臨床肩關節體格檢查最全總結視診肩部視診要雙側對比進行。觀察患者肩部是否存在皮膚顏色異常、開放竇道或引流，是否存在切口瘢痕；骨外形及肌肉肢體周徑是否異常，對稱性如何等。肩關節視診應按照前方→側方→后方→上方順序進行。

1.肩部前方視診觀察是否有以下表：現①胸鎖關節凸起（A）；②鎖骨的畸形，是否光滑（B）；③肩鎖關節的凸起（C）；④三角肌萎縮（腋神經癱瘓）（D）。

2.方肩畸形肩關節脫位或腋神經損傷致三角肌萎縮時，肩關節失去正常的圓隆形態，肩峰突出，稱為方肩畸形。3.肩部側方視診觀察關節是否腫脹，關節腫脹則可能存在感染或炎癥反應，如岡上肌腱炎、化膿性感染或創傷。

4.肩部后方視診觀察肩胛骨的形態、位置和大小；注意是否存在Sprengel畸形和Klippel-Feil綜合征；是否有翼狀肩畸形等。

5.肩部上方視診觀察肩關節是否腫脹，鎖骨是否存在畸形和鎖骨上窩是否對稱。

觸診肩關節觸診時患者應處于放松體位，站立或坐位姿勢的選擇應滿足肩關節檢查時骨性標志更容易定位。檢查時手法要輕，應注意局部皮溫的高低。肩部觸診分為骨性結構的觸診和軟組織觸診。檢查時應按照前方、后方、內側、外側的順序系統地進行檢查。

一、前方觸診

（一）肩部骨結構的觸診

1.胸鎖關節觸摸此關節時囑患者配合作聳肩動作使鎖骨向上運動，手指在胸骨與鎖骨之間感覺關節間隙，兩側同時檢查以便進行位置和高度的比較。鎖骨向上外側移位提示可能存在胸鎖關節脫位。

2.鎖骨自胸鎖關節向外沿鎖骨上前表面向外移動，體會骨表面是否連續平滑，如出現突起、活動感、骨擦感或鎖骨干的疼痛均可能是骨折。壓痛也可存在于胸鎖關節脫位和感染（結核性多見）、腫瘤。發現局部壓痛應做放射學檢查。

3.肩鎖關節沿鎖骨表面直至鎖骨最外側，將觸摸到肩鎖關節間隙。囑患者伸展肩關節以便感覺肩鎖關節的活動。如肩鎖關節出現疼痛、壓痛，有彈響感則可能是骨關節炎。活動時疼痛伴有關節腫脹則可能是肩鎖關節半脫位。

4.肩峰位于肩鎖關節的外側，外展上肢并向下觸壓肩峰。在這一過程中發生劇烈疼痛則表明肩袖撕裂或炎性損傷，亦可能是三角肌下滑囊的炎性損傷。

5.肱骨大結節手指沿肩峰的外側向下即可觸及，觸壓時感到疼痛提示可能存在感染或鈣化性岡上肌腱炎。

（二）肩部軟組織結構的觸診1.斜方肌患者坐位，檢查者站其身后。從枕外隆突向鎖骨外側1/3觸摸斜方肌上部。該肌觸及時呈索帶狀結構，在受外傷或牽拉后多有壓痛并緊張。2.三角肌該肌體積大，形成整個肩的外形。近端附著于鎖骨外側、肩峰和肩胛岡，遠端纖維束終止于肱骨的三角肌粗隆。肱骨骨折或肩關節脫位引起的臂叢上干或腋神經的損傷，可以造成三角肌的萎縮。檢查者位于患者前面，手自鎖骨上向下向外移動，可感覺到完整的三角肌。該肌中部纖維下面是三角肌滑囊，如有觸壓痛則考慮滑囊炎的存在。3.肱二頭肌患者坐于檢查者面前，觸診肱二頭肌，如出現壓痛可能是腱鞘炎。在喙突可觸及肱二頭肌的短頭。屈肘時觸摸肌腹和肌腱的連續性，如在肱骨遠端前面出現大的肌肉包塊而近端出現凹陷，提示肱二頭肌腱長頭可能斷裂。

