外科乳房疾病診療規范演講人：日期:目錄CONTENTS01乳房疾病基礎認知02常見外科疾病分類03臨床診斷方法體系04外科治療手段進階05術后綜合管理方案06預防與患者教育01乳房疾病基礎認知乳房解剖結構解析乳腺組織脂肪組織結締組織乳頭和乳暈乳房主要由乳腺組織構成，負責生產和分泌乳汁，由15-20個乳腺葉組成，每個乳腺葉由許多乳腺小葉和導管組成。乳房內的脂肪組織對乳房形態和體積起決定性作用，同時也起到緩沖和保護作用。乳房內的結締組織包括乳房懸韌帶和乳腺小葉間隔，起到支撐和固定乳房的作用。乳頭是乳汁的出口，乳暈是乳頭周圍的色素沉著區域，具有抗菌和保護作用。生理周期變化特征青春期退化期妊娠期和哺乳期絕經期青春期乳房開始發育，乳房體積增大，乳頭和乳暈顏色加深，乳房內部結構發生變化，為哺乳做準備。妊娠期和哺乳期乳房進一步增大，乳腺組織增生，乳汁分泌量增加，乳房變得更加敏感和柔軟。哺乳期結束后，乳房開始退化，乳汁分泌量逐漸減少，乳房體積逐漸縮小，恢復到孕前狀態。絕經期女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，乳房逐漸萎縮，乳腺組織被脂肪組織和結締組織替代。淋巴系統關聯路徑乳房周圍分布著許多淋巴結，包括腋窩淋巴結、鎖骨上淋巴結等，它們負責過濾和清除體內的有害物質和細菌。淋巴結乳房內部的淋巴管將淋巴液引流到淋巴結，淋巴結內的細胞會識別并清除其中的有害物質和細菌，從而保護乳房的健康。淋巴系統對于乳房的健康非常重要，它可以幫助清除體內的廢物和毒素，提高乳房的免疫力，防止乳房疾病的發生。淋巴管淋巴循環是單向的，從組織液回收蛋白質和其他物質，通過淋巴結的過濾作用，將有害物質清除，保持身體的清潔和健康。淋巴循環01020403淋巴系統作用02常見外科疾病分類乳腺癌臨床分型包括導管內癌、小葉原位癌等，預后較好。非浸潤性癌包括乳頭狀癌、髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤等，預后較好。浸潤性特殊癌包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌等，是乳腺癌中最常見的類型。浸潤性非特殊癌乳腺纖維腺瘤特性單發或多發乳腺纖維腺瘤可單發或多發，多發者較為常見。邊界清晰乳腺纖維腺瘤邊界清晰，與周圍組織無粘連。活動性好乳腺纖維腺瘤活動性好，觸摸時可滑動。疼痛與月經周期有關部分乳腺纖維腺瘤患者可在月經前期出現乳房脹痛、不適等癥狀。乳腺炎發病機制6px6px6px乳汁是細菌的良好培養基，乳汁淤積有利于細菌的生長繁殖。乳汁淤積產婦分娩后免疫力下降，容易受到細菌的侵襲。免疫力下降乳頭破損或皸裂時，細菌可從乳管侵入乳房組織，引起乳腺炎。細菌入侵010302乳腺管阻塞導致乳汁排出不暢，淤積于乳內，引發乳腺炎。乳腺管阻塞0403臨床診斷方法體系觸診篩查標準流程觸診前準備觸診手法觸診順序觸診后記錄包括讓患者裸露上半身，醫生站立或坐于患者對面，觀察乳房外形、皮膚、乳頭和乳暈等。采用手指指腹輕壓乳房，以同心圓或放射狀方式觸摸，檢查有無腫塊、結節或增厚。按照外上、外下、內下、內上四個象限順序進行，避免遺漏。詳細記錄發現，包括腫塊大小、形狀、硬度、活動度等特征。無創傷、無輻射，可實時顯示腫塊位置、大小、形態及血流情況，有助于鑒別腫塊性質。對乳腺組織具有較高的分辨率，可發現微小鈣化灶及結構扭曲，對乳腺癌的早期診斷具有重要價值。患者需保持乳房皮膚清潔，避免涂抹任何護膚品或藥物。由專業醫生結合臨床表現進行綜合分析，避免誤診或漏診。