失血性休克的急救與處理演講人：日期:目錄02初步評估與監測01病理生理基礎03緊急止血措施04液體復蘇策略05藥物干預方案06后續處置流程01病理生理基礎失血性休克發病機制失血引起的血容量減少組織細胞缺氧神經內分泌系統反應當機體失血量超過全身總血量的20%時，即可發生休克。血容量減少導致心臟輸出量降低，血壓下降，組織灌注不足。失血時，交感神經興奮，腎上腺髓質分泌兒茶酚胺增加，引起血管收縮，以維持血壓和保證重要器官的血液供應。失血導致循環血量減少，組織細胞供氧不足，引起細胞代謝障礙和功能受損。缺氧還會引起細胞內的酸中毒和酶系統受損，進一步加重細胞損傷。休克前期患者出現精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱、呼吸加快、尿量減少等癥狀。此時，血壓可能正常或稍高，但已開始下降。臨床表現分級標準休克期患者神志淡漠、反應遲鈍、皮膚發紺或花斑樣發紺、四肢厥冷、脈搏細弱甚至不能觸及、呼吸淺快、尿量明顯減少或無尿。血壓明顯下降，收縮壓低于90mmHg。休克晚期患者出現昏迷、多器官功能衰竭、彌散性血管內凝血等嚴重癥狀。此時，血壓持續降低，甚至無法測出，脈搏和呼吸也變得微弱或不規則。早期診斷關鍵指標血壓血壓是反映休克程度的最敏感指標。當收縮壓低于90mmHg，或舒張壓低于60mmHg時，即應考慮休克的可能性。01脈搏休克早期，脈搏細弱且快，每分鐘超過100次。隨著休克的加重，脈搏逐漸減弱，甚至無法觸及。02呼吸休克時，呼吸淺快，頻率增加。當呼吸頻率超過30次/分鐘，或出現呼吸困難、發紺時，應警惕休克的發生。03尿量尿量是反映腎臟灌注的重要指標。當每小時尿量少于30ml時，即提示腎臟灌注不足，可能發生休克。休克晚期，尿量明顯減少甚至無尿。0402初步評估與監測出血源快速定位方法檢查體表是否有明顯傷口，包括切割傷、刺傷、撕裂傷等，以及傷口的位置、大小和深度。觀察體表傷口評估內臟出血影像學檢查注意腹部是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀，以及是否有嘔血、便血、血尿等內臟出血的表現。X線、B超、CT等影像學檢查有助于快速定位出血源。血流動力學監測要點血壓監測尿量監測心率監測中心靜脈壓監測持續監測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，以評估患者的循環狀態。記錄心率的變化，注意是否出現心動過速或過緩等異常情況。記錄每小時尿量，以評估腎臟的灌注情況。通過中心靜脈導管測量中心靜脈壓，以了解心臟功能和血容量狀態。器官灌注狀態判斷意識狀態觀察患者的意識狀態，判斷是否存在意識模糊、昏迷等神經系統灌注不足的表現。02040301毛細血管再充盈時間輕壓患者指甲床，觀察毛細血管再充盈的時間，以評估微循環的灌注情況。皮膚顏色和溫度檢查患者皮膚的顏色和溫度，是否出現蒼白、發紺、濕冷等末梢循環不良的情況。乳酸水平監測通過血乳酸水平監測，了解組織缺氧和灌注不足的程度。03緊急止血措施直接壓迫止血技術手法壓迫使用手掌或手指直接壓在出血部位，通過壓迫血管減少血液流出。01敷料加壓包扎將干凈的敷料放在出血部位，用繃帶加壓包扎，達到止血目的。02填塞止血對于無法直接壓迫的傷口，如腹股溝或腋窩，可以使用干凈的紗布或繃帶進行填塞，以達到止血效果。03止血帶使用規范選擇寬度適宜、彈性好的止血帶，避免過窄或過緊損傷皮膚和神經。止血帶的選擇將止血帶扎在傷口的近心端，即靠近心臟的一端，以阻止血液流向傷口。止血帶的位置每次使用止血帶的時間不應超過1小時，之后應放松5-10分鐘，以免導致肢體缺血壞死。止血帶的時間介入止血適應癥對于動脈出血，尤其是四肢的大動脈出血，應盡快采用介入止血，如使用止血帶或壓迫止血技術。動脈出血靜脈出血內臟出血對于靜脈出血，尤其是較大的靜脈出血，也應采取介入止血，以避免失血過多。對于懷疑有內臟出血的患者，應盡快送往醫院，同時在運送途中采取介入止血措施，如使用繃帶或壓迫傷口等。04液體復蘇策略以平衡鹽溶液為主，如乳酸林格氏液，可快速補充血容量，糾正電解質紊亂。晶體液包括白蛋白、血漿、羥乙基淀粉等，可提高血漿膠體滲透壓，維持血容量。膠體液0102晶體液與膠體液選擇目標導向容量補充法01初始復蘇目標恢復循環血容量，保證重要器官灌注，如心、腦、腎等。02后續復蘇目標根據血流動力學監測指標，如血壓、心率、尿量等，調整輸液速度和量，以達到最佳容量狀態。血液制品輸注閾值一般認為血紅蛋白低于70g/L時應輸注紅細胞，但需結合患者具體情況綜合判斷。血紅蛋白濃度對于凝血功能異常的患者，應輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀等補充凝血因子。凝血功能05藥物干預方案血管活性藥應用原則用藥時機藥物選擇用藥方法監測指標應在充分補充血容量、糾正酸中毒的基礎上使用，避免早期應用導致血壓不穩定。常用的血管活性藥物包括去甲腎上腺素、多巴胺等，具有收縮血管、提升血壓的作用。血管活性藥物應采用微量泵持續泵入，以確保藥物劑量的精確和穩定。用藥過程中需密切監測血壓、心率、尿量等指標，以便及時調整藥物劑量。凝血功能糾正藥物凝血因子補充對于凝血功能異常的患者，應及時補充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。抗纖溶藥物如氨甲環酸等，可抑制纖溶酶原激活，減少纖溶酶對凝血因子的消耗。維生素K可促進凝血因子的合成，適用于維生素K缺乏導致的凝血障礙。監測指標用藥過程中需密切監測凝血功能指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，以便及時調整藥物劑量。對于失血性休克患者，預防性使用抗生素可降低感染風險，尤其是在開放性創傷或消化道穿孔等情況下。應選擇廣譜抗生素，以覆蓋可能的致病菌，常用的有頭孢菌素類、青霉素類等。應在休克糾正后盡早使用，使用時間不宜過長，一般不超過48小時。在使用抗生素時應嚴格遵循用藥指征和用藥規范，避免濫用導致耐藥菌的產生。抗生素預防性使用用藥指征藥物選擇用藥時間注意事項06后續處置流程多學科協作模式重癥醫學科負責病人整體救治，制定治療方案和協調各學科會診。01外科負責控制出血和進行緊急手術，確保病人安全。02輸血科負責提供血液制品，保障病人用血需求。03醫學影像科提供必要的影像學檢查，協助診斷和治療。04并發癥預警與防治感染呼吸衰竭腎功能衰竭凝血功能障礙密切監測感染癥狀，及時應用抗生素，嚴格執行無菌操作。監測呼吸功能，及時給予氧療和機械通氣，糾正呼吸衰竭。監測尿量、尿比重等腎功能指標，及時采取保護措施。監測凝血功能，及時糾正凝血異常，預防出血