高血鉀急救與護理要點演講人：日期:目錄02急診診斷流程01高血鉀癥概述03緊急降鉀措施04臨床護理規范05并發癥預防策略06患者教育體系01高血鉀癥概述病理生理學定義鉀離子代謝異常鉀離子是細胞內主要陽離子，對維持細胞膜電位和細胞代謝有重要作用。高血鉀是指血鉀濃度過高，導致細胞功能受損。01鉀離子平衡失調原因鉀離子攝入過多、排出減少或細胞內鉀釋放過多等。02主要危險病因分類01急性高血鉀常見于急性腎衰竭、溶血、組織損傷等。02慢性高血鉀常見于慢性腎衰竭、鉀排泄障礙、長期攝入含鉀藥物等。典型臨床表現分級神經肌肉系統心血管系統消化系統泌尿系統早期出現肌無力、肌肉疼痛、口周麻木，嚴重時出現呼吸肌麻痹、呼吸困難等。心率減慢、心律不齊、心臟驟停等，為最危險的臨床表現。惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。尿量減少、尿比重增加等，嚴重時可出現腎小管酸中毒。02急診診斷流程實驗室檢查優先級首要檢查項目，了解血鉀升高的程度。血清鉀離子濃度評估心臟功能及血鉀對心臟的影響。心電圖檢查了解腎功能狀態，判斷高血鉀的原因。腎功能檢查了解酸堿平衡狀況，指導后續治療方案。血氣分析心電圖特征性改變6px6px6px血鉀升高時，心電圖出現T波高尖，QT間期縮短。T波高尖血鉀進一步升高，P波振幅降低，甚至消失，形成“竇室傳導”現象。P波消失血鉀繼續升高，QRS波群增寬，變形，與增高的T波形成“帳篷狀”。QRS波群增寬010302嚴重高血鉀可導致心室顫動及心臟停搏，需緊急處理。心室顫動及心臟停搏04臨床鑒別診斷要點識別高血鉀癥狀如肢體麻木、肌肉酸痛、煩躁不安、神志模糊等，需警惕高血鉀可能。排除其他病因如腎功能不全、酸中毒、大量輸入庫存血等，需進行鑒別診斷。腫瘤減滅術后患者注意是否為腫瘤細胞大量破壞導致的細胞內鉀釋放過多。藥物因素了解患者是否使用過含鉀藥物或保鉀利尿劑，如螺內酯等。03緊急降鉀措施鈣劑靜脈注射方案0110%葡萄糖酸鈣可迅速降低血鉀濃度，對抗高血鉀對心肌的毒性。0211.2%乳酸鈣與葡萄糖酸鈣作用相似，但持續時間較長，可用于持續降低血鉀。胰島素-葡萄糖聯用規范胰島素可促進鉀離子進入細胞內，從而降低血鉀濃度。機制通常將胰島素與葡萄糖聯合使用，以防止低血糖的發生。用法使用過程中要密切監測血糖和血鉀的變化。監測透析治療指征判斷指征判斷血鉀濃度超過6.5mmol/L、心電圖異常、出現高鉀血癥癥狀等均為透析治療的指征。03適用于腎功能受損或不宜進行血液透析的患者，通過腹膜透析液將鉀離子排出體外。02腹膜透析血液透析適用于血鉀濃度極高或有嚴重并發癥的患者，可迅速清除體內的鉀離子。0104臨床護理規范動態血鉀監測頻率在急救過程中，應持續監測血鉀水平，隨時掌握患者血鉀變化情況。實時監測定期監測準確記錄每2-4小時監測一次血鉀，根據血鉀水平調整治療方案。詳細記錄每次監測的血鉀值，以便醫生評估和調整治療方案。限鉀飲食管理細則嚴格限制鉀攝入避免高鉀食物，如香蕉、柑橘、土豆等，減少鉀的攝入。01飲食調整增加低鉀食物的攝入，如蘋果、梨、西瓜等，以維持血鉀平衡。02飲食監督對患者的飲食進行監督和指導，確保患者遵循限鉀飲食原則。03使用排鉀利尿劑可增加尿鉀排出，降低血鉀濃度，但需密切監測血鉀水平。利尿劑對于可能引起血鉀升高的藥物，如保鉀利尿劑、ACEI類藥物等，應及時停用或減量。藥物停用注意藥物之間的相互作用，避免同時使用增加血鉀濃度的藥物，如鉀鹽等。藥物相互作用藥物相互作用核查05并發癥預防策略心臟驟停預警機制密切監測心電圖變化停用升高血鉀的藥物糾正電解質紊亂準備急救設備和藥物及時發現心律失常和心率過緩等異常。特別是血鉀水平，保持其在正常范圍。如保鉀利尿劑等，避免血鉀進一步升高。如除顫器、心肺復蘇設備和降低血鉀的藥物等，以備緊急使用。保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸機輔助呼吸。給予呼吸支持如肌松藥等，避免加重神經肌肉功能障礙。停用神經肌肉阻滯劑01020304如出現肌肉無力、呼吸困難等癥狀，及時采取措施。監測神經肌肉傳導功能如鈣劑、胰島素等，可降低神經肌肉的興奮性，緩解癥狀。給予藥物治療神經肌肉功能障礙干預腎功能惡化預防措施監測腎功能指標如血肌酐、尿素氮等，及時發現腎功能異常。維持水電解質平衡避免高鉀血癥、低鈉血癥等電解質紊亂的發生。給予腎臟保護治療如使用腎保護藥物、避免使用腎毒性藥物等。及時調整治療方案根據腎功能情況，調整化療藥物劑量、放療強度等治療方案。06患者教育體系居家自測血鉀方法注意患者是否出現肌肉無力、心悸、嗜睡、神志模糊等高血鉀癥狀。癥狀觀察教會患者使用家用血鉀測試儀，定期自測血鉀水平。使用血鉀測試儀將每次自測結果記錄在健康日記中，以便與醫生溝通。記錄血鉀值高鉀食物識別指南食物選擇建議根據患者血鉀水平，為患者提供個性化的飲食建議。03掌握降低食物中鉀含量的烹飪技巧，如浸泡、煮沸、燉煮等。02食物烹飪方法識別高鉀食物了解常見高鉀食物，如香蕉、土豆、菠菜、豆類等。01長期隨訪計劃制定定期監測血鉀