摘要目的：總結我國23個長期護理保險服務試點省市非基本生活照護類服務項目的實施現狀，比較分析目前存在的問題，并提出優化建議。方法：通過查閱相關政策和文獻回顧，采用內容分析法和描述性分析提煉試點省市非基本生活照護類服務項目清單，并對照護服務項目進行歸納總結。結果：23個長期護理保險試點省市中，非基本生活照護類服務項目共計398項，經合并整理后共析出54個項目，其中7個項目的省市覆蓋率為50%以上。全國23個省市對于各個項目的命名有所差異。結論：國內23個試點省市對于非基本生活照護類項目存在名稱界定不統一、覆蓋不均衡且健康促進類及中醫類服務涉及較少的問題。建議建立標準化的非基本生活照護類項目清單，明確相關的服務內涵，同時整合國內非基本生活照護類項目，動態調整服務項目清單，并且注重長期護理保險的長期發展，增加健康促進類及中醫類服務項目。關鍵詞長期護理保險；生活照護；日常生活活動能力；人口老齡化；失能；老年護理據《中國老齡產業發展報告（2021—2022）》顯示，截至2022年底，我國60歲以上老年人口達2.8億人，人口老齡化呈現出規模大、速度快、應對老齡化任務重等特點。隨著我國老齡化結構的不斷加深，老年人口長期護理服務需求不斷攀升，構建科學、合理的老年人長期護理體系是社會面臨的重要問題2。我國自2016年開始逐步實施長期護理保險制度，為長期失能人員提供基本服務保障和經濟補償[3]。截至2022年底，已覆蓋全國23個省市共49個城市。國家醫保局統計數據顯示，截至2022年底，已有178萬人享受長期護理保險服務[4]。國內研究者針對長期護理保險相關經驗借鑒與啟示、照護需求探索等方面已進行相關研究[5-6]，長期護理保險不僅為失能老人提供了福利待遇，同時其所內含的生活照料和醫療護理服務項目能夠保障老年人的基本生活需求與醫療照護需求，其中非基本生活照料類項目尤為重要，是指超出日常生活照料范疇的護理服務，這些服務往往涉及更專業的醫療護理或康復支持，能夠直接影響失能老人的生活質量和身心健康。因此，制定全面、科學且符合實際需求的服務項目清單，對確保長期護理保險制度的有效實施和老年人權益的保障至關重要。本研究通過文獻分析與政策回顧，梳理歸納我國試點省市的長期護理保險非基本生活照護類服務項目清單，分析現存問題與挑戰，提出完善與優化策略，為下一步實施長期護理保險照護服務清單提供參考。1資料與方法1.1資料來源檢索長期護理保險試點省市的人民政府網、衛生健康委員會、醫療保障局、人力資源和社會保障部門等官方網站，搜集國內23個長期護理保險試點省市頒布的有關照護服務內容的相關政策文件，梳理獲得的長期護理保險試點方案及服務項目清單。1.2分析方法采用內容分析法和描述性分析對長期護理保險非基本生活照護類服務項目的具體內容進行總結提煉，整合歸納非基本生活照護類服務項目的具體照護內容，進一步對比各試點省市中非基本生活照護類服務項目的異同。2結果2.123個省市政策發布時間與服務項目數量研究者通過檢索獲得23個省市的長期護理保險照護服務項目清單，發現各省市非基本生活照護類服務項目清單的發布時間為2020一2024年（見圖1）。所涉及的服務項目共計398項，各省市非基本生活照護類服務項目數量范圍為8～43個。圖123個省市長期護理保險照護服務項目清單發布年份Figure1Thereleaseyearsofthecareserviceitemlistsoflong-termcareinsurancein23provincesandcities圖2各省市非基本生活照護類服務項目詞云圖Figure2Wordclouddiagramofnon-basiclifecareserviceitemsineachprovinceandcity2.223個省市非基本生活照護類服務項目的關鍵詞分析進一步整理各省市非基本生活照護類服務項目條目及具體內容，采用詞頻分析法對398個服務項目的內容進行可視化圖譜呈現，其中詞頻排名前6位的是血糖監測、吸氧、灌腸、物理降溫、生命體征監測和造口護理，具體見圖2。標題2.3非基本生活照護類服務項目的整合歸納經合并整理后共析出六大類非基本生活照護類服務項目，包含54個項目，依次為生命支持及監測（5項）注射及治療（20項）、導管相關護理（10項）排泄護理（8項）心理護理（3項）和風險防范及康復訓練（8項），項目清單見表1。