慢性腎衰竭病人麻醉管理演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病特點與麻醉風險術前評估要點麻醉方式選擇策略術中監測與管理并發癥預防措施術后監護規范01疾病特點與麻醉風險PART腎功能損傷分級標準腎小球濾過率（GFR）下降程度腎臟病理改變腎損傷標志物根據GFR的下降程度，將慢性腎衰竭分為不同階段，如CKD1-5期，有助于評估腎功能損傷程度和麻醉風險。包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等指標，反映腎臟受損程度和排泄功能。如腎小球硬化、腎小管萎縮等，可通過腎活檢等方法觀察到，有助于評估疾病預后。代謝產物蓄積影響機制氮質血癥尿素等含氮廢物在體內蓄積，導致氮質血癥，影響神經系統和消化系統功能。01酸中毒腎臟排酸功能減退，導致體內酸性物質蓄積，引起酸中毒，可影響心肌收縮力和血管張力。02高鉀血癥腎臟排泄鉀離子功能降低，導致高鉀血癥，可能引發心律失常等嚴重后果。03電解質紊亂典型表現鈉、鉀、鈣、磷代謝紊亂慢性腎衰竭患者可出現多種電解質紊亂，如高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等，對神經肌肉功能和心血管系統產生影響。水鈉平衡失調鎂離子代謝異常腎臟調節水鈉平衡功能受損，可能導致水腫或脫水，需密切監測和糾正。慢性腎衰竭患者可能出現高鎂血癥或低鎂血癥，影響神經肌肉和心血管系統的正常功能。12302術前評估要點PART腎小球濾過率測算方法通過收集24小時尿液，測定尿液中肌酐濃度，并計算內生肌酐清除率，以評估腎小球濾過功能。內生肌酐清除率測定根據患者的年齡、性別和體重，結合血清肌酐值，通過公式計算腎小球濾過率。血清肌酐與年齡、性別、體重關系通過注射放射性核素標記的物質，測定腎小球的濾過率以及腎臟的排泄功能。腎動態顯像心血管合并癥篩查流程詳細詢問患者是否有高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管病史。詢問病史心電圖檢查超聲心動圖常規進行心電圖檢查，以發現可能的心律失常、心肌缺血等異常情況。評估心臟結構和功能，包括左心室射血分數、心室壁厚度等指標，以判斷患者是否能夠耐受麻醉和手術。貧血與凝血功能檢測輸血準備對于存在貧血或凝血功能障礙的患者，應提前進行輸血或給予相應的治療，以確保手術安全。03檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標，以評估患者的凝血功能。02凝血功能檢查血常規檢查檢測血紅蛋白、紅細胞計數等指標，以判斷患者是否存在貧血。0103麻醉方式選擇策略PART慢性腎衰竭病人因腎功能受損，藥物代謝途徑可能發生變化，應特別關注藥物的肝、腎雙通道代謝情況。全身麻醉藥物多通過腎臟排泄，腎衰竭病人藥物排泄緩慢，易導致藥物蓄積和毒性反應。根據腎功能損害程度，合理調整藥物劑量，避免藥物過量引起毒性反應。某些全身麻醉藥物在腎功能不全時禁用或慎用，需選擇其他藥物替代。全身麻醉藥物代謝特點藥物代謝路徑藥物排泄特點藥物劑量調整藥物選擇限制椎管內麻醉適用性分析椎管內麻醉優勢椎管內麻醉可有效降低手術應激反應，減少術后疼痛，有利于病人術后恢復。02040301椎管內麻醉藥物選擇選擇對腎功能影響較小的局麻藥和輔助用藥，確保麻醉效果同時減輕對腎臟的負擔。椎管內麻醉風險慢性腎衰竭病人常伴有凝血功能障礙，椎管內麻醉可能導致血腫形成，壓迫脊髓。椎管內麻醉術后管理加強術后監測，及時發現并處理相關并發癥，確保病人安全。血液透析患者特殊考量血液透析對麻醉的影響血液透析可清除部分麻醉藥物，導致麻醉深度不足或持續時間縮短。