ECMO在呼吸衰竭中的應用演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床適應癥與禁忌癥01ECMO技術(shù)概述03ECMO實施流程04臨床療效與并發(fā)癥05技術(shù)挑戰(zhàn)與進展06團隊協(xié)作與培訓ECMO技術(shù)概述01基本原理與核心組件通過體外循環(huán)技術(shù)，將患者靜脈血引流至體外，經(jīng)過人工膜肺進行氧合和排出二氧化碳，再將氧合后的血液回輸體內(nèi)，以替代或輔助患者肺功能。基本原理人工膜肺（氧合器）、離心泵、熱交換器、監(jiān)測系統(tǒng)以及連接管路等。核心組件呼吸衰竭中ECMO的適應機制肺保護策略ECMO可以減輕患者肺部的負擔，避免呼吸機引起的肺損傷，有利于肺功能的恢復。03ARDS時，患者肺部出現(xiàn)嚴重病變，ECMO可以提供有效氧合，糾正低氧血癥。02急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性呼吸衰竭對于可逆性呼吸衰竭患者，ECMO可以提供短期呼吸支持，為患者提供治療原發(fā)病的時間。01VV-ECMO與VA-ECMO模式對比VV-ECMO（靜脈-靜脈模式）主要用于呼吸支持，將靜脈血氧合后回輸體內(nèi)，適用于無心臟功能受損的呼吸衰竭患者。VA-ECMO（靜脈-動脈模式）同時提供呼吸和循環(huán)支持，將靜脈血氧合后回輸?shù)絼用}系統(tǒng)，適用于心功能衰竭或心源性休克患者。適應癥差異VV-ECMO主要用于呼吸衰竭，而VA-ECMO則更多用于心臟功能受損或衰竭的患者。并發(fā)癥風險VV-ECMO相對簡單，并發(fā)癥風險較低；VA-ECMO由于涉及到動脈插管，因此并發(fā)癥風險相對較高。臨床適應癥與禁忌癥02急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）標準診斷標準：急性起病、氧合障礙、胸部影像學雙肺滲出表現(xiàn)，以及排除心源性肺水腫和其他原因引起的低氧血癥。呼吸窘迫程度：PaO2/FiO2≤200mmHg（海拔校正后），或呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH2O時，氧合指數(shù)≤300mmHg。呼吸頻率與呼吸窘迫癥狀不成比例，通常呼吸頻率>30次/分。病情持續(xù)惡化，常規(guī)氧療或機械通氣無法改善。嚴重氣道阻塞與肺泡通氣障礙氣道阻塞肺泡通氣障礙急性呼吸窘迫急性呼吸衰竭如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等引起的嚴重氣道阻塞，導致肺泡通氣不足。如肺水腫、肺實變、肺不張等，導致肺泡內(nèi)氣體交換障礙。如創(chuàng)傷性氣胸、血胸等，導致肺部受壓、通氣障礙。如溺水、電擊等，導致急性呼吸功能衰竭。絕對禁忌與相對禁忌證分析絕對禁忌證包括患者已經(jīng)死亡、心臟驟停、嚴重腦出血等無法逆轉(zhuǎn)的嚴重疾病。相對禁忌證包括未控制的出血性疾病、嚴重顱腦損傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、嚴重肝功能衰竭等，這些情況下使用ECMO可能增加患者風險，需要權(quán)衡利弊。肺功能嚴重受損如晚期肺癌、慢性阻塞性肺疾病等，患者肺功能嚴重受損，使用ECMO可能效果不佳。心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定如嚴重低血壓、心律失常等，患者心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，使用ECMO可能增加心臟負擔。ECMO實施流程03評估患者指征評估患者是否符合ECMO指征，如呼吸衰竭程度、肺部病變可逆性等。評估患者全身狀況包括患者年齡、基礎疾病、臟器功能、營養(yǎng)狀況等。術(shù)前檢查進行血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、心電圖等相關(guān)檢查，以評估手術(shù)風險。術(shù)前準備準備ECMO設備、耗材及相關(guān)藥品，確保設備處于完好狀態(tài)。術(shù)前評估與病例篩選插管策略與抗凝管理插管部位選擇根據(jù)患者情況選擇合適的插管部位，如股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等。插管操作嚴格遵守無菌原則，確保導管位置正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生。抗凝策略根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝藥物劑量，確保管路通暢，避免血栓形成。抗凝監(jiān)測定期監(jiān)測患者凝血功能，及時調(diào)整抗凝藥物劑量，確保抗凝效果。