高血糖危象的急救與護理演講人：日期:目錄02危象識別與評估01高血糖危象概述03急救處理流程04護理核心措施05特殊用藥管理06健康教育與預防01高血糖危象概述定義與分類標準定義高血糖危象是指血糖升高至危險水平，導致機體代謝紊亂和器官功能障礙的一種急性并發癥。01分類標準主要包括糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態兩種類型。02病理生理機制胰島素分泌不足胰島素絕對或相對不足，導致血糖不能被有效利用。01升糖激素過多如兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素等激素分泌增多，促進糖原分解和糖異生，導致血糖升高。02脫水及電解質紊亂高血糖引起滲透性利尿，導致脫水；同時，電解質丟失，如鉀、鈉、氯等，進一步加重代謝紊亂。03臨床診斷依據血糖水平顯著升高尿糖強陽性酮癥或酮癥酸中毒脫水及電解質紊亂意識障礙通常超過正常范圍上限，甚至達到或超過危急值。尿糖檢測呈強陽性反應，提示血糖水平極高。部分患者可伴有酮癥或酮癥酸中毒，表現為血酮或尿酮陽性。患者出現不同程度的脫水，如皮膚干燥、彈性減退、眼球下陷等；同時，電解質紊亂如低鉀、低鈉等常見。嚴重時可出現意識障礙，如昏迷、譫妄等，提示病情危重。02危象識別與評估血糖升高血糖通常極高，一般大于30mmol/L，有時可達50-60mmol/L或更高。意識障礙從嗜睡、昏睡到昏迷，甚至可能出現抽搐、癲癇等癥狀。脫水癥狀口干、舌燥、皮膚彈性差、眼眶凹陷等，嚴重時可能出現休克。呼吸深快伴有爛蘋果味，即酮癥酸中毒的表現。典型癥狀與體征實驗室檢查指標6px6px6px血糖顯著升高，是診斷高血糖危象的主要依據。血糖檢測可能出現電解質紊亂和酸中毒，需及時糾正。電解質及酸堿平衡檢查尿糖強陽性，尿酮體陽性或強陽性，有助于判斷病情嚴重程度。尿糖及尿酮體檢測010302評估腎功能及酸堿平衡狀態，為治療提供依據。腎功能及血氣分析04危重程度分級意識尚清楚，脫水癥狀不明顯，血糖升高但小于30mmol/L。輕度意識模糊或嗜睡，脫水癥狀明顯，血糖升高至30-50mmol/L。中度昏迷，深度脫水，血糖超過50mmol/L，可能伴有嚴重電解質紊亂和酸中毒。重度03急救處理流程院前緊急干預發現高血糖危象患者應立即撥打急救電話，告知病情和地址，請求醫療救助。撥打急救電話初步評估病情初步處理在等待急救人員到場前，先初步評估患者的意識、呼吸、心跳等生命體征，以及血糖值等關鍵指標。保持呼吸道通暢，如果患者意識不清或昏迷，應將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。同時，給予口服降糖藥物或胰島素等緊急處理。快速建立靜脈通道入院后立即為患者建立靜脈通道，以便快速輸注胰島素、葡萄糖等藥物。密切監測生命體征持續監測患者的血壓、心率、呼吸、血糖等生命體征，以及意識狀態和精神狀況。糾正水電解質紊亂高血糖危象常伴有水電解質紊亂，應及時進行糾正，如補充生理鹽水、氯化鉀等。給予胰島素治療根據血糖值調整胰島素劑量，采用靜脈注射或泵入的方式給予治療。院內急救步驟循環狀態監測6px6px6px持續監測患者的血壓，警惕低血壓和休克的發生。血壓監測定期監測血糖值，根據血糖變化調整胰島素劑量和治療方案。血糖監測持續監測心電圖，及時發現心律失常等異常情況。心電圖監測010302記錄患者的尿量，觀察腎功能和尿液排出情況，以便及時發現異常并處理。尿量監測0404護理核心措施體液管理要點定時定量飲水確保患者足夠的水分攝入，避免脫水。監測尿量與尿糖及時記錄患者尿量，注意尿糖情況，以調節胰島素劑量和飲食計劃。電解質平衡定期監測電解質水平，特別是血鉀，及時糾正電解質紊亂。預防低血糖了解低血糖癥狀，隨身攜帶含糖食品，以便及時處理低血糖。血糖控制策略胰島素治療根據血糖水平和患者情況，選擇合適的胰島素類型和劑量。01血糖監測定期監測血糖，根據血糖調整胰島素劑量和飲食計劃。02飲食控制制定科學的飲食計劃，限制糖分攝入，保持血糖穩定。03運動療法根據患者病情和體力，制定適當的運動計劃，有助于降低血糖。04心血管并發癥預防視網膜病變預防控制血脂、血壓等心血管危險因素，預防心血管疾病。定期進行眼科檢查，及時發現并處理視網膜病變。并發癥早期預防腎臟并發癥預防監測腎功能，注意蛋白尿和水腫情況，及時采取措施保護腎臟。神經系統并發癥預防注意患者的感覺和運動功能，及時發現并處理神經系統并發癥。05特殊用藥管理胰島素使用規范根據血糖高低和病情，選擇合適的胰島素種類和注射部位。胰島素種類選擇掌握正確的注射技巧，確保胰島素注射的準確性和有效性。胰島素注射技巧根據血糖變化及時調整胰島素劑量，避免劑量過大或過小。胰島素劑量調整010302避免胰島素受潮、暴曬或冷凍，保持胰島素的活性。胰島素保存注意事項04電解質平衡維護電解質監測鉀離子管理鈉離子平衡鎂離子監測定期監測血鉀、血鈉、血鈣等電解質水平，及時發現并處理異常。高血糖時，胰島素治療會導致血鉀向細胞內轉移，需注意補充鉀離子。高血糖時，血滲透壓升高，需注意補充含鈉液體，避免脫水。鎂離子對神經肌肉功能和心肌收縮有重要影響，需定期監測并維持正常水平。酸堿失衡糾正酸堿平衡監測定期進行血氣分析，了解酸堿平衡狀況。酸中毒處理高血糖危象時，可能出現酮癥酸中毒，需及時補充堿性液體。堿中毒處理高血糖危象時，也可能出現高滲性非酮癥酸中毒，需及時補充酸性液體。糾正電解質紊亂糾正酸堿平衡失調的同時，需積極糾正電解質紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥等。06健康教育與預防血糖監測教會患者自我血糖監測，掌握血糖儀的使用方法，了解血糖控制的目標范圍。飲食管理指導患者合理安排飲食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白質的攝入，遵循糖尿病飲食原則。運動鍛煉鼓勵患者進行適量的運動，如散步、太極拳等，以提高身體代謝水平和胰島素敏感性。應急處理教會患者識別低血糖癥狀和處理方法，避免嚴重低血糖事件的發生。自我管理培訓危險因素干預生活方式調整血壓控制藥物治療血脂管理戒煙、限酒、減輕體重等，以改善胰島素抵抗和降低血糖水平。根據患者情況，合理使用降糖藥物，確保藥物的有效性和安全性。高血壓是糖尿病的常見并發癥，應積極控制血壓，降低心血管風險。血脂異常也是糖尿病的重要危險因素，應及早進行干預和管理。長期隨訪方案血糖監測并發癥篩查生活方式