直腸脫垂羅敏湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸科第一頁，共四十九頁。直腸黏膜或直腸全層甚至局部乙狀結腸連同肛管直腸一起向下移位外翻概念第二頁，共四十九頁。脫出肛門外的稱外脫垂未脫出肛門的稱內脫垂概念全周直腸黏膜或一局部直腸黏膜下脫的稱為黏膜脫垂或不完全脫垂直腸全層向下移位，脫出肛外的稱為完全脫垂嚴重的局部乙狀結腸向下套入直腸內脫出肛門，肛管隨著外翻第三頁，共四十九頁。病因病機小兒元氣不實，在人臟器表退婦女生育過多，腎虛失攝久痢，中氣下陷等導致大腸虛脫所致中醫病因第四頁，共四十九頁。病因病機小兒骶尾彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當腹內壓增高時直腸失去骶骨的支持，易于脫垂成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低，當腹內壓增高時，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推，易導致直腸脫垂西醫病因1.解剖因素第五頁，共四十九頁。病因病機西醫病因2.盆底組織軟弱老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置第六頁，共四十九頁。病因病機西醫病因3.長期腹內壓力增加長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支所管炎引起慢性咳嗽等因素第七頁，共四十九頁。病因病機直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動性疝，在腹腔內臟的壓迫下，盆腔陷凹的腹膜皺襞逐漸下垂，將覆蓋于腹膜局部之直腸前壁壓于直腸壺腹內，最后經肛門脫出

西醫病因滑動性疝學說第八頁，共四十九頁。病因病機正常時直腸上端固定于骶骨岬附近，由于腹內壓增加，使此固定點受傷，就易在乙狀結腸直腸交界處發生腸套疊，在腹內壓增加等因素的持續作用下，套入直腸內的腸管逐漸增加，由于腸套疊及套疊復位的交替進行，致直腸側韌帶、肛提肌受傷，腸套疊逐漸加重，最后經肛門脫出西醫病因腸套疊學說第九頁，共四十九頁。病因病機也有人認為以上兩種學說是一回事，只不過是程度的不同，滑動性疝也是一種腸套疊，只是沒有影響到整圈腸壁。而后者是全層套疊。西醫病因第十頁，共四十九頁。病癥1.脫出

輕者排便時脫出肛外重者咳嗽或打噴嚏、排氣時可脫出肛外多因工作勞累或久行、久站、久坐，使病癥誘發或進一步加重。一般初起時脫出物能自行回納，久那么不能自行回納，需用手托回第十一頁，共四十九頁。病癥2.排便異常。便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等，其中便秘最多，約占50～70%第十二頁，共四十九頁。病癥3.便血和分泌物多由于便秘等排便異常，直腸黏膜長期反復刺激出現充血、水腫、糜爛、潰瘍，從而出現便血、分泌物多等病癥第十三頁，共四十九頁。病癥4.其他病癥肛門墜脹疼痛尿頻、尿不出腹脹第十四頁，共四十九頁。病癥5.精神障礙

少數直腸脫垂患者合并有精神障礙第十五頁，共四十九頁。體征1.黏膜或腸管脫出直腸黏膜脫出脫出物為淡紅色，有放射狀縱溝，觸之柔軟，有彈性，易出血；直腸全層脫出，脫出物呈圓錐狀、淡紅色，可見環狀有層次感的黏膜皺襞，觸之較厚，無彈性，肛門松弛局部乙狀結腸套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴重直腸脫垂，脫出物呈圓錐狀，觸之很厚，肛門極度松弛甚至失禁第十六頁，共四十九頁。體征第十七頁，共四十九頁。局部乙狀結腸套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴重直腸脫垂或者發病的時間較長的直腸全層脫出，可有肛管外翻體征2.肛管外翻第十八頁，共四十九頁。臨床分度：分三度排便或腹壓增加時直腸黏膜脫出肛門外，能自行回納，脫出長度3—5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，成人可伴有嚴重混合痔Ⅰ度第十九頁，共四十九頁。臨床分度：分三度Ⅱ度排便或腹壓增加時直腸全層脫出肛門外，不能自行回納，需用手托回納，可見直腸黏膜出血、水腫、糜爛、潰瘍，常有血及黏液等流出。脫出長約5-10cm左右第二十頁，共四十九頁。臨床分度：分三度Ⅲ度排便或腹壓增加或排矢氣時局部乙狀結腸連同肛管直腸一起脫出肛外，不能自行回納，需用手托良久方可回納，脫出長約10cm以上第二十一頁，共四十九頁。中醫診斷中醫診斷：脫肛第二十二頁，共四十九頁。腹瀉或便秘，肛門墜脹，紅腫疼痛，直腸脫出肛門外，口渴喜飲，面赤唇紅，舌質紅，苔黃膩，脈弦數辨證分型濕熱下注第二十三頁，共四十九頁。辨證分型直腸脫出肛門外不能自行還納，需用手托回納，咳嗽、勞累后脫出加重，面色口唇淡白，氣短，倦怠，舌淡少苔，脈虛中氣下陷第二十四頁，共四十九頁。辨證分型常有腰膝酸軟，遺精滑泄，陽痿陰冷，排便困難，頭昏眼花，肛門松馳，小便頻數，舌淡胖嫩或舌紅少津，脈沉細或細數尺弱腎虛失攝第二十五頁，共四十九頁。鑒別診斷病名癥狀體征確診手段直腸脫垂肛門松弛活動受限直腸脫出如圓錐外觀、觸診內痔脫出常有便鮮血痔核脫出、鄰近齒線外觀、肛鏡腸套疊腹痛明顯結腸、乙狀結腸套疊征象氣鋇雙重對比造影直腸內脫垂便秘黏膜松弛、堆積于肛內肛鏡、排糞造影直腸黏膜外翻分泌物多痔環切后遺癥征象肛門手術病史、外觀第二十六頁，共四十九頁。第二十七頁，共四十九頁。治療治療原那么不復發及排便通暢為目的第二十八頁，共四十九頁。治療方法非手術治療手術治療中醫辨證論治

