急性冠脈綜合征急救流程演講人：日期:目錄02院前急救處置01概述與識別03急診評估流程04關鍵治療策略05并發癥應急處置06轉運與后續管理01概述與識別定義與臨床分類指冠狀動脈內斑塊破裂或表面糜爛，導致血小板聚集和血栓形成，引起冠狀動脈血流突然中斷或嚴重減少，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組臨床綜合征。急性冠脈綜合征定義包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三種類型。臨床分類典型癥狀特征胸痛呼吸困難消化系統癥狀其他癥狀突然發生的劇烈胸痛，常位于胸骨后或心前區，可放射至左臂、頸部、下頜或背部，持續時間長，通常超過30分鐘。由于心臟功能受損，導致肺部淤血，出現呼吸困難，嚴重時可能出現端坐呼吸。可能出現惡心、嘔吐、上腹脹痛等消化系統癥狀，與心臟癥狀同時出現或單獨出現。如冷汗、面色蒼白、無力等，部分患者可能出現心律失常、低血壓和休克。黃金救治時間窗救治時間窗急性冠脈綜合征的黃金救治時間窗為發病后的2小時之內，盡早開通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌血供，可明顯降低死亡率。01急救措施在急救現場，應立即給予患者吸氧、心電監測、建立靜脈通道等急救措施，同時迅速將患者轉運至具備介入治療條件的醫院進行治療。0202院前急救處置患者體位與安撫要點安靜平臥或坐位讓患者保持安靜，減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔。01保持呼吸道通暢迅速清理呼吸道分泌物，防止窒息。02給予心理安撫安慰患者，減輕其緊張和恐懼，保持情緒穩定。03急救藥物預使用規范快速舌下含服，可擴張冠狀動脈，增加心肌供血。硝酸甘油嚼服300mg，抗血小板凝集，預防血栓形成。阿司匹林確保急救藥品齊全，如腎上腺素、阿托品等，隨時準備使用。急救藥品準備生命體征持續監測心電監測血壓監測呼吸監測體溫監測持續監測心電圖變化，及時發現并處理心律失常。定期測量血壓，避免血壓過高或過低。觀察患者呼吸頻率、深度和節律，及時發現呼吸異常。保持體溫正常，避免出現體溫過高或過低。03急診評估流程心電圖快速判讀標準不穩定型心絞痛ST段壓低，T波低平或倒置，通常無心肌酶學改變。03ST段壓低或正常，T波倒置或低平，常伴有心肌酶學改變。02非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死ST段顯著抬高，呈弓背向上型，常伴有高尖的T波和Q波形成。01實驗室檢查項目選擇心肌酶學檢查包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）等指標，用于診斷心肌損傷。血常規電解質及腎功能了解患者貧血、感染等基本情況。了解患者電解質平衡及腎功能情況，有助于用藥選擇及調整。123危險分層工具應用GRACE評分針對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者進行危險分層，評估患者死亡或心肌缺血事件風險。01TIMI評分主要用于ST段抬高型心肌梗死患者的危險分層，評估患者溶栓治療后冠狀動脈再通的可能性及預后。02CRUSADE評分用于評估急性冠脈綜合征患者出血風險，以便更合理地使用抗凝及抗血小板藥物。0304關鍵治療策略再灌注治療路徑選擇溶栓劑如尿激酶等，可通過溶解血栓使血管再通，恢復心肌血供，但存在出血風險。溶栓治療包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）等，通過機械手段開通血管，恢復心肌血流，是目前急性冠脈綜合征的主要治療手段。介入治療對于血管病變嚴重或復雜的患者，可考慮CABG，以建立新的血流通路。冠狀動脈旁路移植術（CABG）抗栓藥物聯用方案阿司匹林肝素氯吡格雷替羅非班具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成，是急性冠脈綜合征的常規用藥。與阿司匹林聯合使用，可增強抗血小板聚集效果，降低心血管事件風險。抗凝藥物，可防止血栓形成和擴大，但需注意出血風險。強效的抗血小板藥物，用于急性冠脈綜合征的緊急治療，但價格較高。血流動力學穩定措施如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，可降低心肌耗氧量，減少心肌缺血，同時可降低血壓和心率。藥物治療液體復蘇機械輔助循環對于血容量不足的患者，應給予適當的液體復蘇，以維持血流動力學穩定。對于心源性休克或心力衰竭的患者，可考慮使用機械輔助循環裝置，如主動脈內球囊反搏（IABP）等，以維持血液循環和臟器灌注。05并發癥應急處置抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因等可用于控制心律失常。藥物治療對于嚴重緩慢心律失常，可植入臨時起搏器進行治療。緊急心臟起搏01020304對于危及生命的惡性心律失常，應盡快實施電復律治療。立即電復律持續心電監護，及時發現并處理心律失常。嚴密監測惡性心律失常處理心源性休克干預液體復蘇迅速補充血容量，提高心輸出量，改善組織灌注。應用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善循環。強心治療在心功能允許的前提下，可使用洋地黃類藥物等增強心肌收縮力。病因治療積極尋找休克原因，針對病因進行治療。心臟驟停復蘇要點立即進行CPR藥物治療早期除顫高級生命支持心臟驟停后，立即進行胸外按壓和人工呼吸，維持基本生命體征。盡早使用AED進行除顫，提高復蘇成功率。在CPR和除顫的基礎上，可使用腎上腺素等藥物提高心肌興奮性。在CPR和初級復蘇措施的基礎上，盡快進行氣管插管、建立靜脈通路等高級生命支持措施。06轉運與后續管理PCI中心轉運指征心血管狀態不穩定持續心絞痛、心電圖改變、血流動力學不穩定等。急性心力衰竭出現肺水腫、休克等嚴重臨床表現。反復心臟驟停或心律失常需要高級生命支持。藥物治療無效或病情持續惡化使用最大劑量藥物仍無法緩解病情。交接信息記錄標準患者基本信息病情及救治過程轉運過程監測交接雙方確認姓名、性別、年齡、聯系方式等。病情診斷、用藥情況、生命體征、心電圖等。生命體征、心電圖、氧飽和度等實時監測數據。確認患者信息、病情、救治過程及監測數據無誤。安排患者定期回醫院復查，評估病