心肺功能評定康復(fù)科

一、心功能評定二、肺功能評定常用的心功能評定方法包括：對體力活動(dòng)的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）;超聲心動(dòng)圖;心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。一、心功能分級

臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心臟功能分級及治療分級二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）

通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的冠心病的早期診斷；判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后；了解心臟功能的儲(chǔ)備和適應(yīng)能力；發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常；判斷患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)的危險(xiǎn)性；協(xié)助確定康復(fù)治療的適應(yīng)癥；指導(dǎo)制定運(yùn)動(dòng)處方，評定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果；幫助患者了解自身的運(yùn)動(dòng)能力并消除對運(yùn)動(dòng)的恐懼心理；按設(shè)備分類活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車試驗(yàn)臺階試驗(yàn)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀按終止試驗(yàn)的強(qiáng)度分類極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞級量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(1)活動(dòng)平板試驗(yàn)活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床上常用于：確定冠心病的診斷；胸痛的鑒別診斷；早期檢出無臨床癥狀的冠心病；確定與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心律失常；確定運(yùn)動(dòng)引起癥狀的原因；早期檢出不穩(wěn)定心絞痛。(2)踏車試驗(yàn)踏車試驗(yàn)（BicycleErgometer）是讓受試者如同騎自行車一樣騎在自行車功率計(jì)上進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，采用機(jī)械或電動(dòng)的方式逐漸增加踏車的阻力，以逐步加大受試者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，直至達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以功率表示，單位為瓦特（W)或kg?m/min。1W=6.12kg?m/min以上兩種運(yùn)動(dòng)方式自然、符合生理需求的全身性運(yùn)動(dòng)，適用于年紀(jì)較輕、身體較好的患者或運(yùn)動(dòng)員。（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證1.絕對禁忌證（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；（4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；（5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；（6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動(dòng)脈夾層。（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證2.相對禁忌證（1）左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變；（2）中度瓣膜狹窄性心臟病；（3）明顯的心動(dòng)過速或過緩；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；（5）電解質(zhì)紊亂；（6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；（7）嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高；（8）精神障礙或肢體活動(dòng)障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案根據(jù)受試者的個(gè)體情況及試驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的方案。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的起始負(fù)荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2～3分鐘，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總時(shí)間在8～12分鐘為宜。國內(nèi)最常用的是Bruce方案（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）和WHO推薦方案（踏車試驗(yàn)）。Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

級別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8（2）WHO推薦方案每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。分級運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求1.試驗(yàn)開始前測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以免出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)能給予及時(shí)的處理。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求2.試驗(yàn)過程中在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。3.試驗(yàn)終止后達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測量血壓。以后每5分鐘測定1次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到生理極限或預(yù)計(jì)最大心率；亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到亞極量心率；癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征；低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義

RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自覺用力程度分級(RPE)檢查注意事項(xiàng)1．向患者介紹運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法和目的，取得合作。2．室內(nèi)溫度最好為220C左右，濕度小于60％。3．一般于飯后2小時(shí)左右進(jìn)行試驗(yàn)。4．試驗(yàn)前2小時(shí)禁止吸煙、飲酒。5．試驗(yàn)前停用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物6．感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染后1周內(nèi)不宜參加試驗(yàn)。6/22/202521檢查注意事項(xiàng)7．試驗(yàn)前1天內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。8．試驗(yàn)前適當(dāng)休息(30分鐘左右)。9．在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐步降低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。10．絕對禁止受試者運(yùn)動(dòng)后采取兩足下垂坐位或站立不動(dòng)。11．試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有氧氣、急救藥品和設(shè)備。12．運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理6/22/202522

運(yùn)動(dòng)時(shí)，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對氧的需求增加，同時(shí)，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強(qiáng)呼吸功能，增加氧的攝取，并將二氧化碳排出體外。6/22/202523運(yùn)動(dòng)與呼吸功能第二節(jié)肺功能評定

呼吸的生理功能是進(jìn)行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。正常肺功能的保持取決于完整并且擴(kuò)張良好的胸廓、健全的呼吸肌、肺組織及呼吸中樞。細(xì)胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動(dòng)、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細(xì)血管和肺循環(huán)毛細(xì)血管之間運(yùn)輸。肺功能檢查對臨床康復(fù)具有重要的價(jià)值。評定的目的評估肺部疾病的嚴(yán)重程度，從而預(yù)計(jì)患者耐受康復(fù)訓(xùn)練的能力，保證患者康復(fù)訓(xùn)練的安全可靠；評價(jià)康復(fù)治療的效果；評定體力活動(dòng)能力；判斷患者參加活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性；確定患者的實(shí)際活動(dòng)能力，指導(dǎo)日常生活。呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難通氣功能

通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml。通氣功能2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實(shí)際測定時(shí)，測定時(shí)間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70％為異常。通氣功能最大通氣量是臨床上常用的通氣功能障礙判定指標(biāo)，受呼吸肌肌力和體力強(qiáng)弱，以及胸廓、氣道及肺組織的病變的影響。判定通氣功能儲(chǔ)備能力多以通氣儲(chǔ)量百分比表示，正常值應(yīng)大于95％，低于86％提示通氣功能儲(chǔ)備不佳。其可用于胸部手術(shù)前肺功能評價(jià)及職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定等。通氣功能3.用力肺活量（FVC）又稱時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVC＞VC。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。通氣功能4.肺泡通氣量（VA）是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