表1非基本生活照護類服務項目Table1Non-basiclifecareserviceitems2.423個省市非基本生活照護類服務項目內容實施情況基于本研究匯總的項目清單，進一步比較分析各省市開展情況，其中75%以上省市提供生命體征監測、壓力性損傷護理和預防指導、鼻飼、跌倒/墜床風險評估與防范指導的服務；50%以上省市提供血糖監測、協助用藥、導尿（女性）灌腸服務。多個項目僅被個別省市采納，如醫生診查、冷濕敷、特殊皮膚護理、陪同就醫及安全保護帶使用等。而作為非基本生活照護類項目，僅6個項目被50%以上的省市提供，分別是生命體征監測、血糖監測、壓力性損傷護理和預防指導、鼻飼、導尿（女性）灌腸的服務。此外，全國23個省市對于各個項目的命名有所差異，未達到全國統一。各項服務開展情況見表2。表223個省市非基本生活照護類服務項目內容實施情況Table2Implementationstatusofthecontentsofnon-basiclifecareserviceitemsin23provincesandcities（續表）323個省市非基本生活照護類項目的比較分析3.1名稱界定不統一通過對全國23個長期護理保險試點省市的服務項目清單研究發現，各地關于非基本生活照護類服務項目內容共涵蓋6個方面，分別為生命支持及監測、注射及治療、導管相關護理、排泄護理、心理護理和風險防范及康復訓練。這些服務對于滿足老年失能人群多樣化的護理需求至關重要，然而相關服務項目名稱缺乏標準化、統一化，導致在不同地區間存在一定的差異性。研究者在整理過程中發現，基本生活照護類項目的命名方式多有不同，如北京將長期護理保險服務項目分為治療性照護服務項目、風險防范服務項目、功能維護服務項目[8]；內蒙古將其分為非治療性護理和特需護理[9；湖南將其分為醫療護理和康復訓練[10；貴州則分為專項護理服務等[11]，多數省市則直接將其命名為醫療護理，如陜西、河南、吉林、黑龍江、廣州等省市。而在具體服務項目中，國內不同的省市也有不同的命名方式，共8個省市將不同注射方式納入了長期護理保險的非基本生活照護類項目中，3個省市（天津市、廣西壯族自治區、江蘇省）為胰島素筆注射，3個省市（河南省、湖南省、上海市）細分為肌內注射及皮下注射2個項目，而山東省將其命名為各種注射（輸液），吉林省則采用注射藥物進行寬泛的指代。在壓性損傷護理和預防指導項目中，7個省市的項目中包含壓力性損傷的護理和預防指導，3個省市僅提及預防指導；3個省市（貴州省、廣東省、新疆維吾爾自治區）分別將預防指導納入基本生活照護項目，而將護理納入非基本生活照護類項目。此外，早在2016年，美國國家壓力性損傷咨詢小組就發表聲明將壓力性潰瘍（pressureulcer）重新命名為壓力性損傷[12]，且其定義也不再單指有創損傷，在北美護理診斷協會（NANDA-International）護理診斷定義與分類（2021—2023）中也將其從壓瘡改為壓力性損傷[13]。然而國內多個省市的政策文件中仍將壓力性損傷稱為壓瘡。也正因國內各個省市的命名方式差異，盡管結果所示的吸氧、物理降溫等常用的標準化詞匯詞頻高，但研究者在后期整理中發現，壓力性損傷護理和預防指導、跌倒/墜床風險評估與防范指導、導尿（女性）鼻飼等項目由于各個省市的命名方式不同而在各個省市出現的頻率實際上更高。這表明在長期護理保險服務項目的命名的標準化和統一性上仍存在一定欠缺。3.2部分項目缺乏具體服務內涵在匯總歸納的項目清單中，部分服務項目缺乏標準化操作定義，如精神慰藉、健康指導項目，缺少具體的服務定義標準和實施規范，服務機構也因此無法制訂針對性的服務質量標準，缺少把控服務內容的監督方法。這種模糊性還會導致老年失能病人對于所獲得的服務內容產生誤解或與期望不符而影響其對長期護理保險制度的滿意度和信任度。此外，國內對于非基本生活照護類項目名稱規范及服務內涵定義的欠缺，不僅會對長期護理保險服務提供機構的執行造成一定困難，也會為監管部門對于服務質量的監管、醫保部門對于項目收費的定價增加難度，進而影響到長期護理保險制度的可持續發展和老年人獲得服務的公平性。因此，制定全國統一的服務項目名稱和定義標準，制定詳細的服務目標、內容、注意事項等這一工作亟待完善。3.3覆蓋范圍不均衡本研究整合全國23個長期護理保險試點省市的服務項目，歸納總結出54個非基本生活類照護服務項目，大多數項目僅有不到50%的省市開展，如吸氧、物理降溫、認知障礙康復訓練等。