住院病房鑰匙管理制度總則1.目的本制度旨在規(guī)范住院病房鑰匙的管理流程，確保病房鑰匙的安全使用、規(guī)范交接，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的財(cái)產(chǎn)安全和病房秩序，防止因鑰匙管理不當(dāng)引發(fā)的安全事故和管理混亂。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)院所有住院病房，包括病房門鑰匙、各類儲(chǔ)物間（如藥品儲(chǔ)物間、醫(yī)療設(shè)備儲(chǔ)物間、患者個(gè)人物品儲(chǔ)物間等）鑰匙以及其他相關(guān)功能房間的鑰匙管理。3.基本原則安全性原則：確保鑰匙的保管和使用過程中，不會(huì)對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)造成安全威脅。規(guī)范性原則：明確鑰匙管理的各項(xiàng)流程和操作規(guī)范，做到有章可循、依規(guī)執(zhí)行。責(zé)任性原則：明確鑰匙管理各環(huán)節(jié)的責(zé)任人，確保責(zé)任落實(shí)到具體人員。鑰匙的分類與標(biāo)識(shí)1.病房門鑰匙每個(gè)病房配備一套病房門鑰匙，包括主鑰匙和副鑰匙。主鑰匙由病房護(hù)士長(zhǎng)保管，副鑰匙備份后統(tǒng)一存放在護(hù)理站鑰匙柜中。病房門鑰匙采用統(tǒng)一的顏色標(biāo)識(shí)，如藍(lán)色，鑰匙上標(biāo)注病房號(hào)，便于識(shí)別和管理。2.儲(chǔ)物間鑰匙藥品儲(chǔ)物間、醫(yī)療設(shè)備儲(chǔ)物間、患者個(gè)人物品儲(chǔ)物間等各類儲(chǔ)物間分別配備相應(yīng)的鑰匙。藥品儲(chǔ)物間鑰匙采用紅色標(biāo)識(shí)，醫(yī)療設(shè)備儲(chǔ)物間鑰匙采用黃色標(biāo)識(shí)，患者個(gè)人物品儲(chǔ)物間鑰匙采用綠色標(biāo)識(shí)，并在鑰匙上標(biāo)注儲(chǔ)物間名稱及相應(yīng)編號(hào)。3.特殊功能房間鑰匙手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等特殊功能房間的鑰匙，根據(jù)其功能和安全級(jí)別進(jìn)行特殊管理。鑰匙采用專門的標(biāo)識(shí)顏色及樣式，如手術(shù)室鑰匙為銀色并帶有特殊圖案，重癥監(jiān)護(hù)室鑰匙為金色并標(biāo)注相應(yīng)科室名稱。鑰匙的保管1.護(hù)士長(zhǎng)保管責(zé)任病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管本病房的主鑰匙，要妥善保存，隨身攜帶或放置在安全可靠的地方，確保鑰匙不丟失、不損壞。護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查主鑰匙的完整性和可用性，如發(fā)現(xiàn)鑰匙磨損、變形或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)并申請(qǐng)更換。2.護(hù)理站鑰匙柜管理護(hù)理站設(shè)立專門的鑰匙柜，用于存放病房副鑰匙及各類儲(chǔ)物間備份鑰匙。鑰匙柜應(yīng)具備良好的鎖具和防護(hù)設(shè)施，確保鑰匙存放安全。由護(hù)理站專人負(fù)責(zé)鑰匙柜的日常管理，包括鑰匙的分類存放、定期盤點(diǎn)等工作。鑰匙柜應(yīng)保持整潔有序，嚴(yán)禁無關(guān)人員私自開啟。3.特殊功能房間鑰匙保管手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等特殊功能房間的鑰匙，由相應(yīng)科室的負(fù)責(zé)人指定專人保管。保管人員要嚴(yán)格遵守科室的鑰匙管理制度，確保鑰匙在使用過程中的安全與規(guī)范。特殊功能房間鑰匙的保管人員要定期對(duì)鑰匙進(jìn)行維護(hù)和檢查，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)處理。同時(shí)，要做好鑰匙使用記錄，以備追溯。鑰匙的使用1.病房門鑰匙使用醫(yī)護(hù)人員因工作需要開啟病房門時(shí)，可向病房護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)借用主鑰匙。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在《病房鑰匙借用登記表》上記錄借用時(shí)間、借用人姓名、歸還時(shí)間等信息，并將主鑰匙借給借用人員。借用人員使用完畢后，應(yīng)立即將主鑰匙歸還護(hù)士長(zhǎng)，并在《病房鑰匙借用登記表》上簽字確認(rèn)歸還時(shí)間。如因特殊情況無法及時(shí)歸還，需向護(hù)士長(zhǎng)說明原因并辦理延期借用手續(xù)。