二、后方觸診（一）肩部骨結構的觸診1.肩胛岡自肩峰后部沿肩胛岡由外向內逐漸變細，平T3椎體棘突水平。分開的岡上窩和岡下窩，為岡上肌和岡下肌的附著處。2.肩胛骨內側緣在肩胛岡的內上可觸及肩胛上角，位于T2椎體水平。為肩胛提肌的附著部，此處的疼痛多來自頸椎。如發現肩胛骨內側緣呈翼狀翹起離開胸壁，則提示胸長神經損傷的可能性。

3.肩胛骨外側緣外側緣不易觸及，因其有前面的肩胛下肌和后面的大圓肌及小圓肌附著。肱三頭肌的長頭在位于外側緣上部的盂下結節處可觸及。（二）肩部軟組織結構的觸診大小菱形肌：檢查者站在坐位患者的后面，囑其手扶腰部并內收肩胛骨，在肩胛骨內側緣可以確定該肌肉。

三、內側部觸診

.腋部的觸診檢查者手置于腋窩的前側，以拇指、示指和中指抓住胸大肌，移至腋的內側，并沿著肋和前鋸肌觸診。再將手指移到腋窩的頂部，將皮膚輕輕下推，在肋骨上觸捫淋巴結，正常成年人是觸及不到淋巴結的。向外在肱二頭肌和肱三頭肌間壓向肱骨的近端可以感到肱動脈的搏動。以拇指、示指和中指向后觸診背闊肌，要注意肌肉的緊張度、雙側是否對稱。

2.前鋸肌在內側觸診前鋸肌，該肌主要固定肩胛骨的內側緣于胸廓，當該肌癱瘓時出現翼狀肩胛。

四、外側部觸診

1.肩袖的觸診由岡上肌、肩胛下肌、岡下肌和小圓肌結合在一起形成外側關節囊，構成一袖套樣結構（肩袖）共同加固關節囊，岡上肌是最重要的部分。為了便于觸及肌腱，讓患者將上臂內旋和后伸，置于腰的后面。如存在炎癥則壓迫肌腱會引起疼痛。檢查岡上肌時，囑患者屈肘90°，置前臂于身后并半躺位支在肘上，這樣可使上臂處于內收內旋位，通過觸及喙突確定該肌腱。檢查岡下肌腱時，在檢查床上囑患者自己撐起，手抓住床的邊緣，保持肩外展，兩肘交替支撐身體，使肱骨大結節移至肩峰的外側，由肩胛岡向外觸診，可在肱骨頭處觸及岡下肌腱。2.肩峰下滑囊位于三角肌和關節囊之間，與關節不相通。該滑囊在肩峰下可因受到撞擊而引起炎癥，從而出現觸痛和滑囊增厚。在過伸內旋肩關節時，可使滑囊向前推至肩峰下，此時更易觸及。

動診和量診肩部活動可通過主動運動和被動運動檢查來確定是否受限。主動運動正常，則不需要進行被動運動檢查，主動運動受限，則需做被動運動檢查。肩部活動檢查可按先主動后被動的順序，并應雙側同時進行，以資比較。

一、主動活動檢查通過讓患者做一些特殊的活動或動作來進行主動活動的檢查。這些動作包括了橫軸的屈伸、矢狀軸的內收外展和縱軸的內外旋。主要觀察患者肩關節活動范圍和對稱性，是否存在一個繼發于滑囊炎或肌腱炎的疼痛弧，是否由于肩關節不穩定而懼怕活動。從后面觀察患者是否存在翼狀肩，盂肱關節的活動是否協調。如果檢查中發現肩胛骨與肱骨反向活動，則患者可能存在明顯的肩關節功能障礙，如粘連性關節炎或肩袖損傷。

（一）前屈與后伸1.肩關節前屈運動檢查患者坐位或站立，上肢沿身體的矢狀面向前，逐漸遠離身體向上運動。肩關節屈曲復合活動的正常范圍為0°～180°。如活動受限則考慮三角肌、胸大肌、喙肱肌或關節的病變。檢查者在患者肩的屈曲過程中施以阻力，患者如感疼痛則可能是收縮肌肉的肌腱炎引起。2.肩關節后伸運動檢查上肢在身體的矢狀面進行與前屈相反的運動。正常活動范圍是0°～60°。活動受限考慮三角肌、背闊肌、大圓肌和肱三頭肌（長頭）及關節的病變。后伸過程中施以阻力，肩關節感疼痛可能由收縮肌肉的肌腱炎引起。