既往研究發現，如血糖監測、胰島素注射、吸氧等，是老年失能人群對于醫療護理需求較高的服務項目，但是其在國內的覆蓋率不高[14-16]。梁靜莉等[14]研究發現，廣州市長期護理保險現有的34項醫療護理服務項目與失能人員的實際護理需求不匹配。史健勇[研究指出，上海市長期護理保險服務內容與實際需求不匹配，可能由于不同省市醫療服務水平不同以及長期護理保險制度服務的老年失能人群的需求不同，基本生活類項目是目前長期護理保險服務供給中的軟肋，也是造成長期護理服務供需不平衡的主要因素，多數醫療機構和護理站提供的多是基本生活照料，并未充分發揮長期護理服務銜接醫療與養老服務的功能，有違長期護理保險制度設計的初衷[18]。3.4健康促進類及中醫類服務較少本研究發現，非基本生活照護類服務項目包含的康復訓練類和心理護理服務較少，如認知障礙康復訓練有8個省市包含該項目，而吞咽功能評估與吞咽訓練有3個省市，呼吸功能訓練等僅1個省市，精神慰藉、健康指導、臨終關懷等也只有少部分省市包含。大部分地區沒有針對失能老年人提供具有特色的康復訓練項目及延續護理服務。此外，中醫適宜技術相關的護理項目未能很好地融入照護服務項目中，如刮痧、穴位貼敷、耳穴壓豆等均是老年人群在居家環境中存在大量護理需求的項目[19]。中醫護理在居家護理及癥狀改善上有著良好的療效和獨特的優勢，在防病治病中發揮著巨大作用[20]。《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》21指出，應促進中醫護理進一步向基層和家庭拓展。因此，將中醫護理適宜技術納入長期護理保險服務項目也是大勢所趨[20]。423個省市非基本生活照護類項目的優化策略4.1建立標準化的非基本生活照護類項目清單，明確服務內涵自長期護理保險試點工作開展以來，截至2022年底，已覆蓋全國28個省市共49個城市。隨著試點范圍不斷擴大，長期護理服務事業不斷發展，各個省市對于非基本生活照護類項目缺少統一明確的服務內涵，各地對于服務項目名稱、標準、實施內容差異較大。國內對于非基本生活照護類項目名稱定義的模糊性，不僅會對長期護理保險服務提供機構的執行造成一定困難，也會對監管部門對于服務質量的監管、醫保部門對于項目收費的定價增加難度，進而影響到長期護理保險制度的可持續發展和老年人獲得服務的公平性。因此，制定全國統一的服務項目名稱和定義標準，制定詳細的服務目標、內容、注意事項等工作亟待完善。建議確立類似《全國醫療服務項目技術規范》的長期護理保險服務項目參考性文件，統一規定長期護理保險服務項目名稱、技術實施標準、操作規范、注意事項等內容，并且對服務人員的資質、工作時長、服務頻次等重要內容進行規范統一。4.2整合非基本生活照護類項目清單，動態調整服務項目內容在全國試點的省市中，既有經濟發達、資源豐富、服務水平高的一線城市，如北京、上海等，也有較偏遠的欠發達地區，如貴州黔西南布依族苗族自治州、甘肅甘南藏族自治州等，這些地區在醫療條件、居民需求等方面存在差異。這對長期護理保險試點工作的推行提出了巨大的挑戰，因此，當地政府應針對實際情況和居民具體需求，提供差異化的醫療護理服務尤為重要，并且由于部分老年人的認知功能及理解能力下降，會導致其對于所獲得的服務內容產生誤解或與期望不符而影響其對長期護理保險制度的滿意度和信任度。建議部分地區在綜合考慮當地實際情況的基礎上，對比并整合國內其他省市科學的非基本生活照護類服務項目內容，動態調整服務項目，同時規范服務流程，努力提高服務人員的專業性和權威性，還需向老年人長期護理保險政策進行規范解讀，在確保長期護理保險制度覆蓋面的同時，提高實施效果，從而切實地服務于老年人。4.3增加健康促進類及中醫類服務項目長期護理保險的主要保障范圍是重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人[22]，這類人群對康復訓練類和社會支持類服務的需求極高，也是長期護理服務的重要內容[23]，對于提高老年失能病人的生活質量、促進其身心健康具有重大意義。我國在構建長期護理保險護理服務清單時，應堅持“以健康為中心”的服務理念，擴大預防性、康復訓練類服務項目的影響力，如鼓勵增加呼吸功能訓練、認知障礙康復訓練、安寧療護等。同時，結合國內的中醫資源和傳統醫學的優勢，增加中