無創呼吸機操作規范與臨床應用演講人：日期:CONTENTS目錄01技術原理概述02適應證與禁忌證03設備準備流程04標準化操作步驟05臨床監測要點06應急處理規范01技術原理概述無創通氣（Non-invasiveVentilation，NIV）是指無需建立人工氣道（如氣管插管或氣管切開）的通氣方式。無創通氣基本定義通過鼻罩、面罩等裝置將呼吸機與患者相連接，提供正壓通氣輔助患者呼吸。無創通氣可以減少并發癥，降低患者痛苦，提高生活質量。吸氣時，呼吸機通過鼻罩或面罩向患者提供正壓通氣，增加肺泡通氣量，改善肺氧合。無創通氣可以增加肺泡通氣量，改善氧合，減少二氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭。呼氣時，呼吸機降低壓力，讓患者自然呼氣，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞。適應機制：患者通過自身呼吸節律與呼吸機壓力波形的同步性，實現人機協調，達到通氣效果。生理效應與適應機制壓力模式分類持續正壓通氣（CPAP）在整個呼吸周期內，呼吸機提供恒定的正壓通氣，主要用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。雙水平正壓通氣（BiPAP）智能壓力通氣（SmartVentilation）在吸氣時提供較高的壓力支持，呼氣時降低壓力，以模擬正常呼吸節律，適用于呼吸衰竭的輔助治療。根據患者的實時呼吸情況自動調節壓力水平，以提高患者舒適度和通氣效果。12302適應證與禁忌證適用病癥范圍慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。急性呼吸衰竭包括各種原因引起的急性低氧血癥和高碳酸血癥。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）包括肺內和肺外原因引起的急性彌漫性肺損傷。神經肌肉疾病如重癥肌無力、肌無力綜合征等導致的呼吸衰竭。絕對禁忌證識別心跳呼吸停止或嚴重心律失常急性心肌梗死或不穩定型心絞痛嚴重的低血壓或休克肺大泡或氣胸如心室顫動、心室停搏等。如收縮壓低于90mmHg。可能因正壓通氣增加心臟負擔而加重病情。正壓通氣可能使肺大泡破裂或氣胸加重。患者的自主呼吸能力呼吸道通暢程度評估患者的呼吸頻率、節律和幅度，以及有無呼吸困難。檢查患者的口咽、鼻腔有無異物或分泌物，以及是否存在氣道梗阻。風險評估要素血流動力學穩定性評估患者的心率、血壓等生命體征是否平穩。意識狀態判斷患者是否清醒，能否配合進行無創呼吸機治療。03設備準備流程呼吸機參數預設預設吸氣壓力（IPAP）根據患者病情和呼吸肌肉力量設置初始吸氣壓力，通常設置為10-15cmH2O。預設呼氣壓力（EPAP）通常設置為4-6cmH2O，以保持患者呼氣時的呼吸道開放。預設呼吸頻率根據患者自主呼吸頻率設置，成人通常設置為12-20次/分鐘，小兒酌情增加。預設吸氣時間設置吸氣時間的長短，通常設置為0.8-1.2秒，以保證患者有足夠的吸氣時間。面罩適配性測試面罩型號選擇面罩佩戴舒適度面罩漏氣量測試面罩固定穩定性根據患者的臉型和大小選擇合適的面罩，以確保面罩與面部緊密貼合。確保面罩佩戴舒適，無壓迫感，避免漏氣。在呼吸機送氣時，觀察面罩邊緣是否漏氣，漏氣量應小于呼吸機輸出氣量的10%。確保面罩固定穩定，不會因患者移動而脫落。管路系統連接管路連接順序管路固定穩定性管路連接緊密度管路冷凝水收集按照呼吸機說明書要求，正確連接呼吸機管路，確保管路暢通無阻。檢查各連接口是否緊密，防止漏氣。確保管路固定穩定，不會因患者移動或翻身而脫落或扭曲。使用管路冷凝水收集裝置，及時收集并排放冷凝水，避免冷凝水影響患者呼吸。04標準化操作步驟患者體位調節患者通常采取半臥位或坐位，使頭部和上身抬高，有助于呼吸和減少誤吸。半臥位或坐位患者頭部應自然下垂，略向前傾，以保持呼吸道通暢。頭部位置在必要時，可放置軟墊或枕頭支撐患者頸部，以減少不適感。頸部支撐面罩佩戴技巧鼻罩或面罩根據患者情況選擇合適的鼻罩或面罩，確保覆蓋患者的鼻子和嘴巴。01緊密貼合佩戴時應確保面罩與患者面部緊密貼合，避免漏氣。02舒適度在保證密封性的同時，也要考慮患者的舒適度，避免過緊或過松。03固定方式使用固定帶或綁帶將面罩固定在患者頭部，確保不會移位或脫落。04通氣啟動程序設定參數實時監測調整參數報警設置根據患者年齡、體重、呼吸頻率和血氧飽和度等因素，設定合適的通氣參數。啟動通氣后，應實時監測患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率等生理指標，確保通氣效果。根據患者的實時生理指標，適時調整通氣參數，以達到最佳通氣效果。設定報警參數，當出現異常情況時，呼吸機能夠及時發出警報，提醒醫護人員采取相應措施。05臨床監測要點潮氣量實時監控報警處理當潮氣量低于或高于設定閾值時，應立即檢查呼吸機設置及患者狀況，并采取相應措施。03通過呼吸監測設備實時顯示潮氣量數據，并設置報警閾值。02監測方法監測意義實時監測患者潮氣量，可確保通氣效果，及時發現通氣不足或過度通氣。01漏氣原因無創呼吸機使用過程中，漏氣是常見問題，可能由面罩松動、管道破損等原因引起。漏氣補償策略漏氣監測通過監測呼吸機輸出氣流和患者實際吸入氣流之間的差異，可判斷是否存在漏氣。補償措施當檢測到漏氣時，呼吸機會自動增加輸出氣流以補償漏氣，同時應檢查漏氣原因并采取相應措施。包括患者舒適度、呼吸頻率、血氧飽和度等方面。評估內容通過詢問患者感受、觀察患者呼吸狀況及血氧飽和度等指標進行評估。評估方法在患者使用無創呼吸機初期及調整參數時應進行耐受性評估，以確保患者能夠耐受治療。評估時機患者耐受性評估06應急處理規范并發癥早期識別呼吸窘迫低氧血癥心血管并發癥胃腸脹氣呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼扇動、輔助呼吸肌參與呼吸等。血氧飽和度（SpO2）下降、皮膚黏膜發紺等。血壓下降、心律失常、心臟驟停等。腹脹、腸鳴音減弱或消失等。壓力調節優先級吸氣壓力（IPAP）壓力上升時間（RiseTime）呼氣壓力（EPAP）根據患者氣道阻力和肺順應性調節，一般從較低水平開始，逐漸增加至患者舒適且能有效通氣的水平。主要用于維持呼氣末肺泡開放，防止肺泡萎陷，一般設定在4cmH2O左右。指從呼吸機開始送氣到達到設定壓力的時間，應根據患者情況調節，一般設置在0.1-0.2秒之間。患者病情惡化如呼吸困難加重、意識障礙加深等，無創通氣已無