中藥外治療法針灸療法

注射療法

各種術式治療第二十九頁，共四十九頁。非手術治療治療1、中醫辨證論治證型治法方劑濕熱下注清熱除濕景岳約營煎加減中氣下陷補中益氣、升舉固脫補中益氣湯或提肛散加減腎虛失攝偏腎陽虛溫腎固脫金匱腎氣丸加巴戟天、鎖陽、鹿茸等腎虛失攝偏腎陰虛養陰通便六味地黃丸加女貞子、肉蓯蓉、黑芝麻、鎖陽等第三十頁，共四十九頁。2.中藥外治療法

治療非手術治療濕熱型苦參20g、石榴皮20g、枯礬20g、五倍子15g，煎水坐浴，一天2次各型患者生枳殼15g、防風15g、五倍子15g、石榴皮15g、明礬15g，煎水薰洗，一天2次第三十一頁，共四十九頁。3.針灸療法治療非手術治療適用于對小兒直腸脫垂和成人直腸脫垂較輕者常用穴百會、長強、提肛、氣海、足三里、天樞等，其中提肛穴療效較好位于肛門兩側〔截石位3、9點〕、旁開肛緣5分第三十二頁，共四十九頁。非手術治療4、注射療法治療適應征I度直腸脫垂直腸黏膜下點狀注射術第三十三頁，共四十九頁。治療非手術治療直腸黏膜下注射第三十四頁，共四十九頁。非手術治療4、注射療法治療適應征II度直腸脫垂直腸周圍注射第三十五頁，共四十九頁。治療非手術治療直腸后間隙注射第三十六頁，共四十九頁。治療非手術治療注射術本卷須知注射不要刺入過深，防止刺入肌層引起肌肉壞死，注射過淺，達不到治療目的嚴格掌握注射量和注射濃度嚴格無菌操作第三十七頁，共四十九頁。適應征

I度直腸脫出、II度直腸脫垂禁忌征嚴重的心肝腎疾患及活動肺結核期糖尿病高血壓凝血功能障礙腹瀉與瘢痕體質1.黏膜柱狀結扎術治療手術治療第三十八頁，共四十九頁。治療手術治療貫穿縫扎基底部

第三十九頁，共四十九頁。1〕彎鉗縱形夾取直腸黏膜時，盡量將松弛的黏膜多鉗夾一些。2〕縱形夾取的部位一般采取3、7、11點位，各部位之間間距在0.5～1cm以上。3〕每縫一針圓針勿在鉗下反復穿刺，勿穿透腸壁全層，以免感染，造成腸穿孔，圓針貫穿時帶少量淺肌層即可，切勿縫入肌層太多。4〕假設縫扎切除后直腸黏膜仍有松馳感，可在結扎處旁作消痔靈散在性點狀注射，以加強固脫效果5〕假設肛門松弛嚴重時，可加行肛門環縮術。術后進無渣飲食并控制大便3天,注意保持大便通暢。治療手術治療本卷須知第四十頁，共四十九頁。治療手術治療2.直腸乙狀結腸局部切除肛提肌折疊術適應征Ⅲ度直腸脫垂禁忌征同黏膜柱狀結扎術第四十一頁，共四十九頁。1〕完全性直腸脫垂手術方法比較多，但療效均不太滿意，主要是手術死亡率、并發癥發生率、復發率較高，后遺癥多是目前研究的方向。2〕常見的并發癥有術后感染、大出血、腸麻痹、腸梗阻、糞嵌頓、大便失禁、排尿困難、性功能障礙等，甚至死亡。因此，術前應有充分的估計和準備。3〕如果直腸脫垂嚴重，肛提肌因粘連找不到，可不勉強折疊縫合肛提肌。4〕修復盆腔缺損時，勿將直腸與膀胱縫合在一起，以免影響排尿。5〕腸管切除長度為脫垂長度的1倍。6〕假設肛門松弛時，可加行肛門環縮術。治療手術治療本卷須知第四十二頁，共四十九頁。治療手術治療3.肛門環縮術(Thierch)禁忌征同直腸脫垂黏膜柱狀結扎術適應征適用于肛門收縮無力或肛門已松弛，尤其老年體弱不適合較大手術者。該術式常用于在治療直腸脫垂時的輔助性處理，如單獨應用療效差第四十三頁，共四十九頁。治療手術治療用Doyen持柄彎針放置銀絲

用長穿刺針放置銀絲

肛門環縮術緊縮肛門后縫合切口

第四十四頁，共四十九頁。治療手術治療術后處理術后早期宜禁食，靜脈輸液，應用有效抗生素，確保手術創口的I期愈合每天換藥第四十五頁，共四十九頁。療效判斷標準痊愈病癥體征消失，病灶徹底去除,傷口完全愈合顯效病癥體征根本消失,病灶根本去除，傷口愈