急危重癥新生兒診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02早期識(shí)別與評(píng)估03急診處置流程04核心技術(shù)應(yīng)用05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制06預(yù)后與長(zhǎng)期管理01疾病概述與分類(lèi)01疾病概述與分類(lèi)PART新生兒危重癥定義與分級(jí)新生兒危重癥指新生兒在出生后28天內(nèi)，由于各種原因引起的生理病理改變，威脅生命或可能導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥的狀況。定義分級(jí)常見(jiàn)病癥根據(jù)新生兒病情嚴(yán)重程度，可分為輕、中、重度，其中重度危重新生兒需立即進(jìn)行救治，以降低死亡率。新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、胎糞吸入綜合征等。常見(jiàn)急危病癥譜系6px6px6px新生兒肺炎、新生兒濕肺、氣胸、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等。呼吸系統(tǒng)疾病新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、食管閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良等。消化系統(tǒng)疾病新生兒心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓等。心血管系統(tǒng)疾病010302新生兒顱內(nèi)出血、新生兒腦梗塞、新生兒驚厥等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病04高危因素與預(yù)警信號(hào)高危因素早產(chǎn)、低出生體重、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母親孕期疾病等。預(yù)警信號(hào)預(yù)防措施新生兒出現(xiàn)呼吸困難、皮膚青紫、反應(yīng)低下、抽搐、喂養(yǎng)困難等癥狀，以及體溫異常、心率異常等生命體征不穩(wěn)定的表現(xiàn)。加強(qiáng)孕期保健，提高早產(chǎn)兒救治水平，出生后及時(shí)進(jìn)行新生兒篩查和評(píng)估，對(duì)高危新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)。12302早期識(shí)別與評(píng)估PART正常新生兒心率為每分鐘120-160次，波動(dòng)范圍較大，需密切監(jiān)測(cè)。正常新生兒呼吸頻率為每分鐘40-60次，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可能出現(xiàn)周期性呼吸。新生兒血壓較低，收縮壓約為70-90mmHg，舒張壓約為40-60mmHg，需定期監(jiān)測(cè)。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易受外界環(huán)境影響，需維持在36.5-37.5℃之間。生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)心率呼吸頻率血壓體溫器官功能衰竭預(yù)警神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、肌張力異常等，可能提示神經(jīng)系統(tǒng)受損。出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、發(fā)紺等，可能提示呼吸系統(tǒng)衰竭。出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、心率異常增快或減慢、四肢發(fā)涼等，可能提示循環(huán)系統(tǒng)衰竭。出現(xiàn)尿少、無(wú)尿、水腫等，可能提示泌尿系統(tǒng)異常。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用Apgar評(píng)分血?dú)夥治鲢y河評(píng)分血糖監(jiān)測(cè)用于評(píng)估新生兒出生后的生命狀態(tài)，包括心率、呼吸、肌張力、反應(yīng)和皮膚顏色五項(xiàng)指標(biāo)。用于評(píng)估新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括意識(shí)水平、呼吸節(jié)律、哭聲、肌張力和運(yùn)動(dòng)等方面。通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈血中的氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，判斷新生兒是否存在缺氧或呼吸衰竭等情況。新生兒易出現(xiàn)低血糖或高血糖，需定期監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)處理異常。03急診處置流程PART黃金一小時(shí)救治原則快速評(píng)估在新生兒到達(dá)急診室后，迅速進(jìn)行全面而重點(diǎn)的評(píng)估，包括生命體征、精神狀態(tài)、呼吸、心率、膚色等，以確定病情嚴(yán)重程度。緊急處理病情監(jiān)測(cè)與記錄針對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的危及生命的緊急情況，如呼吸困難、心跳驟停等，立即采取急救措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇等。在救治過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征和病情變化，并詳細(xì)記錄，以便后續(xù)治療和分析。123多系統(tǒng)支持策略呼吸系統(tǒng)支持確保新生兒呼吸道通暢，根據(jù)需要給予氧氣治療，并密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度。02040301神經(jīng)系統(tǒng)支持針對(duì)新生兒可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷等，給予相應(yīng)的神經(jīng)保護(hù)和治療措施。循環(huán)系統(tǒng)支持維持新生兒心率和血壓的穩(wěn)定，必要時(shí)使用心血管活性藥物。代謝支持根據(jù)新生兒的具體病情，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)和代謝支持，如靜脈滴注葡萄糖、電解質(zhì)等。轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范在轉(zhuǎn)運(yùn)前，確保新生兒的生命體征穩(wěn)定，并準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備和藥品。同時(shí)，與接收單位進(jìn)行溝通，確保接收單位做好接收準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程管理交接規(guī)范在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征和病情變化，并隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行急救處理。同時(shí)，要確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全和舒適。在到達(dá)接收單位后，與接收醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)交接，包括新生兒的病情、治療經(jīng)過(guò)、生命體征等情況。確保交接過(guò)程無(wú)遺漏、無(wú)差錯(cuò)。04核心技術(shù)應(yīng)用PART呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)要點(diǎn)壓力控制確保呼吸機(jī)壓力適中，避免過(guò)高或過(guò)低的壓力對(duì)新生兒肺部造成損傷。01呼吸頻率與呼吸比根據(jù)新生兒的實(shí)際情況，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的呼吸頻率和呼吸比，確保有效通氣。02氧濃度根據(jù)新生兒的血氧飽和度和氧氣需求，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的氧濃度，避免氧中毒或低氧血癥。03循環(huán)支持藥物選擇用于新生兒低血壓和心功能不全的治療，可增加心肌收縮力和心排血量。多巴胺用于新生兒心跳驟停或嚴(yán)重低血壓，可增加心臟和腦部的血液供應(yīng)。腎上腺素用于新生兒高血壓和心力衰竭的治療，可迅速降低血壓和減輕心臟負(fù)擔(dān)。硝普鈉亞低溫治療適應(yīng)證心跳驟停復(fù)蘇后亞低溫治療可降低腦水腫和顱內(nèi)壓，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷。03亞低溫治療可降低體內(nèi)代謝率，減少氧氣消耗，延長(zhǎng)存活時(shí)間。02新生兒窒息缺氧缺血性腦病亞低溫治療可降低腦代謝，減輕腦損傷，改善預(yù)后。0105多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PARTNICU團(tuán)隊(duì)角色分工NICU醫(yī)生NICU護(hù)士呼吸治療師藥劑師負(fù)責(zé)新生兒的全面醫(yī)療救治，制定治療方案，協(xié)調(diào)各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作。負(fù)責(zé)新生兒的日常護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)，執(zhí)行醫(yī)囑，與醫(yī)生密切合作。負(fù)責(zé)新生兒的呼吸管理和治療，如呼吸機(jī)支持、氧療等。負(fù)責(zé)新生兒的用藥管理和監(jiān)測(cè)，確保用藥的安全和有效性。院內(nèi)外會(huì)診流程會(huì)診申請(qǐng)當(dāng)NICU醫(yī)生遇到復(fù)雜或疑難病例時(shí)，向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)提出會(huì)診申請(qǐng)。01會(huì)診安排醫(yī)院安排相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，包括院內(nèi)和院外專(zhuān)家。02會(huì)診進(jìn)行會(huì)診專(zhuān)家與NICU醫(yī)生共同討論病情，制定治療方案，指導(dǎo)治療。03會(huì)診總結(jié)會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診專(zhuān)家總結(jié)會(huì)診意見(jiàn)，NICU醫(yī)生根據(jù)意見(jiàn)調(diào)整治療方案。04家屬溝通與決策支持病情告知NICU醫(yī)生需向新生兒家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案和可能的風(fēng)險(xiǎn)。決策支持醫(yī)生為家屬提供專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)和建議，幫助家屬做出治療決策。溝通記錄記錄溝通過(guò)程，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。心理支持關(guān)注新生兒家屬的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和安慰。06預(yù)后與長(zhǎng)期管理PART通過(guò)定期隨訪和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)腦癱、智力低下等后遺癥。早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常定期進(jìn)行視力、聽(tīng)力篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)后遺癥。視聽(tīng)功能評(píng)估對(duì)有驚厥史或神經(jīng)系統(tǒng)異常的新生兒進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，以評(píng)估腦功能恢復(fù)情況。腦電圖監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥篩查生長(zhǎng)發(fā)育追蹤方案早期發(fā)展促進(jìn)根據(jù)新生兒的神經(jīng)發(fā)育特點(diǎn)，提供早期教育、訓(xùn)練等干預(yù)措施，促進(jìn)智力、運(yùn)動(dòng)等方面的發(fā)展。03通過(guò)膳食調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式，評(píng)估新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良。02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)定期測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍等指標(biāo)，評(píng)估新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情