患者或患者家屬原則上不得接觸病房門主鑰匙，如有緊急情況需要開門，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員協(xié)助開啟。2.儲(chǔ)物間鑰匙使用醫(yī)護(hù)人員因工作需要進(jìn)入儲(chǔ)物間時(shí)，可向護(hù)理站負(fù)責(zé)鑰匙柜管理的人員申請(qǐng)借用相應(yīng)儲(chǔ)物間鑰匙。管理人員應(yīng)在《儲(chǔ)物間鑰匙借用登記表》上記錄借用信息，包括借用時(shí)間、借用人姓名、歸還時(shí)間及借用儲(chǔ)物間名稱等，并將鑰匙借給借用人員。借用人員使用完畢后，應(yīng)及時(shí)歸還鑰匙，并在登記表上簽字確認(rèn)。歸還時(shí)，管理人員要檢查鑰匙是否完好無損，如有損壞應(yīng)及時(shí)記錄并上報(bào)處理。非醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁隨意借用儲(chǔ)物間鑰匙，因特殊工作需要借用的，需經(jīng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)，并在相關(guān)人員陪同下方可借用。3.特殊功能房間鑰匙使用手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等特殊功能房間的鑰匙使用必須嚴(yán)格按照科室規(guī)定的流程進(jìn)行。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員等在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，經(jīng)授權(quán)可使用相應(yīng)房間的鑰匙。使用特殊功能房間鑰匙時(shí)，要在專門的《特殊功能房間鑰匙使用記錄簿》上詳細(xì)記錄使用時(shí)間、開啟目的、使用人員等信息。使用完畢后，要確保鑰匙妥善保管，不得隨意轉(zhuǎn)借他人。鑰匙的交接1.醫(yī)護(hù)人員工作交接醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行班次交接時(shí)，需對(duì)病房門鑰匙及各類儲(chǔ)物間鑰匙進(jìn)行當(dāng)面交接。交接雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)鑰匙數(shù)量、完整性及可用性，并在《鑰匙交接登記表》上簽字確認(rèn)。如發(fā)現(xiàn)鑰匙數(shù)量不符或存在損壞等情況，交班人員要及時(shí)查明原因并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。如無法當(dāng)場(chǎng)查明原因，應(yīng)做好記錄，待后續(xù)處理。2.護(hù)士長(zhǎng)工作交接護(hù)士長(zhǎng)在進(jìn)行工作交接時(shí)，除了要與接班護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房門主鑰匙的交接外，還要將護(hù)理站鑰匙柜的管理情況及各類鑰匙的借用、歸還記錄等相關(guān)資料一并交接清楚。接班護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真核對(duì)交接內(nèi)容，確保無誤后在交接記錄上簽字。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與交班護(hù)士長(zhǎng)溝通并解決。3.離職人員鑰匙交接醫(yī)院?jiǎn)T工離職時(shí)，必須將其所保管的病房鑰匙、儲(chǔ)物間鑰匙及特殊功能房間鑰匙等全部歸還相關(guān)部門或人員。歸還鑰匙時(shí)，要填寫《離職人員鑰匙歸還清單》，注明歸還鑰匙的種類、數(shù)量及狀態(tài)等信息。鑰匙接收部門或人員要對(duì)歸還的鑰匙進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確認(rèn)無誤后在清單上簽字。如發(fā)現(xiàn)鑰匙短缺或損壞，離職人員要負(fù)責(zé)賠償或協(xié)助修復(fù)。鑰匙的維修與更換1.鑰匙損壞報(bào)告醫(yī)護(hù)人員在使用鑰匙過程中發(fā)現(xiàn)鑰匙損壞，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理站鑰匙柜管理人員報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括鑰匙損壞情況、損壞地點(diǎn)及發(fā)現(xiàn)時(shí)間等。護(hù)士長(zhǎng)或管理人員接到報(bào)告后，要對(duì)損壞的鑰匙進(jìn)行檢查和確認(rèn)，并做好記錄。2.維修申請(qǐng)與處理根據(jù)鑰匙損壞情況，如需維修，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理站管理人員填寫《鑰匙維修申請(qǐng)表》，詳細(xì)說明鑰匙損壞原因、損壞部位及維修要求等信息，并提交至醫(yī)院后勤維修部門。