教學提綱熟悉齲病的危險因素掌握齲病易感因素預測，了解實驗室診斷方法掌握齲病早期診斷掌握齲病的預防方法第一節齲病的危險因素齲齒dentalcaries,tootdecay

以細菌為主的多種因素的影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病齲病的病因四聯因素細菌、食物、牙齒、時間齲病的發展過程小齲洞大齲洞牙髓炎根尖炎細菌因素公認的致齲菌有：

變形鏈球菌

乳酸桿菌

放線菌致齲細菌通過黏附、產酸和耐酸等致齲

毒性發揮作用，導致齲的形成細菌因素窗口感染：

變形鏈球菌于嬰兒出生后19-31個月（平均26個月）

即乳牙萌出及乳牙列形成時期在口腔內定植細菌因素細菌方面的危險因素表現為：

存在著口腔內牙菌斑菌群比例失調的現象

致齲菌及其酸性產物的數量超過一定的齲危險

臨界值細菌因素細菌危險因素唾液內變形鏈球菌比例增加：

唾液內數量超過105/ml菌落形成單位（CFU/ml）唾液乳桿菌比例增加：

唾液內菌數超過104/ml菌落形成單位（CFU/ml）牙菌斑呈酸性：牙表面菌斑pH值在5.5以下細菌數量增加：牙表面菌斑致齲菌及產酸菌宿主因素牙唾液行為和生活方式宿主因素牙

齲容易在釉質鈣化不完善及菌斑滯留的部位發生牙齒發育缺陷（窩溝、釉質發育不全、牙列不齊等)醫源性因素（繼發齲、不規范窩溝封閉等）局部病理因素（牙根外露、牙磨損、特納牙）宿主因素唾液

任何造成唾液分泌障礙的原因都可以成為齲病

的易感條件自身免疫性疾病、X線致腺體損害等宿主因素行為和生活方式現代社會的人咀嚼器官退化，飲食豐富及細化增加了口腔微生物的直接利用幾率口腔與機體的生態平衡容易被打破促使齲病發生率上升食物因素過多過頻的糖攝取酸性飲料不良飲食習慣第二節齲病的預測

與早期診斷齲病預測齲病的早期診斷齲病預測齲病預測易感因素預測（1）患齲經歷：兒童既往的患齲經歷可以作為乳牙或恒牙未來患齲情況的預測指標齲病預測易感因素預測（2）致齲微生物：

唾液變鏈水平是低齡兒童齲的預測指標

乳桿菌數量與患齲程度和齲活躍度有關

可以用乳桿菌數量預測兒童齲易感性。

使用變鏈和乳桿菌的數量作為預測指標還可

以用于有患齲危險的人群齲病預測易感因素預測

大規模普查篩選齲高危兒童時可選

用檢測菌斑和乳牙患齲情況兩項指

標來進行預測齲病預測易感因素預測（3）唾液：

唾液緩沖能力：

唾液的緩沖能力越強，最終pH值下降越少

緩沖能力：pH5~7（高、齲危險性低）

pH4~5（中、齲危險性中）

pH<4（低、齲危險性高）齲病預測易感因素預測

唾液流率：

判斷標準：>1ml/min齲危險性低

0.7~1ml/min中

<0.7ml/min

高

齲危險性評估的有效工具齲病預測易感因素預測（4）全身健康狀況：頭頸部惡性腫瘤放射治療可破壞唾液腺

導致唾液急劇減少，增加齲危險性出生狀況如低出生體重和早產，釉質發育不全

牙易于患齲齲病預測易感因素預測（4）社會行為：

社會經濟學因素：

家庭收入、家庭背景、母親教育程度、移民背景

父母的飲食行為和態度、口腔衛生狀況、態度和

認知口腔保健措施實施情況（刷牙、使用氟、定期檢查）ICDS

國際齲病診斷與綜合防治系統齲病預測2.實驗室預測齲活躍性實驗（cariesactivitytest)以致齲菌及酸性產物為指標檢測齲發生危險因素的試驗齲病預測2.實驗室預測（1）DentocultSM試驗

(唾液變形鏈球菌）（2）DentocultLB試驗（唾液乳酸桿菌）（3）Cariostat試驗（牙菌斑PH值）（4）DentobuffStrip試驗（唾液緩沖能力）（5）刃天青紙片法（唾液變形鏈球菌）（6）定量PCR方法（唾液變形鏈球菌？？）齲病的早期診斷

常規臨床檢查（視診、探診）光滑面早期齲：清潔牙面→隔濕吹干牙表面→觀察

白堊色斑的存在窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感鄰面早期齲：呈表面粗糙或X光顯示釉質表面脫礦

透影表現齲病的早期診斷

X線檢查多用牙合翼片及根尖片（最好采用平行投照技術）適合鄰面齲或繼發齲診斷齲病的早期診斷

特殊儀器檢查（1）激光熒光齲檢測儀（2）定量光導熒光法（3）電阻法（4）光纖透照技術（5）數字成像光纖透照（6）其他技術李曉嵐，凌均啟.

激光熒光法診斷早期齲的研究進展及評價.國際口腔醫學雜志，2009.第三節齲病的預防方法健康促進的三級預防

一級預防

二級預防

三級預防臨床治療，防止殘疾早發現，早診斷，早治療病因預防齲病的三級預防一級預防（PrimaryPrevention）口腔健康宣教控制及消除危險因素：窩溝封閉、使用氟二級預防（SecondaryPrevention）定期檢查三級預防（TertiaryPrevention）防止齲病并發癥恢復功能窩溝封閉氟化物刷牙定期口腔檢查合理飲食齲病的預防—一級預防方法牙線刷牙方法保健牙刷：刷頭小、刷毛優質、毛尖磨圓處理刷毛直徑<0.2mm電動牙刷刷牙正確刷牙方法：旋轉豎刷法一天2～3次（晚間睡前刷牙！）一次2～3分鐘牙刷2～3個月一換刷牙方法牙膏有效成分：磨擦劑防齲牙膏：含氟牙膏兒童：500ppm

大人：1,000－1,450ppm

窩溝封閉防止食物殘渣滯留于窩溝內持續釋放氟有效預防窩溝齲！牙線牙線的種類：牙線棒，單線正確使用牙線的方法牙線比牙簽能更有效地清除牙菌斑減少對牙齦的損傷有效減少領面齲的發生氟化物的使用氟保護漆氟凝膠含氟漱口水含氟牙膏

合理飲食少吃甜食、酸性食品減少進食的次數吃喝次數與蛀牙齲病的早期治療-二級預防定期接受口腔檢查預防性充填

定期檢查口腔定期檢查的重要性記錄口腔健康狀況提供改善清潔牙齒技巧的建議提出合理的膳食計劃按需要進行X-光檢查按需要制訂治療計劃

定期檢查口腔檢查頻率學齡前兒童：每3～6個月學齡兒童：每6個月成人：每6～12個月齲易感者：縮短定期復查時間充填術（樹脂充填、銀汞沖充填、冠修復、非創傷性充填）冠修復：金屬冠、烤瓷冠齲病的治療-