心內科常見疾病診療要點演講人：日期:目錄02高血壓及并發癥01冠狀動脈疾病03心律失常類型04心力衰竭管理05心肌病分類06心臟瓣膜疾病01冠狀動脈疾病冠心病定義與分類01定義冠心病是指冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。02分類根據病變部位、范圍和血管阻塞程度，冠心病可分為穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、心肌梗死等類型。典型臨床表現表現為陣發性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，可放射至心前區、左上肢、頸部等部位。心絞痛心肌梗死缺血性心肌病表現為持續性的劇烈胸痛，伴有心悸、氣促、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者可出現心力衰竭、心律失常等。表現為心臟增大、心力衰竭等，常伴有心律失常。介入治療適應癥穩定性心絞痛急性心肌梗死不穩定性心絞痛冠狀動脈嚴重狹窄適用于冠狀動脈狹窄程度大于70%，且藥物治療效果不佳的患者。適用于藥物治療無效或發生急性心肌梗死的患者。急性心肌梗死患者盡早進行介入治療，可以挽救瀕死的心肌，減少并發癥，提高生活質量。左主干病變或冠狀動脈多支病變等嚴重狹窄的患者，介入治療可以改善心肌缺血情況，降低猝死風險。02高血壓及并發癥原發性高血壓分級收縮壓在140-159mmHg，舒張壓在90-99mmHg。1級高血壓收縮壓在160-179mmHg，舒張壓在100-109mmHg。2級高血壓收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。3級高血壓靶器官損害評估心臟心電圖、超聲心動圖檢測心臟結構和功能，評估冠狀動脈血流情況。01腦部頭顱CT或MRI檢查，評估腦血管病變和腦損傷。02腎臟尿常規、腎功能、腎臟超聲，評估腎血管及腎實質損害。03視網膜眼底檢查，觀察視網膜動脈硬化程度。04聯合用藥方案利尿劑+ACEI/ARB排鈉利尿，降低血容量，保護心血管。02040301ACEI+ARB協同降壓，保護靶器官，特別適合于2型糖尿病腎病患者。CCB+β受體阻滯劑擴張血管，降低心臟負荷，減少心肌耗氧量。利尿劑+保鉀利尿劑排鈉保鉀，避免低鉀血癥，適用于單獨使用利尿劑降壓效果不佳時。03心律失常類型P波消失，代之以大小不等、形態不同的f波，頻率約350～600次/分。心電圖表現陣發性房顫指持續時間＜7天，常＜48小時，可自行轉復；持續性房顫指持續時間＞7天，非自限性；長期持續性房顫指持續時間≥1年，患者有轉復愿望。持續時間第一心音強弱不等，心律絕對不規則，脈搏短絀。心臟聽診010302房顫診斷標準常見于高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進等，也可由飲酒、精神緊張等因素誘發。病因與誘因04室性早搏處理原則無癥狀且心功能良好者無需特殊治療，避免誘發因素，如吸煙、咖啡、應激等。有明顯癥狀或出現心功能不全者需積極處理，首先去除誘因，如糾正電解質紊亂、改善心肌缺血等。藥物治療可選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、普羅帕酮等藥物，但需在醫生指導下使用，注意藥物副作用。射頻消融治療對于頻發室性早搏，藥物治療無效或不能耐受者，可考慮射頻消融治療。起搏器植入指征病態竇房結綜合征癥狀包括持續心動過緩、心律失常，或因房室傳導阻滯導致的血流動力學不穩定。高度房室傳導阻滯二度II型或三度房室傳導阻滯，且心室率緩慢，伴有血流動力學障礙。頸動脈竇過敏頸動脈竇刺激引起的反復暈厥、頭暈或先兆暈厥，藥物治療無效。長QT綜合征以尖端扭轉型室性心動過速為主要表現，反復發作者需植入起搏器預防猝死。04心力衰竭管理心功能分級系統根據患者自覺癥狀及活動能力將心功能分為四級，為治療提供參考。NYHA分級常用于急性心肌梗死患者的心功能評估，分為四級，有助于判斷病情嚴重程度。Killip分級評估患者運動耐力和心功能狀態，為制定運動康復計劃提供依據。6分鐘步行試驗利尿劑使用規范利尿劑副作用包括電解質紊亂、低血壓、脫水等，應定期監測患者電解質及腎功能。03初始劑量應小，逐漸增加劑量，避免過度利尿導致電解質紊亂。02利尿劑劑量利尿劑種類包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑等，應根據患者情況選擇合適的利尿劑。01急性期搶救流程初步評估快速判斷患者生命體征及病情嚴重程度，采取相應急救措施。01藥物治療給予利尿劑、擴血管藥物、強心藥物等，以減輕心臟負擔、緩解癥狀。02機械輔助如使用呼吸機、IABP等機械輔助設備，以維持患者生命體征穩定。03后續處理病情穩定后，需針對病因進行進一步治療，并密切監測患者生命體征及病情變化。0405心肌病分類擴張型病理特征心臟擴大心肌收縮力減弱心力衰竭心律失常左心室、左心房或右心室擴大，心臟呈球形。心室壁變薄，心肌收縮力減弱，導致心臟泵血功能下降。出現心力衰竭癥狀，如呼吸困難、乏力、水腫等。可出現各種心律失常，如心房顫動、室性期前收縮等。是臨床診斷肥厚型心肌病的主要手段，可發現心室壁不對稱性肥厚，心室腔變小，流出道狹窄。可進一步評估心肌肥厚的程度、范圍和心肌功能，有助于與擴張型心肌病等其他疾病鑒別。可出現ST-T段改變、Q波異常等特異性心電圖表現。有助于發現基因突變，對肥厚型心肌病的診斷和治療有重要意義。肥厚型診斷方法超聲心動圖核磁共振心電圖基因檢測限制型治療策略6px6px6px針對心力衰竭癥狀進行藥物治療，如使用利尿劑、β受體阻滯劑等。藥物治療對于嚴重心肌病患者，可考慮進行心臟移植等手術治療。手術治療針對心律失常、血栓栓塞等并發癥進行相應治療。對癥治療010302包括運動康復、心理康復等，可改善患者生活質量，延長壽命。康復治療0406心臟瓣膜疾病二尖瓣狹窄分期早期風濕熱是二尖瓣狹窄最常見的原因，早期可能無明顯癥狀，僅在劇烈運動后出現輕度呼吸困難。01中期呼吸困難逐漸加重，可能出現咳嗽、咯血等癥狀，心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音。02晚期嚴重二尖瓣狹窄時，可出現肺水腫、咯血、心力衰竭等嚴重癥狀，需緊急處理。03主動脈瓣置換時機如心絞痛、暈厥、心力衰竭等，需及時置換主動脈瓣。有癥狀的重度主動脈瓣狹窄超聲心動圖示跨瓣壓差大于50mmHg，且左心室肥厚、功能受損。跨瓣壓差顯著X線或超聲心動圖檢查發現瓣膜鈣化、畸形等，需置換主動脈瓣。瓣膜鈣化或畸形華法林抗凝阿司匹林抗血小板術后需長期服用華法林，監測凝血功能