心臟驟停急救與護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)急救流程01病理機(jī)制基礎(chǔ)03高級(jí)生命支持措施04院前護(hù)理核心要點(diǎn)05院內(nèi)綜合管理06預(yù)防與質(zhì)量改進(jìn)01病理機(jī)制基礎(chǔ)心臟驟停定義與分類心臟驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷，進(jìn)而危及生命。定義根據(jù)心臟驟停的原因和臨床表現(xiàn)，可分為原發(fā)性心臟驟停和繼發(fā)性心臟驟停。分類常見誘發(fā)因素分析6px6px6px如冠心病、心肌梗死、心肌炎等，這些疾病會(huì)影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌的收縮功能。心血管疾病如使用過(guò)量或不當(dāng)使用藥物，尤其是某些心血管藥物，可直接抑制心臟傳導(dǎo)或收縮功能。藥物因素如窒息、呼吸衰竭等，導(dǎo)致氧氣無(wú)法進(jìn)入血液或二氧化碳無(wú)法排出，影響心臟功能。呼吸系統(tǒng)疾病010302如電擊、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，可導(dǎo)致心臟驟停。其他因素04缺血缺氧損傷過(guò)程心臟驟停后，全身血液循環(huán)中斷，各器官和組織開始缺血，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙和功能受損。缺血過(guò)程缺氧過(guò)程再灌注損傷隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)胞開始缺氧，細(xì)胞內(nèi)ATP合成減少，細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞水腫和壞死。如果恢復(fù)血液循環(huán)，缺血缺氧的組織和器官會(huì)出現(xiàn)再灌注損傷，產(chǎn)生大量自由基和炎性因子，進(jìn)一步加重細(xì)胞損傷。02現(xiàn)場(chǎng)急救流程快速識(shí)別與呼救要點(diǎn)識(shí)別心臟驟停檢查患者是否有意識(shí)、呼吸是否異常或是否有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失等心臟驟停癥狀。01呼叫緊急救援立即撥打急救電話，報(bào)告患者情況和所在位置，請(qǐng)求醫(yī)療救援。02進(jìn)行心臟按壓在等待救援人員到場(chǎng)之前，進(jìn)行心臟按壓以維持患者血液循環(huán)。03判斷環(huán)境安全確認(rèn)患者所處環(huán)境是否安全，避免在危險(xiǎn)環(huán)境中進(jìn)行急救。檢查患者反應(yīng)輕輕拍打患者肩膀并大聲呼喊，以檢查患者是否有意識(shí)。呼吸檢查仔細(xì)觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、深度和節(jié)律。撥打急救電話如患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或呼吸異常，應(yīng)立即撥打急救電話。清理呼吸道將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以便排出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物。進(jìn)行人工呼吸對(duì)于無(wú)呼吸或呼吸微弱的患者，進(jìn)行人工呼吸以維持呼吸功能。BLS（基礎(chǔ)生命支持）實(shí)施步驟010203040506AED（自動(dòng)體外除顫器）操作規(guī)范確認(rèn)AED適用貼電極片打開AED電源在AED使用前，確認(rèn)患者是否處于適用AED的情況，如心室顫動(dòng)等。按照AED的提示，打開AED電源并按照提示進(jìn)行操作。將AED的電極片粘貼在患者裸露的胸部，確保電極片與皮膚緊密貼合。分析心律進(jìn)行除顫AED會(huì)自動(dòng)分析患者的心律，等待AED提示下一步操作。如AED提示需要除顫，按下除顫按鈕進(jìn)行除顫操作。繼續(xù)心肺復(fù)蘇除顫后，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)救援人員到達(dá)。03高級(jí)生命支持措施腎上腺素給藥原則適應(yīng)癥給藥途徑藥物劑量給藥效果心跳驟停、過(guò)敏性休克等緊急情況下使用。靜脈注射、骨內(nèi)注射、心內(nèi)注射等多種途徑。根據(jù)患者情況、體重等調(diào)整劑量，避免過(guò)量或不足。觀察患者心率、血壓等指標(biāo)變化，評(píng)估藥物效果。氣道管理技術(shù)選擇采用頭仰抬頦法或托下頜法開放氣道。保持呼吸道通暢采用吸痰、扣背等方法清除呼吸道分泌物。清理呼吸道分泌物在必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，確保呼吸道通暢。氣管插管在氣管插管后，使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。呼吸機(jī)輔助通氣循環(huán)輔助裝置應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在心臟手術(shù)后或心肌梗死后，使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置輔助心臟功能。