住院藥房處方管理制度一、總則1.目的為加強住院藥房處方管理，規范處方開具、調劑、保管等行為，提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，特制定本制度。2.依據本制度依據《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等相關法律法規及醫院實際情況制定。3.適用范圍本制度適用于醫院住院藥房及參與處方調配、審核、核對等工作的所有人員。二、處方的開具1.處方權的獲得經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。執業助理醫師開具的處方須經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。2.處方開具的基本要求醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。處方書寫應當符合下列規則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張處方限于一名患者的用藥。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。3.特殊藥品處方的開具醫師開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄，嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規定，做到“五?！惫芾恚磳Ｈ素撠煛９窦渔i、專用賬冊、專用處方、專冊登記。第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，右上角標注“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，右上角標注“精二”；麻醉藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻”；急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”；兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”；普通處方印刷用紙為白色。醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查。三、處方的調劑1.調劑人員資格取得藥學專業技術資格的人員方可從事處方調劑工作。藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。2.調劑流程收方藥師接收醫師開具的處方后，應認真審查處方各項內容，包括患者姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、醫師簽名等，確認處方的合法性、完整性和準確性。對于不規范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。審方藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。調配藥師根據審核后的處方調配藥品，應準確、迅速地調配藥品，不得擅自更改或者代用處方中的藥品。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經處方醫師更正或者重新簽字，方可調配。調配藥品時，應按照藥品調配操作規程進行，注意藥品的擺放順序，先取麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等特殊管理藥品，再取普通藥品。藥品調配齊全后，應與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等，確保調配準確無誤。核對調配完成的處方必須經第二人核對。核對內容包括再次審查處方的合法性、完整性和準確性，以及藥品的名稱、劑型、規格、數量、用法用量、配伍禁忌、用藥合理性等。核對人員發現調配錯誤時，應及時告知調配人員改正，重新核對。核對無誤后，核對人員應在處方上簽字。發藥發藥是處方調劑工作的最后一個環節。藥師應當將調配好的藥品發給患者，并進行用藥交待與指導。發藥時，應核對患者姓名、性別、年齡、科別、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等，確認無誤后，將藥品發給患者，并告知患者用法用量、注意事項等。對于特殊管理藥品和貴重藥品，應向患者詳細說明使用方法和保管注意事項。對患者提出的有關用藥問題，藥師應當給予耐心、細致的解答，指導患者合理用藥。四、處方的保管1.處方的留存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。2.處方的保管要求處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保管。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。處方保存期滿后，經醫療、預防、保健機構或藥品零售企業主管領導批準、登記備案，方可銷毀。銷毀時，應在兩人以上監督下進行，并在銷毀清冊上簽名。醫療機構應當根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發藥日期、患者姓名、用藥數量。專冊保存期限為3年。藥師應當對麻醉藥品和精神藥品處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。五、監督管理1.醫院內部監督醫院藥學部門應當定期對處方的質量、調劑質量進行檢查和評估，發現問題及時整改。醫院質量管理部門應當將處方質量納入醫療質量考核指標體系，定期對處方書寫、調劑、保管等環節進行檢查和考核，對存在問題的科室和個人進行通報批評，并與績效掛鉤。2.外部監督衛生行政部門負責對醫療機構處方管理情況進行監督檢查，對違反本辦法的行為，責令限期改正，并可處以警告、罰款等處罰。藥品監督管理部門負責對醫療機構使用藥品的質量進行監督檢查，對違反藥品管理法律法規的行為，依法予以處罰。六、培訓與考核1.培訓要求醫院應當定期組織對醫師、藥師進行處方管理相關法律法規、專業知識和技能的培訓，提高其業務水平和法律意識。培訓內容包括《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、處方書寫規范、合理用藥知識、藥品不良反應監測等。培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、網絡學習等多種形式，確保培訓效果。2.考核標準醫院應當建立醫師、藥師處方管理工作考核制度，對其處