（二）外展與內收1.肩關節外展運動檢查以盂肱關節為中心，上肢自中立位開始沿冠狀面向兩側運動并側舉。外展復合運動的正常范圍是0°～180°。活動受限時考慮三角肌、岡上肌和關節的病變。患者肩外展過程中，施以反向阻力，如感疼痛則可能是外展肌肌腱炎引起。肩關節外展運動檢查肩關節主動外展中運動受限

肩關節抗阻力外展運動檢查

2.肩關節內收運動檢查肩部自中立位逐漸移向身體的中線，正常活動范圍是0°～50°。活動受限考慮胸大肌、背闊肌、大圓肌等肌肉或關節的病變。患者肩內收過程中，施以反向阻力，如感疼痛則可能是內收肌肌腱炎引起。

（三）內旋與外旋1.肩關節內旋運動檢查肩的內旋活動在不同的體位時其活動范圍有所不同。上肢中立位，屈肘90°，肩內旋為50°～90°。當上臂外展90°時，肩內旋約30°。活動受限時除考慮盂肱關節的病變外，主要考慮胸大肌、背闊肌及肩胛下肌的病變。在肩關節內旋過程中，如施以反向阻力時感疼痛，則可能是內旋肌肌腱炎引起。

上肢中立位，屈肘90°肩內旋運動檢查上臂外展90°時肩內旋運動檢查2.肩關節外旋運動檢查肩的外旋運動在不同的體位時其活動范圍有所不同。上肢中立位，屈肘90°，外旋運動一般＜90°，當上臂外展90°時，肩關節外旋約90°。外旋受限或疼痛主要考慮岡下肌、小圓肌和三角肌的病變。患者在進行外旋的過程中，如施以反向阻力時感疼痛，則可能是外旋肌的肌腱炎引起。上肢中立位，屈肘90°肩外旋運動檢查

臂外展90°時肩外旋運動檢查

（四）聯合運動功能檢查患者將手置于對側肩胛骨后，適合檢查后伸、內收和內旋運動。肩周炎患者此動作不能完成。囑患者將手由上述位置抽回，岡下肌損傷患者不能完成該動作。囑患者將雙手放在頭后面，并在外展90°時檢查外旋活動，兩側對比，如有肩周炎則不能完成該動作或受限。肩關節后伸、內收和內旋運動檢查

肩關節外展、外旋運動檢查二、被動運動的檢查通過被動活動檢查可以判斷患者的癥狀是否由韌帶、關節囊、滑膜和神經等不可收縮的結構引起。檢查者可以根據檢查中體會到的不同阻力感來判斷是否存在病變。檢查時患者完全放松，從上肢中立位開始測量每一活動。上臂平行垂于軀干兩側，伸肘，拇指向前為中立位。

（一）前屈與后伸

1.關節被動屈曲運動檢查患者仰臥位，屈髖屈膝90°使腰前凸消失。檢查者站在患者檢查部位的對側，一手固定檢查側的肩胛骨和胸部，另一手握住患者腕關節的近端，向上移動上肢，感到肩胛骨活動時表明盂肱關節活動結束。繼續活動上肢直至感覺到整個肩關節復合運動結束。正常范圍是0°～180°。2.關節被動伸展運動檢查患者俯臥位，肩關節中立位，肘關節稍屈曲，放松肱二頭肌長頭。檢查者站于患者檢查部位的對側，一手穩定檢查側的肩胛骨或胸部（更好評價盂肱關節），另一手放在肱骨遠端前面，向上抬起上臂，直至感覺肩關節復合活動突然固定。正常活動范圍0°～60°。（二）外展與內收1.關節被動外展運動檢查患者仰臥，伸肘、肩關節中立位。檢查者站在患者檢查側，一手放在胸廓外側穩定胸部和肩胛骨，一手握住肘關節的近側，向外移動上肢，到90°時再增大角度外旋肱骨，以便使肱骨大結節在肩峰下通過，避免撞擊。感到肩胛骨活動時說明盂肱關節的活動結束。繼續向上運動直至感覺到突然固定的感覺，說明肩關節復合運動結束。正常范圍0°～180°。2.肩關節被動內收運動檢查患者仰臥，伸肘、肩關節中立位。一手置于患者的肩部，穩定上身，一手握住肘關節近端，向中線移動上肢，直至有固定的感覺。正常范圍0°～50°。