后勤維修部門收到申請(qǐng)表后，安排專業(yè)維修人員進(jìn)行維修。維修人員維修完成后，要在申請(qǐng)表上注明維修結(jié)果及維修日期，并將維修后的鑰匙歸還申請(qǐng)部門。3.鑰匙更換流程如鑰匙損壞嚴(yán)重?zé)o法維修或出于安全管理等原因需要更換鑰匙時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，填寫《鑰匙更換申請(qǐng)表》，說明更換原因及涉及的鑰匙種類、數(shù)量等信息。申請(qǐng)經(jīng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)后，由后勤保障部門負(fù)責(zé)安排制作新鑰匙，并做好相應(yīng)的登記備案工作。新鑰匙制作完成后，按照鑰匙保管和使用規(guī)定進(jìn)行分發(fā)和交接。鑰匙的盤點(diǎn)與清查1.定期盤點(diǎn)護(hù)理站鑰匙柜管理人員每月對(duì)各類病房鑰匙及儲(chǔ)物間鑰匙進(jìn)行一次盤點(diǎn)，核對(duì)鑰匙數(shù)量是否準(zhǔn)確、標(biāo)識(shí)是否清晰、存放是否規(guī)范等。護(hù)士長(zhǎng)每季度對(duì)本病房的主鑰匙及借用情況進(jìn)行一次清查，檢查是否存在鑰匙丟失、長(zhǎng)期未歸還等異常情況。醫(yī)院后勤保障部門每半年組織一次全院范圍內(nèi)的鑰匙全面盤點(diǎn)工作，對(duì)所有病房及特殊功能房間的鑰匙進(jìn)行清查，確保鑰匙管理工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。2.盤點(diǎn)記錄與報(bào)告每次盤點(diǎn)結(jié)束后，相關(guān)人員要填寫《鑰匙盤點(diǎn)記錄表》，詳細(xì)記錄盤點(diǎn)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)問題，要在記錄表上注明問題詳情及處理建議。盤點(diǎn)負(fù)責(zé)人要根據(jù)盤點(diǎn)記錄編寫盤點(diǎn)報(bào)告，向上級(jí)主管部門匯報(bào)鑰匙管理情況、存在的問題及改進(jìn)措施等內(nèi)容。上級(jí)主管部門要對(duì)盤點(diǎn)報(bào)告進(jìn)行審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改。鑰匙管理的安全防范措施1.防止鑰匙遺失醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員在使用鑰匙過程中要妥善保管，避免遺失。如不慎遺失鑰匙，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)管理人員，并協(xié)助采取防范措施，防止因鑰匙遺失帶來的安全隱患。對(duì)于遺失的鑰匙，如涉及病房門鑰匙或特殊功能房間鑰匙，應(yīng)及時(shí)更換鎖芯或采取其他安全措施，確保病房及相關(guān)區(qū)域的安全。遺失鑰匙的人員要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.防止鑰匙被盜用嚴(yán)格限制鑰匙的使用范圍，禁止無關(guān)人員私自接觸和使用病房鑰匙及各類儲(chǔ)物間鑰匙。護(hù)理站鑰匙柜應(yīng)安裝可靠的鎖具，并定期檢查其安全性。鑰匙管理人員要妥善保管鑰匙柜鑰匙，不得隨意轉(zhuǎn)借他人。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的安全教育，提高安全防范意識(shí)，防止鑰匙被盜用或被用于非法目的。違規(guī)處理1.一般違規(guī)行為處理對(duì)于違反本制度規(guī)定，如未按規(guī)定借用、歸還鑰匙，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行鑰匙交接，私自轉(zhuǎn)借鑰匙給他人等一般違規(guī)行為，由護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部門給予口頭警告，并責(zé)令其立即改正。將違規(guī)行為記錄在個(gè)人工作檔案中，作為績(jī)效考核和評(píng)優(yōu)評(píng)先的參考依據(jù)。2.嚴(yán)重違規(guī)行為處理對(duì)于因鑰匙管理不當(dāng)導(dǎo)致病房安全事故發(fā)生，如鑰匙遺失后引發(fā)患者財(cái)物丟失或病房秩序混亂，私自復(fù)制鑰匙并造成不良后果等嚴(yán)重違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀(jì)律處分，包括警告、罰款、停職檢查等。如因違規(guī)行為給醫(yī)院或患者造成經(jīng)濟(jì)損失的，違規(guī)人員要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。附則1.本制度自發(fā)布之日起生效實(shí)施。如有未