顳下頜關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)診斷演講人：日期:06新技術(shù)進(jìn)展目錄01疾病概述02影像檢查技術(shù)03常見疾病影像表現(xiàn)04鑒別診斷要點05治療評估體系01疾病概述顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)髁突關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)囊髁突是下頜骨的一部分，呈橢圓形，表面覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)窩是顳骨的一部分，與髁突形成關(guān)節(jié)，內(nèi)部有關(guān)節(jié)盤分隔。關(guān)節(jié)盤位于髁突和關(guān)節(jié)窩之間，由纖維軟骨組成，起到緩沖和傳遞力量的作用。關(guān)節(jié)囊是包繞顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)締組織，起到固定和潤滑關(guān)節(jié)的作用。常見疾病分類標(biāo)準(zhǔn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病包括關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)炎等多種疾病，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響和張口受限等癥狀。02040301顳下頜關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位，常因外力或張口過大導(dǎo)致，表現(xiàn)為下巴突出或偏斜。顳下頜關(guān)節(jié)強直分為關(guān)節(jié)內(nèi)強直和關(guān)節(jié)外強直，常因關(guān)節(jié)病變或外傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為張口困難或完全不能張口。顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤較為少見，包括良性腫瘤和惡性腫瘤，可引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙。影像學(xué)檢查臨床意義明確診斷評估關(guān)節(jié)功能評估治療效果指導(dǎo)手術(shù)入路通過影像學(xué)檢查可以明確病變部位、范圍和性質(zhì)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。通過影像學(xué)檢查可以觀察關(guān)節(jié)運動狀態(tài)，評估關(guān)節(jié)功能受損程度，為制定治療方案提供依據(jù)。治療后進(jìn)行影像學(xué)檢查可以觀察病變是否改善，評估治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。對于需要手術(shù)治療的患者，影像學(xué)檢查可以指導(dǎo)手術(shù)入路和手術(shù)方式，提高手術(shù)成功率。02影像檢查技術(shù)X線平片檢查方法關(guān)節(jié)間隙變化通過X線平片可以觀察到顳下頜關(guān)節(jié)間隙的變化，如關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，有助于診斷關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。01骨質(zhì)改變X線平片可顯示髁突、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨質(zhì)改變，如髁突骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨贅等。02關(guān)節(jié)運動軌跡通過連續(xù)動態(tài)拍攝，可觀察關(guān)節(jié)運動軌跡是否異常，如關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)表面磨損等。03CT三維重建技術(shù)可以將顳下頜關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)以三維形式呈現(xiàn)，直觀地觀察關(guān)節(jié)骨質(zhì)的立體形態(tài)和空間位置關(guān)系。CT三維重建技術(shù)骨結(jié)構(gòu)三維可視化CT三維重建能夠更準(zhǔn)確地測量關(guān)節(jié)間隙的寬度和形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)微小的關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)間隙評估對于髁突骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨贅等骨病變，CT三維重建具有更高的診斷價值。骨病變檢測MRI動態(tài)成像優(yōu)勢軟組織分辨率高M(jìn)RI對顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織如關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、肌肉等具有較高的分辨率，能夠清晰顯示其結(jié)構(gòu)和病變。動態(tài)成像功能無輻射損傷MRI動態(tài)成像可以觀察關(guān)節(jié)在運動狀態(tài)下的實時變化，如關(guān)節(jié)盤的位移、關(guān)節(jié)面的滑動等，有助于診斷關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。MRI檢查無電離輻射，對患者和醫(yī)生都較為安全，特別適用于兒童和孕婦等敏感人群。12303常見疾病影像表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病特征性改變6px6px6px主要包括髁突骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)表面硬化和骨贅形成等。骨質(zhì)改變?nèi)珀P(guān)節(jié)盤穿孔、變形或移位等。關(guān)節(jié)盤形態(tài)變化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬，以及關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的硬化。關(guān)節(jié)間隙變化010302如關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或軟組織鈣化等。