甲狀腺疾病的MR診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01影像診斷基礎02甲狀腺炎性病變診斷03甲狀腺結節評估04甲狀腺腫瘤診斷05鑒別診斷技術優化06報告與臨床整合01影像診斷基礎MR成像原理概述磁共振成像（MRI）原理對比度與成像參數T1和T2弛豫時間利用原子核在磁場中的行為，通過射頻脈沖激發后產生的信號進行成像。人體不同組織在磁場中的T1和T2弛豫時間不同，這是MRI成像的基礎。通過調整成像參數（如重復時間TR、回波時間TE等）來改變圖像對比度，從而更好地區分不同組織。甲狀腺MR掃描序列選擇常規序列T1WI、T2WI和質子密度加權像（PDWI）為常規掃描序列，可較好地顯示甲狀腺的解剖結構和病變。01脂肪抑制序列采用脂肪抑制技術，可消除脂肪信號干擾，提高病變檢出率。02增強掃描通過注射對比劑進行增強掃描，可進一步區分病變的良惡性以及血供情況。03正常甲狀腺解剖與信號特征甲狀腺位于頸部前方，呈蝶形，分為左右兩葉，中間以峽部相連。解剖結構信號特征血管與神經在T1WI上，甲狀腺呈中等信號；在T2WI上，甲狀腺信號略高；在PDWI上，甲狀腺信號介于T1WI和T2WI之間。甲狀腺周圍有豐富的血管和神經走行，包括甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、喉返神經等，需仔細辨認。02甲狀腺炎性病變診斷甲狀腺腫大甲狀腺彌漫性對稱性腫大，邊緣光滑，密度均勻，信號強度多正常或略高。甲狀腺內低密度區甲狀腺內可見多個大小不一的低密度區，代表濾泡破壞和纖維化。甲狀腺功能變化甲狀腺功能可正常、亢進或減退，MR上表現為甲狀腺信號強度增高或降低。淋巴結腫大橋本甲狀腺炎可伴頸部淋巴結腫大，淋巴結在MR上表現為長T1、長T2信號。橋本甲狀腺炎MR表現甲狀腺局限性或彌漫性腫大，伴有明顯疼痛和觸痛，MR上可見局部腫大和信號異常。甲狀腺腫大與疼痛亞急性甲狀腺炎早期甲狀腺功能可正常，但后期可出現甲狀腺功能減退，MR上表現為甲狀腺信號強度降低。甲狀腺功能異常甲狀腺內可見單發或多發結節狀病灶，邊緣模糊，信號強度不均勻。甲狀腺內病灶010302亞急性甲狀腺炎鑒別要點亞急性甲狀腺炎可伴有甲狀腺外組織炎癥，如頸部淋巴結腫大、頸前區疼痛等，需與甲狀腺疾病相鑒別。甲狀腺外病變04化膿性甲狀腺炎影像特征甲狀腺腫大與膿腫形成甲狀腺明顯腫大，伴有膿腫形成，膿腫可為單發或多發，MR上可見液性信號。甲狀腺內低密度區甲狀腺內可見不規則低密度區，邊緣模糊，代表壞死和液化區域。甲狀腺功能異常化膿性甲狀腺炎甲狀腺功能多亢進，MR上表現為甲狀腺信號強度增高。膿腫周圍炎癥反應膿腫周圍可見炎癥水腫帶，信號強度增高，邊界模糊。03甲狀腺結節評估良性結節診斷標準形態規則邊緣清晰均勻強化囊變或鈣化少見良性結節通常形態規則，邊緣光滑，呈現橢圓形或圓形。良性結節的邊緣通常非常清晰，與周圍正常甲狀腺組織分界明顯。在MR圖像上，良性結節通常會呈現均勻強化，即結節內部在增強掃描后呈現均一的強化表現。良性結節內部很少出現囊變或鈣化現象。形態不規則邊緣模糊惡性結節通常形態不規則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。惡性結節的邊緣通常模糊不清，與周圍正常甲狀腺組織分界不明顯。惡性結節MR征象分析不均勻強化在MR圖像上，惡性結節常常呈現不均勻強化，即結節內部在增強掃描后出現強化不均勻的表現。