呼吸衰竭無創通氣病人的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE呼吸衰竭與無創通氣概述護理評估要點無創通氣操作規范并發癥預防與處理專科護理措施健康教育及出院指導01呼吸衰竭與無創通氣概述PART基本病理生理機制呼吸衰竭定義無創通氣的作用呼吸衰竭的病理生理呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭時，機體出現低氧血癥和高碳酸血癥，導致多器官功能障礙。具體表現為呼吸困難、發紺、精神神經癥狀、循環系統癥狀、肝腎功能障礙等。無創通氣通過面罩、鼻罩等裝置，將呼吸機與患者相連，提供正壓通氣，以改善患者的通氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。無創通氣的適應癥與禁忌癥主要適用于呼吸衰竭患者，特別是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、支氣管哮喘急性發作、急性心源性肺水腫等患者。同時，也適用于有創通氣撤機前的過渡治療。適應癥無創通氣不適用于以下情況：昏迷或意識障礙、自主呼吸微弱或消失、嚴重誤吸風險、血流動力學不穩定、嚴重低氧血癥或高碳酸血癥、面部畸形或創傷影響面罩密封等。禁忌癥設備類型與參數設置原則無創通氣設備主要包括定壓型呼吸機、定容型呼吸機和智能型呼吸機等。不同類型的呼吸機在通氣模式、壓力控制、潮氣量等方面存在差異。設備類型無創通氣的參數設置應遵循個體化原則，根據患者的病理生理特點、病情嚴重程度和舒適度進行調整。常用參數包括吸氣壓力、呼氣壓力、潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。同時，應注意監測患者的生命體征和血氣指標，隨時調整參數以滿足患者的通氣需求。參數設置原則02護理評估要點PART生命體征動態監測呼吸頻率、節律和深度實時觀察患者的呼吸狀況，注意呼吸頻率是否過快或過慢，節律是否規整，以及呼吸深度是否適當。心率與血壓體溫與末梢循環持續監測患者的心率和血壓，警惕心動過速、心動過緩及血壓過高或過低的情況。定期測量體溫，觀察末梢循環情況，如四肢溫暖程度、皮膚顏色等，以判斷機體灌注情況。123血氣分析指標評估動脈血氧分壓(PaO2)pH值與酸堿平衡動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)反映血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力，是判斷有無缺氧和缺氧程度的指標。反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所產生的壓力，是判斷有無呼吸衰竭和呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標。血氣分析中pH值的變化可以反映體內酸堿平衡的狀況，對于指導治療具有重要意義。病人意識狀態觀察觀察患者是否清醒，能否正確回答問題，對周圍環境是否保持警覺。意識清晰度評估患者的精神狀態，如是否出現焦慮、煩躁、嗜睡等異常表現。精神狀態檢查患者的神經反射是否靈敏，如瞳孔對光反射、咳嗽反射等，以判斷神經功能是否受損。神經反射03無創通氣操作規范PART面罩選擇與佩戴技巧面罩種類選擇合適的面罩類型，如鼻罩、口鼻面罩或全面罩，確保患者舒適度和通氣效果。01面罩尺寸根據患者的臉型和大小，選擇合適尺寸的面罩，避免漏氣。02佩戴方法確保面罩緊貼面部，避免漏氣，同時避免過緊導致患者不適。03預防并發癥定期檢查面罩是否導致皮膚壓傷或過敏，及時調整面罩。04通氣參數實時調試潮氣量呼吸頻率吸氣壓力呼氣壓力根據患者的實際情況，設置合適的潮氣量，避免通氣不足或過度通氣。根據患者自主呼吸情況，設置合適的呼吸頻率，確保有效通氣。根據患者肺順應性和氣道阻力，調節吸氣壓力，確保通氣效果。合理設置呼氣壓力，以減輕患者呼吸做功，提高舒適度。人機同步性觀察要點同步性判斷漏氣監測觸發靈敏度生命體征監測觀察患者呼吸與呼吸機是否同步，及時調整參數以提高同步性。根據患者呼吸情況，調整觸發靈敏度，確保呼吸機及時響應患者呼吸需求。實時監測面罩漏氣情況，及時調整面罩和固定帶，確保通氣效果。密切觀察患者生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，以便及時發現并處理異常情況。04并發癥預防與處理PART定時翻身通過定時翻身減輕骶尾部等局部受壓部位的壓力，有效預防壓瘡的發生。使用減壓床墊采用減壓床墊，降低身體與床面接觸的壓力，減少壓瘡的風險。保持皮膚清潔干燥保持患者皮膚清潔、干燥，避免尿液、汗液等刺激皮膚。按摩受壓部位對受壓部位進行適當按摩，促進血液循環，預防壓瘡。皮膚壓瘡預防措施通過肛管排氣，緩解胃腸脹氣的癥狀。肛管排氣必要時進行灌腸，清除腸道內的積氣，緩解胃腸脹氣。灌腸01020304指導患者進食時避免吞咽空氣，減少胃腸脹氣的發生。避免吞咽空氣如情況嚴重，可遵醫囑給予藥物治療，如胃腸動力藥等。藥物治療胃腸脹氣干預方法分泌物清除管理策略保持呼吸道通暢口腔護理氣管切開護理定期更換濕化液定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息。加強口腔護理，及時清除口腔內分泌物，預防口腔感染。對于氣管切開的患者，需加強氣管切開處的護理，保持傷口清潔干燥。定期更換呼吸機濕化液，保持濕化效果，減少分泌物的產生。05專科護理措施PART保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。01濕化呼吸道使用生理鹽水或蒸餾水濕化呼吸道，有助于痰液排出。02霧化吸入根據醫囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。03定期排痰定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。04呼吸道濕化與排痰護理營養支持與體位管理營養支持給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以保證患者的營養需求。飲食調整根據患者的消化功能和飲食習慣，調整飲食種類和量。體位管理抬高床頭30-45度，有利于減少誤吸和反流，同時有利于呼吸。避免過度喂養防止胃內容物過多，增加腹壓，影響呼吸。心理護理與溝通技巧心理護理關心患者的心理狀態，給予安慰和支持，減輕焦慮和恐懼。01溝通技巧與患者建立良好的溝通關系，耐心傾聽患者的需求和意見。02解釋病情向患者解釋病情和治療方案，消除患者的疑慮和誤解。03家屬支持與患者家屬保持溝通，共同關心和支持患者，促進患者康復。0406健康教育及出院指導PART家庭護理設備使用培訓教會病人及家屬如何正確、安全地使用無創呼吸機，包括如何連接管道、調整壓力、清潔和保養等。無創呼吸機制氧機霧化器講解制氧機的原理、使用方法、注意事項，以及如何調節氧流量等。教授霧化器的正確使用方法，包括如何加入藥物、調整霧量、清潔和保養等。緊急情況識別與應對呼吸困難加重教會病人及家屬如何識別呼吸困難加重的征象，如呼吸頻率加快、鼻翼扇動等，并立即采取應對措施。心血管事件急性呼吸衰竭識別心悸、胸痛、嚴重的心律失常等心血管事件，及時就醫。教會病人及家屬如何識別急性呼吸衰竭的癥狀，如嚴重呼吸困難、發紺、意識模糊等，并立即就醫。123復