體外循環的麻醉管理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理學改變03麻醉管理策略04重要監測指標05并發癥防治06技術進展方向01體外循環基本認知01體外循環基本認知PART體外循環技術定義是指使用人工裝置將人體血液引出體外，在體外進行氧合、溫度調節、過濾等處理后，再輸回體內的生命支持技術。體外循環體外循環技術體外循環裝置是心臟直視手術、心肺功能衰竭治療等領域的重要手段，通過人工裝置暫時代替心肺功能，維持全身血液循環和氧合。包括人工心肺機、血泵、氧合器、變溫器、過濾器等，共同完成體外循環過程。適應證與禁忌證心臟瓣膜病、先天性心臟病、心臟移植、心肺復蘇等需要停止心跳或心肺功能嚴重受損的手術或治療。適應證嚴重凝血功能障礙、嚴重感染、嚴重電解質或酸堿平衡紊亂、嚴重肝腎功能不全等，以及無法建立有效體外循環通路的情況。禁忌證術前準備手術或治療過程體外循環停止與復蘇體外循環開始麻醉誘導與插管體外循環基本流程患者需進行全面的身體檢查，評估心肺功能、凝血功能等，同時準備體外循環裝置和手術室環境。在全身麻醉下進行，通過動脈和靜脈插管，將血液引出體外，進入體外循環通路。血泵啟動后，血液在體外循環系統中進行氧合、溫度調節、過濾等處理，同時心臟停止跳動或降低心率。在體外循環支持下，進行心臟手術或治療，如心臟瓣膜置換、心臟搭橋等。手術或治療完成后，停止體外循環，恢復心臟自主跳動和全身血液循環，同時進行復蘇和監測。02病理生理學改變PART循環系統代償機制交感神經興奮交感神經系統的興奮能夠引起心率加快、心肌收縮力增強、血管收縮等反應，以維持血壓和心排出量的穩定。神經內分泌激活體外循環可引起多種神經內分泌激素的釋放，如兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等，這些激素能夠影響心臟和血管的功能，從而參與循環系統的代償。血液重新分布在體外循環過程中，部分血液被引流至體外進行氧合和溫度調節，而另一部分血液則在體內繼續循環，這種血液的重新分布有助于維持重要器官的灌注。重要臟器灌注變化腦心臟肺腎臟體外循環過程中，腦血流量減少，但氧供相對充足，因此腦氧供需平衡得以維持。體外循環會導致心臟負荷減輕，冠狀動脈血流量減少，但心肌的氧需也相應減少，因此心肌氧供需平衡基本保持不變。體外循環時，肺動脈血流入人工肺進行氧合，肺血流量減少，但氣體交換仍能滿足全身需要。體外循環過程中，腎血流量減少，但可通過調節腎小管功能來維持水、電解質平衡和尿量。血液成分破壞規律紅細胞破壞體外循環過程中，紅細胞受到機械性破壞和氧化應激等因素的影響，會發生溶血，導致血漿中游離血紅蛋白增多。凝血因子消耗體外循環時血液與人工表面接觸，會激活凝血系統，導致凝血因子消耗和纖溶系統激活，引起出血傾向。炎癥反應體外循環過程中，血液與異物表面接觸，會產生炎癥反應，導致白細胞增多、補體激活等，嚴重時可引起全身炎癥反應綜合征。電解質平衡紊亂體外循環過程中，由于血液稀釋、紅細胞破壞等原因，電解質平衡容易受到影響，尤其是鉀、鈣等離子。03麻醉管理策略PART術前評估要點6px6px6px評估患者心臟功能，包括心肌病變、瓣膜病變和冠狀動脈疾病等。心血管系統評估檢查患者肝腎功能，以決定麻醉藥物選擇和劑量。肝腎功能評估評估患者肺功能，包括肺活量、通氣功能和氧合能力等。呼吸系統評估010302了解患者凝血功能，避免術中出血和肝素化過度。凝血功能評估04麻醉誘導與維持麻醉誘導選擇對心臟和呼吸系統抑制較小的藥物，如依托咪酯、咪達唑侖等。