呼吸困難的診斷與鑒別診斷演講人：日期:目錄02病理生理機制01概述與定義03臨床評估流程04診斷方法分層05鑒別診斷策略06處理原則與總結01概述與定義呼吸困難臨床定義患者感覺空氣不足或呼吸不暢，需要用力呼吸或加快呼吸頻率。呼吸困難是一種主觀感受可觀察到患者呼吸費力，如鼻翼扇動、肋間肌和胸骨上窩凹陷等。呼吸困難是一種客觀體征從輕微的不適到嚴重的窒息感，可能危及生命。呼吸困難的嚴重程度分類及病因框架常見病因心臟疾病、肺部疾病、呼吸道阻塞、神經肌肉疾病、胸廓畸形等。03通氣性呼吸困難、換氣性呼吸困難、肺血管病變性呼吸困難等。02按發病機制分類按病因分類心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、神經肌肉病變性呼吸困難、胸廓病變性呼吸困難等。01流行病學數據簡述發病率呼吸困難是常見癥狀，發病率因年齡、性別、地區等因素而異。01死亡率呼吸困難是嚴重癥狀，可能導致呼吸衰竭和死亡，死亡率較高。02并發癥呼吸困難常與其他癥狀同時出現，如咳嗽、胸痛、發熱等。0302病理生理機制包括中央性氣道阻塞（如腫瘤、異物吸入）和周圍性氣道阻塞（如支氣管炎、肺氣腫）。呼吸系統相關機制氣道阻塞如肺炎、肺水腫、肺纖維化等導致的肺泡膜增厚，以及肺切除后的有效呼吸面積減少。呼吸膜增厚或面積減少如重癥肌無力、呼吸肌麻痹、慢性阻塞性肺疾病等導致的呼吸肌功能受損。呼吸肌無力或疲勞左心衰竭引起的肺水腫和右心衰竭導致的體循環淤血均會影響呼吸功能。心力衰竭大量心包積液或腫瘤壓迫心臟，限制心室舒張，影響血液充盈和泵出。心臟壓塞血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支，導致肺循環阻力增加和通氣/血流比例失調。肺栓塞心血管系統關聯因素代謝與神經調節影響嚴重代謝性酸中毒時，血液pH值下降，刺激呼吸中樞興奮，但呼吸肌疲勞和肺功能不全時，呼吸中樞可受到抑制。代謝性酸中毒神經調節紊亂毒物或藥物抑制如腦外傷、腦血管意外、顱內感染等導致的呼吸中樞受損，或嚴重缺氧、CO?潴留對呼吸中樞的化學性刺激減弱，均可引起呼吸節律和幅度的異常變化。某些毒物或藥物（如嗎啡、巴比妥類藥物）可抑制呼吸中樞，導致呼吸減慢、變淺甚至停止。03臨床評估流程病史采集核心要點伴隨癥狀如發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，可提供更多診斷線索。03如運動、體位改變、吸入氣體等，有助于診斷相關疾病。02呼吸困難的誘因和緩解因素呼吸困難發生的時間、速度和病程了解起病是急性還是慢性，有助于判斷病因。01體格檢查重點體征呼吸頻率、節律和深度呼吸淺快可能表示呼吸肌疲勞或肺部疾病；深慢呼吸可能表示代謝性酸中毒。呼吸困難的類型肺部聽診吸氣性呼吸困難可能與喉部或氣管阻塞有關；呼氣性呼吸困難可能與支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病有關；混合性呼吸困難可能涉及肺部廣泛病變。注意有無干濕啰音、哮鳴音等異常呼吸音，有助于判斷肺部病變情況。123了解氧分壓、二氧化碳分壓等指標，有助于判斷呼吸衰竭的嚴重程度和類型。有助于發現心臟病變，如心力衰竭、心律失常等。可初步判斷肺部有無病變，如肺炎、肺水腫、氣胸等。包括通氣功能、換氣功能等檢測，有助于評估肺部功能狀態及診斷相關疾病。初步實驗室篩選項目動脈血氣分析心電圖檢查胸部X線檢查肺功能檢查04診斷方法分層X線胸片能反映肺部大體病變，觀察心臟大小、外形和肺血管的變化。CT檢查對肺部、縱膈、氣管和支氣管的病變有較高的診斷價值，可發現隱匿性病灶。核磁共振（MRI）對縱隔疾病、肺血栓栓塞癥等有較高診斷價值，且無輻射。超聲檢查可用于胸腔積液、心包積液的檢查及引導穿刺。影像學檢查應用場景肺功能與血氣分析測量肺通氣和換氣功能，評估肺功能的損害程度。肺功能檢查檢測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標，了解肺通氣和換氣功能。血氣分析判斷酸堿平衡失調類型，指導治療。酸堿平衡測定心臟功能評估工具心導管檢查直接測量心臟各腔室壓力、心排血量等，用于心臟病的診斷與鑒別診斷。03評估心臟泵血功能，檢測心臟瓣膜病、心肌病等。02超聲心動圖（ECHO）心電圖（ECG）記錄心臟電活動，診斷心律失常、心肌缺血等。0105鑒別診斷策略急性與慢性病因鑒別01急性呼吸困難突然發生，常伴隨窒息、喉頭水腫、肺炎、氣胸等，病情危急。02慢性呼吸困難緩慢發生，常見于慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等，病程較長。心源性呼吸困難由心臟疾病引起，如心衰、心肌梗死等，常伴隨水腫、心悸、心前區疼痛等癥狀。肺源性呼吸困難由肺部或呼吸道疾病引起，如哮喘、支氣管炎等，常伴隨咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。心源性vs肺源性區分如酸中毒、尿毒癥等，可導致呼吸困難，需檢測血液生化指標。代謝性疾病如重癥肌無力、多發性硬化等，可影響呼吸肌功能，導致呼吸困難。神經肌肉疾病如焦慮、抑郁等，可引起呼吸困難，需進行心理評估。精神心理因素全身性疾病的排查06處理原則與總結緊急干預優先級6px6px6px迅速清除患者口鼻內的分泌物和異物，保持呼吸道通暢。清理呼吸道必要時使用呼吸機輔助呼吸，減輕患者呼吸負擔。呼吸輔助給予患者高濃度氧氣，緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。氧氣療法010302針對引起呼吸困難的病因進行緊急處理，如心肺復蘇、抗休克等。病因治療04病因導向治療方案感染性呼吸困難阻塞性呼吸困難哮喘性呼吸困難心源性呼吸困難針對病原菌選擇合適的抗生素或抗病毒藥物，控制感染癥狀。通過支氣管鏡等手段，清除呼吸道內的阻塞物，恢復通氣功能。給予支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物治療，緩解支氣管痙攣和黏膜水腫。針對心臟病變進行相應治療，如強心、利尿、擴血管等，改善心功能。監測呼吸功能定期檢測肺功能，了解患者呼吸狀況，及時發現并處理異常情況