關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織變化04關(guān)節(jié)盤移位分型診斷前移型關(guān)節(jié)盤向前移位，位于髁突的前上方。01后移型關(guān)節(jié)盤向后移位，位于髁突的后上方。02旋轉(zhuǎn)型關(guān)節(jié)盤繞髁突旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)移位。03內(nèi)側(cè)移位型關(guān)節(jié)盤向內(nèi)側(cè)移位，常與關(guān)節(jié)囊松弛有關(guān)。04關(guān)節(jié)強直影像學(xué)分級關(guān)節(jié)間隙的寬度減小，但仍可辨認(rèn)。關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙完全消失，關(guān)節(jié)面融合成一片。關(guān)節(jié)間隙消失關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不規(guī)則硬化，可伴有骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化關(guān)節(jié)間隙完全消失，關(guān)節(jié)骨性融合成一塊。關(guān)節(jié)骨性融合04鑒別診斷要點腫瘤性病變識別特征成像呈現(xiàn)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的占位性病變，對周圍組織有壓迫但一般不浸潤。良性腫瘤惡性腫瘤頜骨囊腫成像顯示邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則的占位性病變，常伴隨骨質(zhì)破壞和周圍組織浸潤。常呈單房或多房性，邊界清晰，內(nèi)部密度均勻，周圍骨質(zhì)可受壓變薄或呈膨脹性改變。炎性病變影像學(xué)差異膿腫呈現(xiàn)為低密度的液性暗區(qū)，邊緣模糊，周圍組織有明顯的炎性反應(yīng)。03下頜骨內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，可伴隨死骨形成和周圍軟組織腫脹。02骨髓炎顳下頜關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能有積液。01創(chuàng)傷后改變鑒別分析骨折可見骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線清晰可見，周圍軟組織可有腫脹和積血。01關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩的位置發(fā)生改變，關(guān)節(jié)間隙增寬。02創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)功能受限。0305治療評估體系術(shù)前影像參數(shù)測量通過磁共振成像（MRI）等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，確定關(guān)節(jié)盤的位置、形態(tài)以及與髁狀突的關(guān)系。關(guān)節(jié)盤位置評估髁狀突的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，包括骨贅、磨損、關(guān)節(jié)面硬化等病變情況。髁狀突骨質(zhì)改變測量關(guān)節(jié)間隙的寬度，了解關(guān)節(jié)的磨損程度及關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況。關(guān)節(jié)間隙術(shù)后結(jié)構(gòu)恢復(fù)評估觀察術(shù)后關(guān)節(jié)盤是否恢復(fù)到正常位置，與髁狀突的關(guān)系是否改善。關(guān)節(jié)盤復(fù)位情況髁狀突骨質(zhì)恢復(fù)情況關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)情況評估術(shù)后髁狀突的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否得到修復(fù)和改善，骨贅是否消除。通過測量術(shù)后關(guān)節(jié)間隙的寬度，判斷關(guān)節(jié)的磨損和病變是否得到緩解。疼痛緩解程度評估術(shù)后關(guān)節(jié)的活動范圍是否得到改善，能否完成正常生理功能。關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)穩(wěn)定性觀察術(shù)后關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、半脫位等并發(fā)癥。觀察術(shù)后患者疼痛是否得到緩解，疼痛程度是否減輕或消失。療效影像學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)06新技術(shù)進(jìn)展CBCT臨床應(yīng)用價值清晰顯示顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)CBCT能夠清晰地顯示顳下頜關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)盤等細(xì)節(jié)，為準(zhǔn)確診斷提供了重要依據(jù)。三維重建功能低輻射劑量通過三維重建技術(shù)，可以從多個角度觀察顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能，提高診斷的準(zhǔn)確性。與其他影像學(xué)技術(shù)相比，CBCT的輻射劑量較低，對患者的影響較小。123功能MRI可以實時反映顳下頜關(guān)節(jié)的運動和功能狀態(tài)，有助于評估關(guān)節(jié)的功能和病理變化。功能MRI研究進(jìn)展實時反映關(guān)節(jié)功能功能MRI可以識別顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織病變，如關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)囊松弛等，為診斷和治療提供重要信息。識別軟組織病變功能MRI可用于評估顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療效果，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。評估治療效果人工智能輔助診斷利用深度學(xué)習(xí)算法對顳下頜關(guān)節(jié)的影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動分析和