囊變或鈣化常見惡性結節內部經常出現囊變、壞死或鈣化現象，這些征象在MR圖像上表現為結節內部的低密度區或點狀高密度影。結節囊變與鈣化識別囊變鈣化在MR圖像上，囊變通常表現為結節內部的低信號區，可單發或多發，一般多見于良性結節，但部分惡性結節也可出現囊變。鈣化在MR圖像上表現為結節內部的高密度影，良性結節中的鈣化多呈粗大、斑片狀，而惡性結節中的鈣化則多呈細小、顆粒狀或針尖狀。惡性結節中的鈣化常伴隨其他惡性征象一同出現，如形態不規則、邊緣模糊等。04甲狀腺腫瘤診斷乳頭狀癌常常出現微小鈣化，表現為細沙樣或點狀鈣化，且鈣化程度較高。乳頭狀癌的邊緣通常不規則，呈現分葉狀或毛刺狀。乳頭狀癌在超聲上通常表現為縱徑大于橫徑，即縱橫比大于1。乳頭狀癌內部血流信號通常較豐富，且多呈雜亂分布。乳頭狀癌典型表現微小鈣化邊緣不規則縱橫比大于1血流信號豐富濾泡狀腫瘤診斷挑戰良惡性難辨缺少典型特征濾泡變異穿刺活檢限制濾泡狀腫瘤的良惡性在超聲上有時難以辨別，需要綜合多個指標進行判斷。濾泡狀腫瘤在超聲上缺少乳頭狀癌的微小鈣化、邊緣不規則等典型特征，診斷難度較大。濾泡狀癌可能出現濾泡變異，使得超聲圖像更加復雜，診斷更為困難。由于濾泡狀腫瘤的特殊性，穿刺活檢的準確性受到一定限制，有時需結合其他檢查方法進行診斷。髓樣癌常常出現粗大鈣化，與乳頭狀癌的微小鈣化有所不同。粗大鈣化髓樣癌特異性信號特征髓樣癌內部實質回聲通常不均勻，可見到顆粒狀或片狀強回聲。實質回聲不均髓樣癌的邊界通常較為清晰，有時可見到包膜回聲。邊界清晰髓樣癌容易發生囊性變，超聲上表現為無回聲區或低回聲區。囊性變05鑒別診斷技術優化動態增強掃描應用通過動態增強掃描，可以觀察甲狀腺病變的早期強化模式，有助于鑒別良惡性病變。早期強化模式動態增強掃描能夠反映甲狀腺病變的血流動力學特征，為鑒別診斷提供依據。血流動力學評估合理安排掃描時間，有助于提高動態增強掃描的準確性和可靠性。掃描時間優化DWI序列診斷價值DWI與常規序列的聯合應用DWI與常規MRI序列的聯合應用，可以提高甲狀腺病變的檢出率和診斷準確性。03通過測量ADC值，可以定量評估甲狀腺病變的擴散程度，為診斷提供輔助信息。02ADC值的應用水分子的擴散特性DWI序列能夠反映水分子在組織中的擴散特性，有助于鑒別甲狀腺病變的良惡性。01多模態影像融合策略PET-MRI的應用PET-MRI將PET的功能成像與MRI的高分辨率結構成像相結合，提高了甲狀腺病變的診斷準確性。01多模態影像配準技術通過多模態影像配準技術，可以將不同模態的影像信息進行融合，提高診斷的可靠性和準確性。02人工智能輔助診斷利用人工智能算法對多模態影像進行自動分析和診斷，為甲狀腺疾病的MR診斷提供新的方法和手段。0306報告與臨床整合結構化報告要素甲狀腺病變的解剖和病理特征包括病變部位、大小、形態、邊界、內部回聲、鈣化情況等信息。甲狀腺功能評估包括甲狀腺激素水平、甲狀腺球蛋白抗體等生化指標。頸部淋巴結情況評估有無淋巴結轉移、淋巴結大小、形態、回聲等特征。影像學診斷結論綜合超聲、CT、MRI等檢查結果，給出病變性質、范圍、與周圍組織關系等診斷意見。分期評估標準整合原發灶評估淋巴結轉移評估遠處轉移評估臨床綜合分期依據TNM分期系統，評估甲狀腺原發病灶的大小、侵犯范圍等。評估頸部淋巴結轉移情況，包括轉移淋巴結的數量、大小、形態等。檢查有無遠處轉移，如肺、骨等部位的轉移。結合影像學、病理學和臨床信息，對甲狀腺疾病進行臨床分期。治療決策支持要點根據病變性質、分期及患者