麻醉藥物選擇選擇不易被血液透析清除的麻醉藥物，或根據血液透析時間安排藥物劑量。麻醉與透析時機選擇在透析前后進行手術和麻醉，需根據病人具體情況和手術需求進行合理安排。透析患者圍術期管理加強圍術期監測，及時發現并處理透析相關并發癥，確保手術順利進行。04術中監測與管理PART循環動力學控制目標心率控制心功能監測血壓監測血管活性藥物應用維持心率在60-100次/分鐘，避免心動過速或過緩。實時監測動脈血壓，維持在正常范圍內，避免高血壓或低血壓。通過心電圖、超聲心動圖等手段，評估心臟收縮功能和舒張功能。根據循環動力學參數，合理應用血管活性藥物，確保組織灌注。液體平衡精細化調控液體入量控制液體種類選擇液體出量監測防治液體過載根據手術進程、失血量及尿量等，精確計算液體入量，避免過多或過少。根據電解質、酸堿平衡及腎功能情況，選擇合適的晶體液、膠體液或血液制品。準確記錄尿量、引流量及出血量等液體出量，確保液體平衡。密切監測患者體重、中心靜脈壓等指標，預防液體過載導致的并發癥。尿量監測意義尿量監測方法實時監測尿量，反映腎功能及腎灌注情況。留置導尿管，定時測量尿量并記錄。尿量監測閾值設定尿量閾值設定根據患者病情及腎功能，設定合適的尿量閾值，如每小時尿量不少于0.5ml/kg。尿量異常處理當尿量低于閾值時，需及時采取措施，如加快輸液速度、應用利尿劑等，以維持尿量在正常范圍內。05并發癥預防措施PART急性腎損傷預警指標密切監測尿量，如出現少尿或無尿，需及時采取措施。尿量變化定期檢測血清肌酐和尿素氮水平，了解其動態變化。血清肌酐和尿素氮水平監測血鉀、血鈉、血鈣等電解質以及酸堿平衡狀況，及時發現并處理異常情況。電解質和酸堿平衡狀況高鉀血癥緊急處理方案6px6px6px可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以拮抗高血鉀對心肌的毒性作用。鈣劑應用應用排鉀利尿劑，如呋塞米等，增加鉀離子的排出。利尿劑應用胰島素和葡萄糖可以促進鉀離子向細胞內轉移，從而降低血鉀濃度。胰島素和葡萄糖010302對于嚴重高鉀血癥，需進行血液透析治療，以快速降低血鉀濃度。血液透析04酸堿失衡糾正原則寧可酸不可堿平衡電解質病因治療密切監測在糾正酸堿失衡時，應遵循“寧可酸不可堿”的原則，因為堿中毒對機體的危害更大。在糾正酸堿失衡的同時，要平衡電解質，特別是鉀、鈉、氯等電解質的平衡。針對引起酸堿失衡的病因進行治療，如糾正缺氧、控制感染、改善腎功能等。在糾正酸堿失衡的過程中，需密切監測患者的生命體征、血氣分析等指標，以及時調整治療方案。06術后監護規范PART生命體征監測嚴密監測血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度等生命體征指標，以及心電圖和神志狀態。麻醉藥物殘留評估評估患者體內麻醉藥物的殘留程度，防止蘇醒延遲或再次陷入麻醉狀態。腎功能評估檢測血肌酐、尿素氮等腎功能指標，及時發現腎功能不全或衰竭的跡象。液體平衡監測記錄出入量，保持液體平衡，防止水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。蘇醒期風險評估采用疼痛評分量表，定期評估患者的疼痛程度和部位，確保鎮痛治療的有效性。根據患者腎功能、疼痛類型和程度，合理選擇鎮痛藥物及劑量，避免腎毒性藥物。根據鎮痛效果及不良反應，及時調整鎮痛藥物的劑量和給藥頻率，確保鎮痛效果最大化，不良反應最小化。結合物理療法、神經阻滯等多種鎮痛手段，減少鎮痛藥物的用量和副作用。鎮痛藥物調整策略疼痛評估藥物選擇藥物劑量調整多模式鎮痛腎功能恢復跟蹤路徑腎功能監測術后定期檢測血肌酐、尿素氮等腎功能指標，掌握腎功