急性心力衰竭急救演講人：日期:目錄02快速識別與評估01疾病概述03急救處理原則04常用急救藥物05并發(fā)癥處置06轉運與后續(xù)管理01疾病概述定義與病理機制01定義急性心力衰竭是指心臟在短時間內(nèi)無法泵出足夠的血液，導致體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，以及組織器官灌注不足的一種臨床綜合征。02病理機制心臟收縮功能下降、心臟舒張功能異常、心臟負荷過重等導致心輸出量急劇下降，出現(xiàn)循環(huán)淤血和器官灌注不足。臨床表現(xiàn)分型急性左心衰竭全心衰竭急性右心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫和休克。主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等，嚴重者可出現(xiàn)腹水、胸水和全身靜脈淤血。同時具有左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)，但其中一種表現(xiàn)可能更為突出。有心臟病史者高血壓患者如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎等。長期高血壓會增加心臟負擔，導致心力衰竭。高危人群識別糖尿病患者糖尿病可引發(fā)心血管病變，增加心力衰竭風險。肥胖和代謝綜合征患者肥胖和代謝綜合征易導致心臟結構和功能異常，增加心力衰竭風險。02快速識別與評估癥狀體征判斷呼吸困難患者呼吸頻率加快，呼吸費力，常出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等?？人耘c咯血常因肺淤血、肺水腫引起咳嗽，嚴重者可咳出粉紅色泡沫狀痰。疲乏無力、頭暈、少尿因心排血量急劇降低，導致組織器官灌注不足，出現(xiàn)乏力、頭暈、少尿等癥狀。體征心率加快，心尖區(qū)第一心音減弱，可有奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進，以及肺部濕性啰音等。病情分級標準根據(jù)有無心力衰竭表現(xiàn)及其相應的血流動力學改變，可分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。Killip分級法Forrester分型心功能分級根據(jù)臨床表現(xiàn)、血流動力學及X線表現(xiàn)，將急性心力衰竭分為四種類型，即濕冷型、濕暖型、干冷型、干暖型。根據(jù)NYHA分級標準，將心功能分為四級，即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，級別越高表示心衰程度越重。輔助檢查要點心電圖血氣分析超聲心動圖胸部X線片了解心率、心律、傳導阻滯等情況，有助于急性心力衰竭的診斷和鑒別診斷。評估心臟各腔室大小、心功能和判斷病因，對急性心力衰竭的診斷和治療具有重要價值。了解氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標，有助于判斷有無低氧血癥及呼吸衰竭?？梢苑从撤斡傺?、肺水腫的嚴重程度，并有助于與其他肺部疾病相鑒別。03急救處理原則體位與氧療管理體位選擇患者應采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，降低心臟負荷。氧療方式氧療監(jiān)測立即給予高流量氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。必要時可采用機械通氣，確保氧氣供應。在氧療過程中，需密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，以及時調(diào)整氧療方案。123利尿劑使用規(guī)范利尿劑種類可選用呋塞米、托拉塞米等快速利尿劑，以降低心臟前負荷，改善呼吸困難。01利尿劑用量根據(jù)患者病情和利尿劑敏感性，確定合適的利尿劑用量，避免過度利尿導致血容量不足。02利尿劑效果監(jiān)測使用利尿劑后，需密切監(jiān)測患者尿量、體重、電解質(zhì)等變化，以及時調(diào)整利尿劑用量。03血管活性藥物應用可應用硝酸酯類藥物、α受體拮抗劑等，以降低心臟前后負荷，緩解肺水腫。血管擴張劑可選用洋地黃類藥物、β受體興奮劑等，以增強心肌收縮力，提高心輸出量。正性肌力藥物在使用血管活性藥物時，需密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，以及藥物副作用，及時調(diào)整藥物劑量。同時，應盡量避免使用多種血管活性藥物，以免藥物之間相互作用產(chǎn)生不良后果。藥物使用注意事項04常用急救藥物利尿劑分類與用法作用于髓袢升支粗段，排Na?、Cl?和K?，以呋塞米為代表，多用于急性心衰治療。袢利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑作用于腎小管遠端，抑制Na?和Cl?重吸收，具有溫和持久的利尿作用，以氫氯噻嗪為代表，多用于慢性心衰治療。拮抗醛固酮或直接抑制Na?、K?交換，具有保鉀作用，以螺內(nèi)酯為代表，適用于心衰長期治療。血管擴張劑選擇α受體拮抗劑如酚妥拉明，通過阻斷α受體，擴張血管，降低外周阻力，減輕心臟后負荷。03以硝酸甘油為代表，主要擴張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負荷，改善心肌供血。02硝酸酯類藥物硝普鈉動、靜脈擴張劑，降低心室前后負荷，迅速降低血壓，多用于高血壓急癥和急性心衰。01如西地蘭，可增強心肌收縮力，減慢心率，適用于快速心房顫動并心室擴大伴左心室收縮功能不全者。正性肌力藥物應用洋地黃類藥物如多巴酚丁胺，可增強心肌收縮力，增加心輸出量，適用于急性心衰導致的低心排綜合征。β受體興奮劑如米力農(nóng)，可抑制磷酸二酯酶活性，促進Ca2?通道膜蛋白磷酸化，Ca2?內(nèi)流增加，從而增強心肌收縮力。磷酸二酯酶抑制劑05并發(fā)癥處置急性肺水腫處理立即采取半坐位或坐位，雙腿下垂以減少回心血量讓患者迅速采取半坐位或坐位，并用枕頭或被子墊高下肢，以減少回心血量，降低心臟負擔。給予高流量吸氧通過面罩或鼻導管給予患者高流量氧氣，以緩解肺水腫引起的呼吸困難?？焖倮蜢o脈注射利尿劑，如呋塞米等，以快速減少體液潴留，減輕肺水腫。應用擴血管藥物如硝普鈉、硝酸酯類等，可擴張小動脈，降低心臟負荷。補充血容量建立靜脈通道，快速輸注等滲鹽水或膠體液，以補充血容量，提高血壓。應用正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增強心肌收縮力，提高心排出量。糾正酸中毒應用堿性藥物，如碳酸氫鈉等，以糾正酸中毒，改善心肌代謝。應用血管活性藥物如去甲腎上腺素等，可收縮血管，升高血壓，改善組織灌注。心源性休克應對心律失?？刂迫コ∫蚝驼T因心臟電復律應用抗心律失常藥物臨時起搏或永久起搏器植入如缺氧、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等，應立即糾正，以消除心律失常的誘因。根據(jù)心律失常類型，選用合適的抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。對于嚴重的心律失常，如室顫等，應立即進行電復律治療，以恢復竇性心律。對于嚴重緩慢心律失常，且藥物治療無效時，可考慮臨時起搏或永久起搏器植入。06轉運與后續(xù)管理轉運指征把握根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和實驗室檢查，判斷是否需要轉運。病情嚴重程度評估評估轉運過程中可能出現(xiàn)的風險，如呼吸困難、心律失常等，并提前做好準備。轉運風險評估確保參與轉運的醫(yī)護人員具備急救技能和經(jīng)驗，并準備必要的急救設備和藥物。轉運人員與設備要求院內(nèi)銜接流程接診與交接急救人員與院內(nèi)醫(yī)護人員進行患者交接，詳細介紹患者病情和急救過程。01緊急處理措施根據(jù)患者病情迅速采取相應的急救措施，如給氧、心電監(jiān)測、建立靜脈通道等。02后續(xù)治療計劃制定詳細的治療計劃，包括藥物治療、手術治療