影像學檢查技術（超聲/鉬靶）超聲檢查鉬靶檢查檢查前準備檢查結果解讀空心針穿刺活檢適用于深部腫塊或影像學檢查異常，通過穿刺獲取組織樣本進行細胞學檢查。術中冰凍切片檢查在手術過程中，將切除組織迅速冷凍后切片檢查，可迅速確定腫塊性質，指導手術方案。準確率病理活檢是確診乳腺疾病性質最可靠的方法，準確率高達95%以上。活檢后處理根據病理結果，制定下一步治療方案，如手術、放療、化療等。病理活檢金標準04外科治療手段進階改良根治術操作要點淋巴結清掃清掃腋窩和鎖骨下淋巴結，以確保徹底切除癌細胞。03在切除過程中需要注意保護神經和血管，以減少術后并發癥和上肢功能障礙。02保護神經和血管切除范圍切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結等組織。01保乳手術適應癥把控適用于臨床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，且腫瘤大小適中，未侵犯乳頭和皮膚。早期乳腺癌需要充分考慮患者的意愿和美觀需求，以及術后放療等因素。患者意愿保乳手術后需要進行放療、化療等輔助治療，以確保手術效果。術后輔助治療腔鏡微創技術優勢創傷小腔鏡微創手術具有創傷小、出血少、恢復快等優點，可以大大減輕患者的痛苦。01操作精準腔鏡技術可以放大手術視野，更加精準地分離和切除腫瘤組織，減少手術并發癥。02美容效果佳腔鏡微創手術切口小且隱蔽，可以最大程度地保留患者的乳房形態和美觀。0305術后綜合管理方案淋巴水腫防治措施抬高患肢局部加壓包扎淋巴引流按摩避免過度活動術后將患肢抬高至心臟水平以上，以促進淋巴回流，減輕水腫。術后用彈力繃帶加壓包扎患肢，以減少滲出，預防淋巴水腫。專業康復師進行淋巴引流按摩，促進淋巴回流，改善水腫。術后避免患肢過度活動，以免加重淋巴水腫。內分泌治療方案設計雌激素受體陽性藥物芳香酶抑制劑卵巢去勢治療藥物治療時間根據病理結果，選用雌激素受體陽性的內分泌治療藥物，如他莫昔芬等。對于激素受體陽性的絕經前女性患者，可考慮卵巢去勢治療，以降低雌激素水平。對于絕經后女性患者，可選用芳香酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑等，降低雌激素水平。內分泌治療需長期進行，一般需5-10年時間，以提高療效，降低復發率。心理評估術后及時了解患者心理狀態，進行心理評估，發現心理問題及時干預。心理疏導通過專業的心理疏導，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，增強治療信心。性功能康復術后性功能受到影響的患者，可接受專業的性功能康復治療，提高生活質量。社會支持鼓勵患者加入病友會等組織，與其他患者交流康復經驗，獲得社會支持。心理重建支持路徑06預防與患者教育高危人群篩查策略乳腺疾病家族史家族中有乳腺疾病史的人群，應定期進行乳腺檢查。高危年齡階段女性35歲以上，尤其是絕經后婦女，乳腺疾病發病率增加。乳腺良性疾病史乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等良性疾病史，應定期隨訪。高危因素評估長期高脂肪飲食、肥胖、不生育、不哺乳等高危因素，需加強篩查。用手指指腹輕觸乳房，感受是否有腫塊、結節或疼痛。觸摸乳房建議在月經周期后一周進行，每月檢查一次。乳房自我檢查時間01020304觀察乳房是否對稱、皮膚是否紅腫、乳頭是否有分泌物等。觀察乳房外觀如發現腫塊、疼痛等異常情況，