摘要總結營養支持專科護士在國內外的培養模式以及營養支持專科護士在慢性病管理中的作用，為今后營養支持專科護士的培養方向以及更好地進行慢性病管理提供參考。關鍵詞營養支持；專科護士；慢性病；培養；營養不良；綜述隨著人口老齡化進程的加速，慢性病的發病率逐年上升。世界衛生組織數據顯示，每年因慢性病死亡人數超過4100萬人，約占全球死亡總數的70%。在我國，因慢性病死亡占總死亡原因的90%，慢性病管理措施亟待提升[1-2]。我國相關政策明確提出加強慢性病健康管理，全面推進“健康中國”建設的重要部署[3]。長期護理保險制度作為解決老年慢性病病人護理問題的有效措施應運而生，且國家相關政策也提出要建立長期護理保險制度4。長期護理保險制度為慢性病病人提供了經濟保障，減輕了慢性病病人的經濟負擔。護士在長期護理保險制度的指導下進行的護理活動所體現出的經濟效益也日益受到關注。有研究已證實，營養與慢性病關系密切，營養干預可降低慢性病的發生風險或延緩疾病進展[5]。營養支持專科護士作為醫療團隊中重要的成員，其培養模式及其在慢性病管理中的作用值得深人探討。1國內外營養支持專科護士培養模式1.1國外培養模式國外營養支持專科護士的培養模式起步較早，已有較為系統的實踐和評價標準。19世紀后期，隨著腸外營養的出現，營養支持護理隨之發展。1985年，美國腸內腸外營養學會（AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ASPEN）提出，營養支持專科護士（nutritionsupportnurse，NSN）是指致力于保護、改善、優化病人的營養健康及機體功能，預防營養相關疾病及其損害，通過對病人營養相關反應進行診斷和治療，以減輕病人的痛苦，倡導關注個人、家庭、社區人群現存和潛在的營養問題并進行相關改變的護理專家[6]。美國腸外與腸內營養協會針對營養支持專科護士提出了統一的培訓、認證、實踐及評價的管理體系[7。歐洲腸外與腸內營養協會（ESPEN）對所有臨床營養感興趣的衛生專業人員提出了終身教育計劃，但在現階段，營養支持護士的培訓與使用沒有統一的培訓、認證、評價機制。英國全國護士營養小組（NNNG）作為英國腸外腸內營養協會（BAPEN）的創始單位之一，致力于在多學科營養支持團隊中提升營養護士專家的作用，并在所有專業的護士中推廣良好的營養支持實踐。繼續教育培訓提供認證和非認證短期課程[8]。國際上，營養支持專科護士目前雖然沒有統一的認證標準，但是其針對營養支持專科護士都提出了培養核心課程、考試要求以及資格認證要求。可以看出，盡管國外對營養支持專科護士的培養已有較成熟的體系，但不同國家之間尚未形成統一的認證和管理標準。未來可以考慮跨國合作機制，以進一步完善和規范營養支持專科護士的國際培養模式。1.2國內培養模式我國營養支持專科護士的培養起步較晚。2008年，江蘇省原南京軍區總醫院建立了第1個省級培訓試點，并對護理骨干進行營養專科培訓[9]。隨后，中華護理學會及各省積極開展營養支持專科護士培養，為建設高水平營養支持專科護理隊伍奠定基礎。2019年，王靜等[10在文獻回顧和質性訪談的基礎上構建了臨床營養支持專科護士培訓體系；2023年，曹恒等[通過文獻研究以及小組會議法構建了臨床營養支持護士核心能力評價指標；2020年，中華護理學會舉辦首屆營養支持專科護士培訓。當前，我國營養支持專科護士主要培養內容包含營養學基礎知識、食物營養學知識、人群營養與營養護理、公共營養知識、臨床營養學基礎、常見疾病營養與營養護理、住院病人醫院膳食管理、常見疾病的營養健康教育、腸內營養支持及護理等，重點是理論知識與實踐技能的結合。