01麻醉維持選擇對心血管系統影響較小的麻醉藥物，如丙泊酚、瑞芬太尼等。02肌松劑使用根據手術需要選擇合適的肌松劑，如羅庫溴銨、順式阿曲庫銨等。03鎮痛管理采取多模式鎮痛，減少阿片類藥物使用，降低呼吸抑制風險。04肝素化監測管理肝素劑量監測指標抗凝與止血平衡肝素中和根據患者體重和凝血功能調整肝素劑量，確保肝素化充分。監測ACT（活化凝血時間）或APTT（活化部分凝血活酶時間），確保肝素化水平。維持肝素化與止血功能的平衡，避免出血和血栓形成。手術結束時，根據ACT或APTT適當給予魚精蛋白中和肝素。04重要監測指標PART血流動力學監測實時、準確監測，反映心排出量和外周阻力。動脈血壓（ABP）監測心臟跳動頻率，評估心臟功能。心率（HR）反映右心房壓力，了解血容量與右心功能。中心靜脈壓（CVP）反映肺循環阻力，評估肺血管狀況。肺動脈壓（PAP）血氣分析定時檢測，了解氧合、通氣及酸堿平衡狀況。01電解質與腎功能監測鈉、鉀、鈣等電解質及腎功能，預防并發癥。02凝血功能定期檢測，確保手術過程中凝血功能正常。03血糖監測維持血糖在正常范圍內，避免低血糖或高血糖。04實驗室檢查體系監測瞳孔、肌張力等神經反射，及時發現神經功能障礙。神經反射應用腦電圖（EEG）等監測手段，評估大腦功能狀態。腦電監測01020304通過呼喚、刺激評估患者意識狀態，確保麻醉深度適中。意識狀態使用肌松監測儀，確保肌肉松弛程度適中，避免過度阻滯。神經肌肉阻滯監測神經功能評估05并發癥防治PART急性循環衰竭處理密切監測血流動力學指標如心率、血壓、中心靜脈壓等，及時發現異常并處理。維持血容量平衡根據失血量和血液稀釋情況，合理補充血容量，避免過多或不足。應用正性肌力藥物和血管活性藥物如多巴胺、腎上腺素等，以增強心肌收縮力和調節外周血管阻力。緊急情況下使用體外循環輔助在嚴重循環衰竭時，可緊急啟動體外循環輔助，以保證全身器官灌注。術后認知功能障礙術前評估與預防針對患者術前認知功能進行評估，并采取相應措施預防術后認知功能障礙的發生。02040301術后監測與治療術后密切監測患者認知功能恢復情況，如發現異常及時進行干預和治療。術中管理在麻醉過程中保持生命體征平穩，避免長時間低血壓、低氧等可能導致認知功能障礙的因素。藥物治療與康復訓練根據患者病情，給予藥物治療和康復訓練，以促進認知功能的恢復。根據患者病情和手術需求，合理使用抗凝和止血藥物，以降低出血和血栓形成的風險。術前抗凝與止血藥物應用密切監測患者出血情況，及時發現并處理出血，以避免因出血導致的循環不穩定和器官功能損害。術后出血監測與處理采用血液回收、自體輸血等措施，減少異體輸血和血液丟失。術中血液保護010302出血與血栓平衡術后采取機械和藥物等措施預防血栓形成，如使用彈力襪、定期翻身等，同時根據患者情況給予抗凝藥物治療。血栓預防與治療0406技術進展方向PART微創循環支持系統利用微型離心泵將血液從靜脈輸送到動脈，維持血液循環，減少手術操作對心臟的影響。微型離心泵技術通過人工膜肺進行氣體交換，替代或輔助肺功能，維持機體氧合和排出二氧化碳。體外膜肺氧合（ECMO）應用細小的導管和插管技術，減少對血管的損傷和并發癥。微創血管插管技術新型抗凝藥物應用低分子肝素具有抗凝作用強、半衰期長、出血傾向小等優點，適用于體外循環中的抗凝治療。凝血酶抑制劑血小板糖蛋白受體拮抗劑如抗凝血酶、蛋白C系統等，可特異性地抑制凝血酶的活性，減少血栓形成。如替卡格雷、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。123個體化麻醉方案根據患者的身體狀況、