常見侵襲性真菌菌種分析念珠菌屬念珠菌是燒傷后常見的真菌感染菌種，其中以白色念珠菌最為常見。01曲霉菌屬曲霉菌也是常見的燒傷后真菌感染菌種，易導致侵襲性感染。02隱球菌屬隱球菌感染在燒傷后相對較少見，但感染后病情較為嚴重。03毛霉菌屬毛霉菌感染在燒傷后較為罕見，但感染后病情進展迅速，死亡率較高。0402高危因素識別重度燒傷患者風險分層燒傷面積燒傷深度年齡與免疫力并發癥燒傷面積越大，真菌感染的風險越高。特別是三度燒傷，皮膚屏障完全破壞，感染風險極大。深度燒傷更容易導致真菌感染，因為深度燒傷會破壞皮膚的正常防御機制。老年人、嬰幼兒及免疫功能低下者感染后病情更為嚴重，且死亡率較高。如糖尿病、血管疾病等，這些疾病會影響皮膚的血液供應和氧合，增加感染風險。侵入性操作相關感染路徑氣管插管與呼吸機使用尿管留置中心靜脈導管傷口處理氣管插管和呼吸機使用可增加呼吸道感染的機會，其中也包括真菌感染。中心靜脈導管是真菌血癥的常見感染途徑，尤其是在重度燒傷患者中。尿管留置可引起泌尿道感染，也是真菌感染的常見途徑之一。不當的傷口處理，如不及時更換敷料、清創不徹底等，均會增加真菌感染的機會。抗生素種類與使用時間抗生素耐藥性廣譜抗生素的使用會破壞體內正常菌群，增加真菌感染的風險。使用時間越長，風險越高。不合理使用抗生素會導致真菌耐藥性的產生，使治療變得更加困難。廣譜抗生素使用影響評估雙重感染廣譜抗生素的使用還可能引起雙重感染，即在治療細菌感染的同時，引發真菌感染。預防措施合理使用抗生素，遵循抗生素使用指南，嚴格掌握用藥指征和療程，以減少真菌感染的風險。03臨床診斷標準真菌感染分級診斷標準存在宿主因素，臨床表現符合真菌感染，且微生物學檢查（培養或鏡檢）陽性。確診標準存在宿主因素，臨床表現高度疑似真菌感染，但微生物學檢查陰性。臨床診斷標準存在宿主因素，臨床表現與真菌感染相符，但缺乏微生物學證據，或抗真菌治療有效。擬診標準實驗室檢測技術選擇（G試驗/GM試驗）G試驗檢測真菌細胞壁成分（1,3-β-D-葡聚糖），適用于除隱球菌和接合菌外的多數真菌感染。01GM試驗檢測半乳甘露聚糖抗原，主要用于曲霉感染的早期診斷。02其他檢測如PCR、測序等技術，可用于直接檢測病原體或其基因片段。03組織病理學確診流程組織標本采集免疫組化染色組織病理學檢查分子生物學檢測選擇合適的皮損部位，采用無菌技術進行活檢。通過HE染色、PAS染色等方法，觀察組織內有無真菌菌絲、孢子等結構。利用特異性抗體檢測真菌抗原，提高診斷的敏感性和特異性。如PCR、原位雜交等技術，可在組織標本中直接檢測真菌DNA或RNA，進一步提高診斷的準確性。04綜合治療方案抗真菌藥物選擇策略氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬凈適用于念珠菌屬、隱球菌屬等真菌感染。主要用于治療曲霉菌、念珠菌和隱球菌等感染。廣譜抗真菌藥，對念珠菌、曲霉菌和隱球菌等均有較強活性。對念珠菌和隱球菌屬有強大抗菌活性，且安全性較高。局部清創與負壓引流技術清創術及時清除燒傷后壞死組織和污染物，減少真菌滋生環境。負壓引流通過負壓吸引，有效清除創面滲出物，促進創面愈合。局部用藥在清創后，可于創面局部應用抗真菌藥物，增強局部抗真菌效果。創面保護使用無菌敷料或生物敷料覆蓋創面，避免二次感染。免疫調節輔助治療免疫增強劑如胸腺肽、轉移因子等，可增強患者免疫力，提高抗真菌能力。01營養支持提供充足營養，促進患者恢復，增強免疫力。02免疫球蛋白對于免疫力低下或嚴重感染患者，可輸注免疫球蛋白以補充抗體。03菌群調節通過調節患者體內微生態，抑制真菌生長，促進正常菌群恢復。0405感染防控體系燒傷病房環境管理規范病房布局要求患者護理規范醫護人員要求污染物處理保持燒傷病房空氣流通，設置空氣凈化設備，保持環境清潔。進入燒傷病房醫護人員需更換專用衣物、鞋子，并嚴格進行手部消毒。定期對燒傷患者進行皮膚清潔和消毒，避免交叉感染。對燒傷病房內的廢棄物、敷料等進行嚴格分類和處理。接觸隔離操作規程接觸燒傷患者前，必須佩戴防護用品，如手套、口罩、隔離衣等。接觸前隔離在接觸燒傷患者時，盡量避免直接接觸患者體液和創面，使用無菌技術進行操作。接觸時隔離接觸燒傷患者后，需及時更換防護用品，并進行手部消毒，防止交叉感染。接觸后隔離多學科協作防控機制感染科燒傷科微生物室藥劑科負責燒傷感染患者的診斷、治療及抗菌藥物合理使用。負責燒傷患者的救治和創面處理，協助感染科做好感染防控工作。負責燒傷感染患者的病原學檢測，為臨床診斷和治療提供重要依據。負責提供抗菌藥物，并參與藥物選擇、用藥途徑、用藥劑量等，確保用藥安全有效。06特殊病例處理多重耐藥真菌感染應對藥物治療選擇敏感的抗真菌藥物，如棘白菌素類、多烯類、咪唑類等，必要時聯合用藥。01感染控制嚴格執行無菌操作，隔離感染部位，防止交叉感染。02去除感染源盡可能去除感染部位的壞死組織和分泌物，保持傷口清潔。03兒童及老年患者個體化治療兒童患者根據兒童生長發育特點，選擇毒性低、療效好的抗真菌藥物，并注意藥物劑量和副作用。01老年患者考慮老年人器官功能減退和藥物代謝特點，選擇適合的抗真菌藥物和劑量，注意藥物相互作用和不良反