對于營養支持專科護士培養的教育背景要求較低，只需要具備護士執業資格，并進一步接受營養學的專業培訓。通過考試獲得認證后，專科護士需要不斷接受繼續教育，保持最新的臨床知識和技能。我國目前的培訓內容偏重理論知識和基本技能的結合，但尚未形成全國統一的認證和評價體系，課程內容和考核標準因地區和機構而異。鑒于慢性病管理的需求日益迫切，我國需進一步探索標準化的培訓體系，以推動營養支持專科護士的規范化發展和應用[12]。營養支持方案，致力于改善病人的營養健康，避免營養相關的疾病和損害，緩解病人營養相關的診斷治療反應[]，按照病人身體狀況及疾病類型等制定個性化、科學、合理的飲食方案[13]。目前國內缺乏營養支持專科護士具體的工作范圍，對于營養支持專科護士的作用不夠重視。有文獻表明，以營養專科護士為主導的營養管理內容包括營養篩查、營養評估及營養評定、腸內營養管路的放置與維護、營養計劃的制定、營養計劃的實施與效果、營養教育等[14]。在慢性病管理中，營養支持專科護士作為營養健康團隊的重要一員，承擔多方面的角色職責，包括營養評估、個性化護理計劃制定、病人和家屬教育、跨學科協作以及長期健康管理等。具體內容如下。1）營養評估與個性化方案制定：營養支持專科護士在病人人院時，負責全面的營養評估，包括病人的體重、體質指數（BMI）、血液生化指標、生活習慣和飲食結構等方面。基于評估結果，護士可為慢性病病人制定個性化的營養干預方案，以支持慢性病病人的病情控制，如糖尿病病人的血糖監測和營養調整、高血壓病人的低鹽飲食方案等。2）營養教育：營養支持專科護士負責向病人及其家屬提供有關營養與慢性病管理的健康教育，幫助他們理解營養在疾病管理中的重要性。教育內容包括營養基本知識、日常飲食安排、營養素與非營養素的作用及其攝入方法。護士通過健康教育，幫助病人形成正確的飲食觀念，減少錯誤認知。3）跨學科協作：家庭營養治療在我國處于起步階段，尚無統一的專業人員實施[15。慢性病管理亟須家庭營養治療，多學科營養團隊一般包括醫生、營養師、營養護理專科護士、藥劑師等相關專業的衛生保健人員。對病人進行營養評估、確定營養需求、建議適當的腸內營養/腸外營養，同時為住院病人、家庭腸外營養病人、腸道康復和移植病人提供營養支持護理，在慢性病的全程管理中十分重要。4）長期健康管理：營養支持專科護士不僅在住院期間提供護理服務，還在家庭探訪和微信等平臺繼續提供支持。出院后的長期隨訪和健康管理包括對病人飲食習慣的持續評估，定期提醒復診和調整營養方案，以便隨時應對病情變化。營養支持專科護士在慢性病管理中扮演著至關重要的角色，通過對營養素和非營養素的管理，改善病人的健康狀況。在國外，營養支持護士是專門負責提供與營養支持相關的護理服務的專業護士，他們在醫療團隊中扮演著關鍵角色，負責評估、規劃和管理病人的2.1營養支持專科護士在慢性病管理中的角色2營養支持專科護士在慢性病管理中的角色和作用2.2營養支持專科護士在慢性病管理中的作用慢性病是當今世界面臨的主要健康問題，慢性病的管理需要多學科共同協作配合。合理的飲食習慣對于疾病控制有很多好處。研究表明，營養干預是慢性病管理的重要手段，可以控制病情、減少并發癥、提高病人生活質量。目前，我國對于慢性病管理還沒有明確的支持體系以及效果評價體系[16]，慢性病管理內容通常包括疾病宣教、用藥指導、院外隨訪、心理護理等[17]。