先天性心臟病麻醉管理要點演講人：日期:CONTENTS目錄01病理生理學基礎02術前評估與準備03麻醉藥物選擇策略04術中監測技術規范05并發癥預防與處理06術后監護重點01病理生理學基礎心臟解剖分型與缺陷分類如完全性大動脈轉位、肺動脈閉鎖等。心腔與大血管連接異常如二尖瓣狹窄或關閉不全、主動脈瓣狹窄等。心臟瓣膜異常如肥厚型心肌病、限制型心肌病等。心肌病變如房室傳導阻滯、室性心動過速等。心臟節律異常血流動力學特征分析無分流如主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等，使心臟排血受阻，引起心臟及大血管壓力升高。03如法洛四聯癥等，導致右心系統壓力高于左心系統，出現發紺現象。02右向左分流左向右分流如房間隔缺損、室間隔缺損等，導致左心系統壓力高于右心系統。01常見合并癥關聯性心力衰竭感染性心內膜炎心律失常肺動脈高壓由于心臟解剖缺陷或血流動力學異常，患者容易出現心力衰竭癥狀。由于心臟內血流異常，易導致細菌在心臟內停留并繁殖，引起感染性心內膜炎。先天性心臟病患者心臟解剖結構和功能異常，容易導致心律失常發生。由于心臟解剖缺陷或血流動力學異常，患者可能出現肺動脈高壓，進一步加重心臟負擔。02術前評估與準備心功能分級標準評估心臟功能狀態采用NYHA心功能分級，確定患兒心臟功能狀況，評估手術風險。評估心臟解剖結構通過心臟彩超等手段，明確心臟解剖結構，為手術提供重要參考。評估肺功能狀況先天性心臟病常累及肺部，需評估患兒肺功能，以判斷手術耐受性。評估肝腎功能了解患兒肝腎功能，以便合理調整藥物劑量及液體平衡。多學科協作流程負責手術主要操作，提供心臟功能評估及手術方案。心臟外科負責麻醉方案制定、實施及術中監測，確保患兒安全。麻醉科提供術后監護及治療，協助患兒度過危險期。重癥醫學科提供術前、術后的營養支持及發育評估，確保患兒健康成長。兒科患兒特殊狀態優化營養狀況調整循環系統調整呼吸道準備心理干預術前需評估患兒營養狀況，糾正營養不良或貧血，提高手術耐受性。保持呼吸道通暢，控制呼吸道感染，提高手術安全性。通過藥物等手段調整患兒循環系統，保持血壓、心率穩定，減少手術風險。對患兒進行心理安撫，減輕焦慮、恐懼情緒，提高手術配合度。03麻醉藥物選擇策略吸入與靜脈麻醉平衡靜脈麻醉藥選擇根據病人情況選擇鎮靜、鎮痛、肌松藥等，如丙泊酚、依托咪酯、芬太尼等，注意藥物間的相互作用。01吸入麻醉藥選擇氧化亞氮、恩氟烷、異氟烷等，需控制濃度和通氣量，避免過量。02麻醉深度監測通過BIS、AEP、SEP等監測指標，確保麻醉深度適中，避免過度抑制循環和呼吸。03循環抑制風險控制全面了解患者心功能狀態，評估手術風險，制定合適的麻醉方案。術前評估麻醉誘導術中管理緩慢、平穩地誘導麻醉，避免突然加深麻醉平面，導致循環抑制。加強監測，及時發現并處理循環抑制，如調整藥物劑量、改變通氣方式等。肺動脈壓力調節方案肺動脈高壓治療術前可使用降肺動脈壓藥物，如前列環素、磷酸二酯酶抑制劑等，降低肺動脈壓力。麻醉藥物影響呼吸管理某些麻醉藥物會影響肺動脈壓力，需密切監測并調整藥物劑量，如芬太尼可致胸壁僵硬、肺動脈壓升高。保持呼吸道通暢，維持適當的通氣量和氧濃度，避免低氧血癥和高碳酸血癥對肺動脈壓的影響。12304術中監測技術規范動脈壓監測實時監測動脈血壓，包括收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。01中心靜脈壓監測反映右心房或胸腔段腔靜脈壓力變化，評估血容量與心功能。02肺動脈壓監測直接反映肺循環壓力，有助于判斷肺高壓及肺栓塞。03心臟輸出量監測通過特定方法監測心臟泵血功能，指導治療。04有創血流動力學監測腦氧飽和度實時追蹤監測原理利用近紅外光譜技術，監測大腦區域氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白濃度變化。01監測意義及時發現腦缺氧，預防術后神經系統并發癥。02監測方法將傳感器置于患者前額，確保信號穩定，實時監測。03干擾因素局部血液循環、血紅蛋白含量、皮膚顏色等均可影響監測結果。04血氣與電解質動態分析血氣分析電解質監測酸堿平衡監測樣本采集與處理實時監測動脈血中的氧分壓、二氧化碳分壓、血紅蛋白氧飽和度等指標，評估肺通氣及換氣功能。監測血鉀、血鈉、血鈣等電解質濃度，及時發現并糾正電解質紊亂。通過血氣分析，了解體內酸堿平衡狀態，指導治療。確保樣本采集過程規范，避免誤差，及時送檢并處理結果。05并發癥預防與處理合理應用正性肌力藥物和擴血管藥物，確保循環穩定。維持循環穩定保持呼吸道通暢，合理機械通氣，避免過度通氣或通氣不足。呼吸管理01020304采用合適的心肌保護策略，減輕心臟缺血再灌注損傷。優化心肌保護密切監測血流動力學指標，及時發現并處理低心排綜合征。早期發現與處理低心排綜合征干預心律失常緊急應對6px6px6px常規進行心電監測，及時發現并記錄心律失常情況。心律監測與記錄維持內環境穩定，及時糾正電解質紊亂和酸堿失衡。電解質與酸堿平衡根據心律失常類型，選擇合適的藥物進行復律或控制心室率。藥物復律與控制心室率010302對于嚴重心律失常，可考慮使用臨時起搏或電復律治療。臨時起搏與電復律04體外循環銜接管理確保體外循環設備處于良好備用狀態，選擇合適的灌注流量和氧合方式。體外循環前準備密切監測患者生命體征、血氣分析指標等，及時調整體外循環參數。體外循環過程中的監測逐漸停止體外循環，恢復自主循環，并密切監測心臟功能恢復情況。體外循環后處理在體外循環過程中，合理應用抗凝藥物，同時做好出血的預防與處理。抗凝與止血06術后監護重點鎮痛與鎮靜協調鎮痛藥物應用持續、有效地緩解術后疼痛，避免疼痛引起的生理應激反應。01鎮靜藥物使用根據患者情況，合理使用鎮靜藥物，確保患者安靜、舒適。02鎮痛與鎮靜評估定期評估鎮痛、鎮靜效果，及時調整藥物劑量。03呼吸機撤離標準患者恢復自主呼吸，且呼吸頻率、節律正常。自主呼吸恢復血氣分析指標穩定咳嗽與吞咽反射恢復動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等血氣分析指標保持在正常范圍。患者咳嗽、吞咽反射恢復，能夠有效排痰。遠期隨訪計劃制定