持續(xù)生命體征監(jiān)測要點呼吸監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測腎功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測患者心率、血壓、中心靜脈壓等，確保循環(huán)穩(wěn)定。密切監(jiān)測患者尿量、尿色、尿比重等，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常。監(jiān)測患者意識狀態(tài)、瞳孔大小等，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床療效與并發(fā)癥04氧合改善與存活率數(shù)據(jù)拔管率與生存率ECMO治療后，患者成功拔管率及長期生存率均有所提高，表明ECMO在呼吸衰竭治療中的有效性。03多項研究表明，對于嚴重呼吸衰竭患者，ECMO治療可顯著提高存活率，改善患者預后。02存活率提高氧合指數(shù)（OI）顯著降低ECMO治療可顯著提高患者氧合能力，降低氧合指數(shù)，改善組織氧供。01出血/血栓/感染風險控制出血風險及應對策略ECMO治療過程中需全身肝素化，存在出血風險。應通過密切監(jiān)測凝血功能、調(diào)整肝素用量及采取其他止血措施來降低出血風險。血栓形成及預防感染風險及防控措施長時間使用ECMO可能導致血栓形成，需定期監(jiān)測凝血功能、調(diào)整抗凝策略及加強肢體活動以預防血栓形成。ECMO治療過程中易發(fā)生感染，需采取嚴格的無菌操作、加強患者營養(yǎng)支持及抗感染治療等措施來降低感染風險。123典型救治案例回顧成功救治重度ARDS患者：某醫(yī)院采用ECMO技術(shù)成功救治一名重度ARDS患者，治療后患者氧合指數(shù)明顯改善，順利脫機并康復出院。案例一ECMO在心肺復蘇中的應用：一名心臟驟停患者經(jīng)心肺復蘇后，仍無法維持有效氧合，采用ECMO治療后，患者氧合逐漸恢復，成功脫離呼吸機并康復。案例二跨地區(qū)轉(zhuǎn)運的ECMO救治：一名患者在當?shù)蒯t(yī)院無法得到有效治療，通過ECMO跨地區(qū)轉(zhuǎn)運至專業(yè)醫(yī)院，經(jīng)過進一步治療成功脫離ECMO并康復出院，彰顯了ECMO在轉(zhuǎn)運中的重要作用。案例三技術(shù)挑戰(zhàn)與進展05循環(huán)支持與肺保護平衡血液泵流量控制確保ECMO流量與心臟自身流量協(xié)調(diào)，避免血液淤積或過度沖擊肺部。02040301肺保護性通氣策略在ECMO支持下，實施肺保護性通氣策略，減少呼吸機對肺部的損傷。氧合器性能優(yōu)化選擇適當?shù)难鹾掀鳎_保氧合效果，同時減輕對血液成分的破壞。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與評估持續(xù)監(jiān)測患者循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)，及時調(diào)整ECMO支持參數(shù)，確保循環(huán)穩(wěn)定。移動ECMO與跨院轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前評估與準備目的地交接與后續(xù)治療轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與支持轉(zhuǎn)運團隊培訓與協(xié)作對患者病情、轉(zhuǎn)運風險進行全面評估，制定詳細轉(zhuǎn)運計劃。確保轉(zhuǎn)運過程中ECMO設備穩(wěn)定運行，同時監(jiān)測患者生命體征，隨時處理異常情況。到達目的地后，與接收團隊進行詳細交接，確保患者后續(xù)治療順利進行。加強轉(zhuǎn)運團隊的專業(yè)培訓和協(xié)作能力，提高轉(zhuǎn)運成功率。人工智能輔助管理趨勢數(shù)據(jù)采集與分析智能預警與報警輔助決策支持遠程監(jiān)控與管理利用人工智能技術(shù)收集患者生理數(shù)據(jù)，進行實時監(jiān)測和深度分析，為臨床決策提供依據(jù)。通過人工智能技術(shù)實現(xiàn)ECMO運行過程中的智能預警和報警，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在風險。利用人工智能算法對ECMO運行參數(shù)進行優(yōu)化，提供個性化的治療方案建議，提高治療效果。借助人工智能技術(shù)實現(xiàn)ECMO的遠程監(jiān)控與管理，提高醫(yī)療資源的利用效率。團隊協(xié)作與培訓06多學科團隊角色分工負責病情監(jiān)測、診斷和制定治療計劃。重癥醫(yī)學專家負責ECMO設備的安裝、調(diào)試、維護和撤離。體外循環(huán)師負責超聲引導下血管穿刺和監(jiān)測。超聲專家負責患者日常護理、病情觀察和設備管理。護士團隊模擬訓練與應急演練01模擬實戰(zhàn)訓練定期進行ECMO模擬訓