胸痛與呼吸困難的臨床診療要點演講人：日期:目錄02常見病因鑒別01癥狀概述與病理機制03臨床評估流程04緊急處置規范05鑒別診斷工具06長期管理方案01癥狀概述與病理機制胸痛特征分類（心源性/非心源性）由心臟疾病引起的胸痛，如急性冠脈綜合征、心肌梗死、心包炎等。心源性胸痛通常表現為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感，且可能放射至左臂、頸部、下頜或背部。心源性胸痛由除心臟以外的其他器官或組織引起的胸痛，如肺栓塞、氣胸、食管破裂、胸壁疾病等。非心源性胸痛的性質和部位各異，可能伴隨其他癥狀，如呼吸困難、咳嗽、吞咽困難等。非心源性胸痛0102呼吸困難分級標準輕度呼吸困難患者僅在劇烈運動或繁重勞動后出現呼吸困難，休息后可緩解。01中度呼吸困難患者在輕度活動或安靜狀態下即可出現呼吸困難，需借助輔助呼吸肌參與呼吸，但無明顯發紺。02重度呼吸困難患者在安靜狀態下即感到明顯的呼吸困難，需采取端坐呼吸或張口呼吸，并伴隨發紺。03聯合癥狀的病理關聯性胸痛與呼吸困難同時出現多見于心肺疾病，如急性冠脈綜合征、肺栓塞等。這兩種癥狀的同時出現可能提示病情嚴重，需立即就醫。胸痛伴隨其他癥狀呼吸困難伴隨其他癥狀胸痛伴隨咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，可能提示肺部疾病；胸痛伴隨吞咽困難、反酸等癥狀，可能提示食管疾病。呼吸困難伴隨發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，可能提示肺部感染；呼吸困難伴隨心悸、乏力、水腫等癥狀，可能提示心衰或腎功能不全。12302常見病因鑒別心血管系統危重癥（ACS/肺栓塞/主動脈夾層）心電圖ST段壓低或抬高，心肌酶升高，胸痛持續不緩解，與勞力相關。ACS（急性冠脈綜合征）呼吸困難、氣促，胸痛可放射至肩部或上肢，抗凝治療有效，CT肺動脈造影可確診。肺栓塞劇烈胸痛，常描述為撕裂樣或刀割樣，雙側血壓或脈搏差異明顯，主動脈CTA可確診。主動脈夾層呼吸系統急癥（氣胸/肺炎/COPD急性發作）COPD急性發作慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，急性加重時呼吸困難加重，肺功能檢查可見持續氣流受限。03發熱、咳嗽、咳痰，胸痛隨呼吸加重，抗生素治療有效，CT可見肺部實變。02肺炎氣胸突發胸痛，呼吸困難，患側呼吸音減弱或消失，X線可見氣胸線。01其他系統病因（胃食管反流/焦慮癥）01胃食管反流胸痛與飲食相關，常伴有反酸、燒心，胃鏡檢查可確診。02焦慮癥胸痛與情緒相關，常伴呼吸困難、心悸、出汗等自主神經癥狀，心理治療有效。03臨床評估流程急診生命體征監測持續監測患者的體溫、呼吸、心率、血壓等基本生命體征，并隨時記錄。生命體征監測病情評估病史采集評估患者病情嚴重程度，判斷是否需要緊急處理。了解患者胸痛、呼吸困難的病史和既往病史，以便更好地評估病情。常規心電圖檢查可發現心律失常、心肌缺血等異常情況。心電圖檢查檢測肌鈣蛋白、肌紅蛋白等心肌標志物，有助于判斷心肌損傷程度。心肌標志物檢測將心電圖與心肌標志物結果進行綜合分析，以提高診斷準確性。綜合分析心電圖與心肌標志物組合應用影像學檢查選擇策略放射性核素心肌顯像可顯示心肌缺血的范圍和程度，為治療提供重要依據。03用于評估心臟功能和結構異常，如心包積液、心肌病等。02超聲心動圖胸部X光片可快速篩查肺部疾病、肋骨骨折等引起胸痛和呼吸困難的原因。0104緊急處置規范氧療與通氣支持指征氧飽和度低于90%需要立即給予氧療，以保證足夠的氧供。呼吸急促、費力或發紺意識障礙這些都是缺氧的表現，需要及時給予氧療和通氣支持?；颊叱霈F意識模糊、嗜睡等癥狀時，需要緊急給予氧療和通氣支持。123抗凝/抗血小板治療時機急性冠脈綜合征根據患者病情及醫囑，盡早啟動抗凝/抗血小板治療，防止血栓形成。01肺栓塞一旦確診，應立即啟動抗凝治療，以溶解血栓，恢復肺循環。02主動脈夾層動脈瘤需早期進行抗凝/抗血小板治療，以降低血栓形成風險。03介入治療適應癥判斷介入治療可以迅速開通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌血流。急性心肌梗死如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，介入治療可改善瓣膜功能，緩解癥狀。嚴重心臟瓣膜病介入治療可快速去除肺動脈血栓，恢復肺循環。肺動脈栓塞05鑒別診斷工具Wells評分與Geneva評分應用根據臨床癥狀、體征及心電圖結果，對患者進行肺栓塞的臨床可能性評估，評分越高則可能性越大。Wells評分主要用于評估急性胸痛患者發生肺栓塞的可能性，根據年齡、癥狀、體征等因素進行綜合評分。Geneva評分0102敏感性高D-二聚體在凝血過程中被激活，因此其水平升高可以反映體內凝血酶的活性，對胸痛、呼吸困難等疑似肺栓塞的患者具有較高的敏感性。特異性較低D-二聚體升高并不一定意味著肺栓塞，還可見于其他多種疾病，如腫瘤、感染、手術等，因此需要結合其他檢查進行綜合分析。D-二聚體臨床價值分析超聲心動圖快速評估01直接征象超聲心動圖可直接觀察心臟和血管內有無血栓或異物，以及血栓的大小和位置，對胸痛、呼吸困難等疑似肺栓塞的患者具有直接的診斷價值。02間接征象超聲心動圖還可通過觀察心臟功能、血流動力學變化等間接評估肺栓塞的可能性，如右心負荷過重、肺動脈高壓等征象。06長期管理方案根據患者具體情況，選用降壓、調脂、抗血小板聚集等藥物，控制心血管危險因素。藥物治療戒煙、限酒、合理飲食、適度運動等，降低心血管風險。生活方式干預根據患者心血管風險分層，定期監測血壓、血脂、血糖等指標。定期監測心血管風險分層控制呼吸康復訓練計劃呼吸康復教育指導患者正確的呼吸方式和姿勢，減少呼吸做功。03通過持續的有氧運動，提高肺活量。02肺活量訓練呼吸肌鍛煉通過呼吸操、深呼