01體外膜肺氧合在嚴(yán)重心肺功能衰竭時(shí)，使用體外膜肺氧合裝置進(jìn)行氣體交換，減輕心肺負(fù)擔(dān)。02心室輔助裝置在心衰晚期或心臟移植前，使用心室輔助裝置幫助心臟泵血，維持血液循環(huán)。0304院前護(hù)理核心要點(diǎn)呼吸道持續(xù)維護(hù)策略呼吸道吸引對(duì)于呼吸道分泌物較多的患者，應(yīng)定期清理，防止窒息。03給予高濃度、高流量的氧氣吸入，以提高血氧飽和度。02吸氧治療保持呼吸道通暢采用抬頭仰頜法或推舉下頜法，確保患者呼吸道暢通。01循環(huán)功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速等異常情況。心率監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者血壓，以評(píng)估心臟功能和外周血管阻力。保持患者體溫正常，避免低體溫或高熱對(duì)心臟的影響。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)性干預(yù)腦保護(hù)采用頭部冰袋、冰帽等局部降溫措施，減少腦缺氧和腦水腫的發(fā)生。抽搐控制鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜對(duì)于出現(xiàn)抽搐的患者，應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇藥物治療，防止抽搐對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。對(duì)于疼痛或煩躁不安的患者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。12305院內(nèi)綜合管理循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持呼吸系統(tǒng)管理包括心率、血壓、心電圖等監(jiān)測(cè)，確保心臟有效供血，并根據(jù)情況應(yīng)用藥物支持心臟功能。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、氧飽和度等指標(biāo)，確保有效通氣，必要時(shí)采用呼吸機(jī)輔助呼吸。復(fù)蘇后治療模塊分解神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估與保護(hù)定期評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，采取措施預(yù)防腦缺氧等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。體溫管理監(jiān)測(cè)患者體溫，采取保暖或降溫措施，維持正常體溫。多器官功能維護(hù)方案腎功能保護(hù)胃腸功能維護(hù)肝功能支持血液系統(tǒng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)尿量、尿色、尿比重等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎損傷。監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，避免使用肝毒性藥物，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。保持胃腸通暢，預(yù)防嘔吐、誤吸等，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血液系統(tǒng)異常。并發(fā)癥預(yù)警與處理路徑心血管并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥感染性并發(fā)癥如心律失常、心力衰竭等，應(yīng)立即采取救治措施，如藥物調(diào)整、床旁心臟超聲等。如肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)及時(shí)給予氧療、機(jī)械通氣等支持。如腦水腫、顱內(nèi)高壓等，應(yīng)采取脫水、降顱壓等治療措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，及時(shí)應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)患者護(hù)理，防止交叉感染。06預(yù)防與質(zhì)量改進(jìn)高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)包括冠心病、心肌病、心律失常等。心臟病患者持續(xù)高血壓可能導(dǎo)致心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)增加。高血壓患者糖尿病可引發(fā)心血管疾病，增加心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者吸煙和飲酒對(duì)心臟健康有害。長(zhǎng)期吸煙和飲酒者急救體系響應(yīng)優(yōu)化急救流程優(yōu)化簡(jiǎn)化急救流程，縮短急救反應(yīng)時(shí)間。01醫(yī)療設(shè)備完善確保急救所需醫(yī)療設(shè)備齊全、完好，隨時(shí)處于備用