（三）內旋與外旋1.肩關節被動內旋運動檢查患者仰臥，肩外展90°，肘關節屈曲90°，前臂與檢查床垂直，掌心向遠端。檢查者一手穩定肩胛骨和胸部，一手握住患者腕關節處，活動上肢使手掌移向檢查床，直至感覺突然固定為止。正常范圍是0°～70°。

2.肩關節被動外旋運動檢查外旋檢查的體位和內旋的體位相同。只是檢查者握住患者的腕關節，活動上肢使手背貼向檢查床面，直至感到整個肩關節的復合與運動結束。肩關節外旋復合運動的正常范圍是0°～90°。特殊檢查一、肩關節結構的穩定性和完整性檢查1.Dugas征患肢手掌放在對側肩上，患肢肘關節不能貼近胸壁；或者患肘先貼近胸壁，患側手掌則不能觸及對側肩，稱為Dugas征陽性。提示肩關節脫位。2.前方不穩恐懼試驗檢查者站在患者后方，緩慢外旋、外展肩關節，一手拇指在后面向前推肱骨頭。如患者害怕或拒絕繼續檢查，則說明存在肩關節前方慢性不穩定。在外展45°和135°繼續重復這一檢查患者可出現恐懼感。3.肩關節前方不穩歸位試驗在臥位下重復上述試驗，外展外旋肩關節，當患者感疼痛或恐懼出現時，檢查者向下壓其上臂，將肱骨頭在關節盂內穩定，減輕患者疼痛和恐懼。如減輕對患者上臂的壓力，患者重新感疼痛和恐懼則確定患者肩關節前方不穩。表明前方關節盂唇或關節囊強度減弱。4.肩關節前方不穩抽屜試驗（Gerber和Ganz抽屜試驗）將患者上肢外展90°，放松置于檢查者身體側方，輕度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。試用另一手向前拉動肱骨頭。觀察患者是否出現異常活動、疼痛和恐懼感，兩側對比。試驗陽性表明患者存在肩關節前方不穩。5.肩關節后方抽屜試驗患者仰臥位肩部置于檢查床邊緣，肩屈曲30°、外展100°，肘關節屈曲90°。檢查者一手穩定肩胛骨，另一手置于患者肘部下推，試圖使肱骨頭后脫位，同時拇指對肱骨頭向后加壓，這時拇指可感覺到肱骨頭的移位。如果發生活動明顯或患者恐懼，則說明存在不穩。如不確定，可在肩內收、內旋時重復該試驗。6.肩關節下方不穩陷凹征患者站立，雙手握住其上肢下拉。如肩關節下方組織松弛則可見在肱骨頭與肩峰處有皮膚下陷。如果這一征象在正常側不出現，而在疼痛受影響的一側出現，則具有診斷意義。陷凹征陽性常表明肩關節存在多向不穩定。二、肩鎖關節穩定性的檢查

1.肩鎖關節交叉屈曲試驗肩關節外展90°，上臂屈曲位向胸前交叉，肩鎖關節疼痛為試驗陽性，考慮肩鎖韌帶損傷。2.肩鎖關節剪切試驗患者坐位，檢查者雙手交叉扣置于肩關節的前后方。雙手掌擠壓肩胛岡和鎖骨，使肩峰和鎖骨發生相對移位，出現疼痛或反常活動為陽性，表明病損發生在肩鎖關節。

三、肌腱檢查1.肱二頭肌腱不穩試驗（Yergason試驗）肩外展90°、屈肘90°時肌腱被固定于肌腱溝內，檢查者將一手置于結節間溝上方，內旋肩關節，如肌腱在溝內不穩定，可感覺到肌腱從溝內滑出，同時還伴有彈響。

2.肱二頭肌長頭完整性試驗患者適當屈肩屈肘，檢查者一手托住患者肘部，另一手握住患者腕部回拉，囑患者進行抵