營養支持專科護士具有營養相關專業知識，同時也要具備護士的專業技能，此外需要持續繼續教育，保持知識的前沿性和專業性。營養支持專科護士可以在入院后與出院后對病人進行連續指導。2.2.1人院營養指導營養支持專科護士具有營養學的專業知識，在入院時可以對慢性病病人進行營養風險篩查和營養評估，并且針對病人營養狀況進行合理的膳食指導。傳統的膳食指導主要關注營養素（如蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素等）的攝入，以滿足病人的基本營養需求。然而，近年來，研究表明，某些非營養素，如多酚類化合物、類胡蘿卜素、皂苷等天然植物化學物質，對慢性病的預防和管理也具有顯著作用[18]。具體實施中，營養支持專科護士可根據病人的病情特點，進行有針對性的營養指導。針對糖尿病病人，護士建議其控制碳水化合物的攝入，同時選擇富含多酚類物質的食物（如藍莓、綠茶等）幫助調節血糖水平。對于高血脂病人，膳食指導則會強調適量攝人含有類胡蘿下素的蔬果如胡蘿卜、菠菜等和富含不飽和脂肪酸的食物，以改善血脂狀況。此外，非營養素的抗氧化和抗炎作用對心血管健康尤為重要。營養支持專科護士可以在指導中建議病人多攝入富含抗氧化成分的水果、蔬菜和全谷物，這些成分中的多酚類物質能夠有效抑制氧化應激，降低動脈硬化的風險[19]。例如，類胡蘿卜素中的葉黃素通過抗氧化作用可減緩動脈斑塊的形成，從而降低心血管疾病的發生風險[20]。綜上所述，人院營養指導不僅包含基礎的營養素補充，還結合了非營養素的管理。通過科學的膳食指導，營養支持專科護士可幫助病人建立合理的飲食模式，從而改善慢性病病人的營養狀況和生活質量，為其康復和長期健康管理奠定基礎。2.2.2出院營養指導營養支持專科護士在病人出院時，為其提供延續性的營養管理支持，幫助病人在家中繼續維持和改善健康的飲食習慣。營養支持專科護士可以對病人進行營養評估，并且針對不同體重、合并癥病人制定個性化食譜，以便病人能夠有效管理慢性病進展。有證據表明，飲食在預防肥胖和體重增加方面起著主要作用[21]。出院后，營養支持專科護士會根據病人的體重、血壓、血糖水平等情況，為其制定個性化的膳食計劃，包括對蛋白質、脂肪、碳水化合物等基礎營養素的合理分配，同時還建議攝入富含抗氧化成分的非營養素，以降低氧化應激和炎癥水平。通過電話、微信或家庭隨訪等方式定期與病人溝通，了解其飲食習慣的變化，提醒病人遵循飲食計劃，并進行必要的調整。護士會在隨訪中評估病人對飲食指導的執行情況，并通過分享簡便易行的健康食譜、教授食材的選擇和烹飪方法等，幫助病人更好地將營養干預轉化為日常習慣。通過對營養素和非營養素的雙重關注，病人的飲食模式逐步得到優化，從而降低慢性病進展風險，提高生活質量。綜上所述，出院后的營養指導不僅是對住院期間營養干預的延續，更是將營養支持與病人日常生活緊密結合的過程。營養支持專科護士對病人進行護理方案的設計、典型模式的整理、相關管理支持體系和綜合效益評價體系等方面的內容采取家庭隨訪、電話隨訪、微信溝通等方式進行院外隨訪，定期與病人進行溝通，對病人的不良飲食習慣進行糾正，必要時分享科學飲食食譜的方法，促使病人能夠在疾病治療過程中提高身體素質，實現更全面的健康管理目標。3小結與不足營養支持專科護士的介人有助于改善病人的營養狀況和生活質量，縮短住院時間，降低醫療費用，減少并發癥的發生，提高整體預后。營養支持專科護士在慢性病管理中發揮突出作用，可以提升醫療衛生保健服務的公平性和可及性[22]。但是，目前我國營養支持專科護士的培養還沒有統一的標準，并且營養支持專科護